開展門診中藥湯劑處方質(zhì)量評價工作的實踐和體會

朱廣林

摘要：目的：探討我院開展門診中藥湯劑處方質(zhì)量評價工作的成效和體會。 方法：對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質(zhì)量評價結(jié)果進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果：將兩個年度處方合格率相比較，P<0.05存在顯著差異，2014年度處方質(zhì)量明顯提高。 結(jié)論：開展門診中藥湯劑處方質(zhì)量評價工作，能提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減少醫(yī)療差錯、提升醫(yī)療水平、增進(jìn)醫(yī)患和諧，有著積極而現(xiàn)實的意義。

關(guān)鍵詞：中藥處方；質(zhì)量評價；體會

中藥湯劑是中藥最古老的劑型之一，在中醫(yī)臨床應(yīng)用中最為廣泛，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全，是醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容之一。處方點評是根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對處方書寫的規(guī)范性和藥物臨床使用的適應(yīng)性進(jìn)行評價，是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，宗旨是提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全【1】?，F(xiàn)對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質(zhì)量評價工作結(jié)果進(jìn)行分析和比較，報告如下：

1 資料和方法

1.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院成立了以業(yè)務(wù)院長為組長，醫(yī)務(wù)科長、藥劑科主任、中醫(yī)科主任等為副組長，中醫(yī)科和中藥劑科部分中級職稱以上人員為成員的中藥處方質(zhì)量評價小組。嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《國家中醫(yī)藥管理局中藥處方格式及書寫規(guī)范》制訂本院的中藥處方質(zhì)量評價制度。

1.2 評價方法 評價小組每季度末隨機(jī)抽取當(dāng)季度連續(xù)五日的門診中藥湯劑處方，總數(shù)不低于250張，逐一集體點評。重點對中藥湯劑飲片處方中的藥物名稱、用藥劑量、劑型規(guī)格、藥物禁忌、藥物的毒麻作用、中醫(yī)師的處方書寫、指導(dǎo)患者如何用藥的特別囑咐等方面進(jìn)行整理、審方、調(diào)查和分析【2】。點評結(jié)果由小組形成統(tǒng)一意見后及時反饋給臨床醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)院的評價管理辦法進(jìn)行獎懲，并適當(dāng)范圍內(nèi)公開討論。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 合格要求為：一般項目齊全、字跡清楚、排列整齊、處方顏色正確，中醫(yī)診斷清晰、完整、一致，藥品的數(shù)量、用量、用法的規(guī)格和劑型符合規(guī)范和要求，醫(yī)師簽名、印章齊全可辨，藥品金額、審核、調(diào)配、核對、藥劑師雙簽名和印章符合要求；體現(xiàn)“君臣佐使”排列順序，使用法定計量單位，特殊調(diào)劑、煎煮、產(chǎn)地、炮制、用法、用量的應(yīng)當(dāng)注明，符合國家藥典要求、無配伍禁忌，符合毒麻藥品的管理規(guī)定。重點審核藥名、用量用法、辨證用藥、因人用藥、配伍組方、有毒中藥使用等的適宜性。如有一項缺陷者即為不合格處方。

1.4 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計數(shù)據(jù)以表示，計數(shù)資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統(tǒng)計軟件中處理和分析，當(dāng) P<0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原因分析 2013年度共抽取處方1083張， 2014年度共抽取處方1152張。

兩個年度不合格處方的常見原因統(tǒng)計見表1。

2.2 統(tǒng)計比較 將兩個年度的處方合格率進(jìn)行比較，P<0.05存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，2014年度處方質(zhì)量比2013年度明顯提高（見表2）。

