胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理分析

許惠春 陳美珠

摘要：目的： 分析和探討胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理效果。方法： 選擇了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作為研究對(duì)象，所有患者均給予內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，并對(duì)其手術(shù)配合和護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果： 55例患者中手術(shù)都非常成功，均未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥，術(shù)后治愈率達(dá)到了100%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論： 對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，同時(shí)加強(qiáng)其手術(shù)配合和護(hù)理服務(wù)，不僅可以有效改善患者的臨床指標(biāo)，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；內(nèi)固定；手術(shù)配合；護(hù)理效果

脊柱骨折約占全身骨折的5%-6%，而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中比較常見(jiàn)的骨折類型，其占到了一半以上。胸腰椎骨折患者一般會(huì)伴隨神經(jīng)損傷，如果不能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感和活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近些年來(lái)，隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)治療被逐漸引入其中，其可以增加患者脊柱穩(wěn)定性，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選擇了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作為研究對(duì)象，所有患者均給予內(nèi)固定方法進(jìn)行治療?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：臨床診斷指標(biāo)符合胸腰椎骨折標(biāo)準(zhǔn)；行手術(shù)治療者；傷后入院時(shí)間小于4d；患者在自愿書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；腰肢復(fù)傷者；骨質(zhì)疏松者；意識(shí)不清者。所有患者中男性患者32例，女性患者23例，年齡在20-54歲，平均36.5歲。其中37例車禍傷、15例高處墜傷，其他3例。主要臨床表現(xiàn)為胸腰段出現(xiàn)腫脹情況、不同程度疼痛、大小便失禁等。

1.2手術(shù)方法

所有患者均給予了全麻插管，取俯臥位。選擇后正中切口，在C臂機(jī)輔助透視下，將椎弓根釘放置到患者體內(nèi)，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，可以進(jìn)行椎管減壓處理，使骨折椎體快速?gòu)?fù)位，小關(guān)節(jié)間或橫突間植骨融合；對(duì)于未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，植骨或不植骨均可，因此可以對(duì)其直接復(fù)位，復(fù)位后要沖洗傷口，并放置負(fù)壓引流管，以保證傷口逐層關(guān)閉。

1.3手術(shù)配合

1.3.1巡回護(hù)士配合

（1）麻醉的配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要對(duì)患者的姓名、性別、手術(shù)名稱、床號(hào)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后，幫助其建立兩條靜脈通道，一條靜脈麻醉備用，另外一條輸液輸血用。同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，該過(guò)程還要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，以確保麻醉效果和手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）術(shù)中配合。由于內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)較大、失血較多，因此需要建立一條靜脈通道，以確?；颊叩氖中g(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前30min用抗生素?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行麻醉處理，麻醉成功后，協(xié)助擺好體位，并留置導(dǎo)尿管。待醫(yī)生消毒鋪巾完成后，幫助其連接雙極電凝和電刀等。術(shù)前將室溫控制在24—25℃，濕度控制在50%-60%。根據(jù)患者需要對(duì)無(wú)影燈的照射角度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)過(guò)程中還要保持手術(shù)間空氣的潔凈，所有操作要在無(wú)菌的條件下進(jìn)行。

1.3.2器械護(hù)士的配合

術(shù)前護(hù)士要對(duì)患者的病情有個(gè)充分了解。提前整理器械，以方便手術(shù)時(shí)使用。首先要對(duì)鋪單進(jìn)行常規(guī)消毒，將骶棘肌向兩側(cè)剝開(kāi)，并借助cobb剝離器將骨膜下剝離，用千紗布進(jìn)行壓迫止血，然后用自動(dòng)椎板牽開(kāi)器使傷椎充分顯露。在傷椎的上下椎椎弓根部位，用克氏針作為深度標(biāo)志，用無(wú)菌中單進(jìn)行術(shù)野保護(hù)，如果位置和深度合適，則可以植入定位針。如果需要減壓則遞送椎板咬骨鉗、咬骨鉗咬除椎板、棘突、黃韌帶。安放軸形FJ棒或內(nèi)固定，根據(jù)術(shù)中需要遞送長(zhǎng)短合適的FJ棒或內(nèi)固定，以及頂絲或螺帽等相應(yīng)器械。

1.4護(hù)理措施

1.4.1加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)察

患者一般會(huì)因?yàn)樵馐芫薮蟮耐饬ψ饔枚T發(fā)胸腰椎骨折，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)患者的體溫、脈搏、心電圖等進(jìn)行觀察和記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與主治醫(yī)生溝通。同時(shí)，告知患者正確的咳嗽方法，在咳嗽的過(guò)程中要對(duì)患病部位適當(dāng)施壓，這樣可以有效避免牽扯傷口。對(duì)于不能自行進(jìn)行咳嗽的患者，要定期進(jìn)行吸痰處理，這樣可以預(yù)防痰液中的細(xì)菌進(jìn)入患者肺部，從而導(dǎo)致肺部感染。

1.4.2心理護(hù)理

由于患者會(huì)受到臨床癥狀和原發(fā)疾病的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，害怕對(duì)自己的正常生活產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)抑郁、恐懼、緊張的情緒，對(duì)患者的治療和手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。此時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流和溝通，從而緩解患者的緊張情緒，提高患者治療的自信心和依從性。

1.4.3飲食護(hù)理

患者一旦出現(xiàn)胸腰椎受損，經(jīng)常會(huì)伴隨大小便失禁、腸胃蠕動(dòng)功能下降等癥狀。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)來(lái)制定有效的飲食規(guī)劃，盡可能為患者提供高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)便秘癥狀。如果患者通過(guò)飲食所獲取的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足身體需求，此時(shí)可以進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。這樣不僅可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，而且還能提高患者的耐受力，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.4體位護(hù)理

患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療期間，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師注射麻醉藥物，待麻醉完成之后，取其俯臥位。搬動(dòng)患者期間，要盡可能保持胸腰椎在同一水平線上，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免出現(xiàn)二次損傷。同時(shí)將頭部放在U型圈上，以保證患者能夠正常呼吸。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的手術(shù)配合和護(hù)理之后，本次研究的55例患者手術(shù)都非常成功，均未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥，術(shù)后治愈率達(dá)到了100%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.討論

胸腰椎骨折患者一般會(huì)伴隨多種臨床癥狀及并發(fā)癥，給患者的生活造成了較大的影響，因此，患者入院后要盡可能早的進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)治療雖然效果比較理想，但是手術(shù)過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜，需要護(hù)理人員和患者的配合，只有這樣才能有效提高患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)中配合一般表現(xiàn)為巡回護(hù)士術(shù)中配合和器械護(hù)士術(shù)中配合兩部分。此外，在進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員還要為患者提供系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，幫助其緩解不良心理情緒，而且還要提供合理的飲食，以確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。

綜上所述，目前內(nèi)固定術(shù)治療已經(jīng)成為胸腰椎骨折患者主要的治療手段，但是在治療的過(guò)程中要提高護(hù)士和患者的手術(shù)配合度，同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，這樣可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷梅.胸腰椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定并植骨融合術(shù)的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，6（34）：78-79.

[2]鄒霞輝，蔣國(guó)安，米雷.胸腰椎骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，4（13）：156-157.

[3]崔淑英.胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，6（2）：90-91.