3 討論

3.1 評價宗旨 中藥處方是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書，是臨床中醫(yī)師為診治的患者開具的用藥書面憑證，并中藥劑師審核和為患者調(diào)配中藥的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。中藥湯劑指將藥材飲片或粗顆粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑，是我國應(yīng)用最早、最多的一種劑型。處方作為醫(yī)療文書的重要組成部分，其質(zhì)量直接反映醫(yī)院管理水平、工作作風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量【3】。隨著社會各界對中醫(yī)藥的逐漸重視和大力推廣，中醫(yī)藥自身的優(yōu)勢日益凸顯，中藥種植、加工、運輸和使用不斷擴(kuò)大，但中藥的合理使用問題也日益突出。中藥湯劑處方質(zhì)評作為對臨床中藥湯劑不合理用藥行為進(jìn)行干預(yù)的一種方法，對于確保中藥的合理使用發(fā)揮了積極而重要的作用；但是國內(nèi)目前尚未有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和可借鑒的經(jīng)驗，各家醫(yī)院質(zhì)評的水平和深度也參差不齊，如何開展中藥湯劑處方質(zhì)評工作，更好為中醫(yī)臨床服務(wù)，是各家醫(yī)院中醫(yī)藥學(xué)人員研究的重點。

3.2 缺陷分析 2013年度共抽取處方1083張，發(fā)現(xiàn)不合格處方為287張，不合格率為26.5%；2014年度共抽取處方1152張，發(fā)現(xiàn)不合格處方為89張，不合格率為7.73%。其中一般項目不齊全所占比例較大，有遺漏性別、年齡、住址、初診疾病名稱、處方開具的日期等。其次是簽名或印章不符合要求，或者更改處方后未在修改處簽名和注明修改時間。還有部分君臣佐使”排列順序存在相應(yīng)的錯誤，劑型或規(guī)格不符合規(guī)定等【4】。最重要的是部分處方用藥與診斷不相符，藥物不合理聯(lián)用，用法用量和味數(shù)不適宜等。有部分處方中藥物味數(shù)較多，可能是因為中草藥處方較中成藥更為靈活，醫(yī)師可以根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和增減。大部分中醫(yī)湯劑處方的單味用藥量超過藥典所推薦的用量范圍，可能與目前臨床上使用的絕大多數(shù)重要飲片基本上是人工栽培后加工制成的，與既往野生品種之間的實際藥物含量存在較大的差距；各位臨床中醫(yī)師的臨床辯證施治和用藥習(xí)慣有所不同，臨床需要量和劑量及功效也不同等等因素有關(guān)。但是較多增加藥物味數(shù)、加大用藥劑量的處方，醫(yī)師并未專門注明原因。

3.3 質(zhì)評體會 經(jīng)過切實可行的處方質(zhì)量評價，我院2014年度的處方質(zhì)量比2013年度顯著提高，取得了較好的效果。體會有：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室應(yīng)高度重視處方質(zhì)量評價工作，以提高處方質(zhì)量為契機(jī)、提高醫(yī)療服務(wù)水平為指標(biāo)、加強(qiáng)醫(yī)療安全為目的、增進(jìn)醫(yī)患和諧為宗旨，切實做好此項工作；②醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人親自抓，建立健全各項規(guī)章制度，明確各項任務(wù)和指標(biāo)，并切實落實到實處，不走過場、不流于形式；③參與評價人員要不斷學(xué)習(xí)補(bǔ)充欠缺的知識，才能逐步提高點評能力，提高對藥品使用適宜性審核的能力【5】；④中醫(yī)科臨床醫(yī)生和中藥劑科人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是加強(qiáng)對三基知識、各種醫(yī)療法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)為人民群眾服務(wù)的本領(lǐng)；⑤將處方質(zhì)量評價工作納入日?；?、常態(tài)化、規(guī)范化管理，及時將評價結(jié)果與醫(yī)師和藥師反饋，組織討論和整改，并與考核獎懲進(jìn)行掛鉤，不斷提高處方質(zhì)量，更好地服務(wù)與患者。

綜合上述，開展門診中藥湯劑處方質(zhì)量評價工作，能有效提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、減少醫(yī)療差錯、提升醫(yī)療水平，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，藥品臨床應(yīng)用管理日趨規(guī)范，提高臨床中藥飲片湯劑治療學(xué)水平的不蹲提高，增進(jìn)醫(yī)患和諧，有著積極而現(xiàn)實的意義。

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