充填式和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)

解金國

摘要：目的：探討使用充填式和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果和體會(huì)。方法：將腹股溝疝分成觀察組合對照組，分別行充填式和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察治療效果和總結(jié)臨床體會(huì)。 結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，P>0.05，無差異顯著；在SSD、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面，P<0.05，差異顯著，觀察組優(yōu)于對照組。 結(jié)論：采用充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，操作簡易、安全有效，是一種理想的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；充填式；平片；無張力修補(bǔ)；療效；體會(huì)

腹股溝疝是普通外科常見病和多發(fā)病之一，以老年男性患者居多，隨著疝囊的增大會(huì)影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，部分斜疝還會(huì)發(fā)生嵌頓或絞窄，最有效的治療方法是行疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)不符合解剖學(xué)原理，是一種未加強(qiáng)腹橫筋膜缺損的縫合，且張力較高，術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)15%，已逐漸被無張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代【1】。常用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)有平片式和疝環(huán)充填式兩種，近年來，我們對這兩種術(shù)式治療腹股溝疝進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)分析討論，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年12月收治的行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝患者70例；入選標(biāo)準(zhǔn)為：初次擇期手術(shù)，年齡不超過70y，無心肺肝腎功能衰竭、嚴(yán)重前列腺增生、慢性咳嗽、糖尿病、體質(zhì)瘦弱的患者，非滑動(dòng)性和嵌頓性疝。術(shù)前按入院患者知情選擇術(shù)式的不同，分為觀察組和對照組，每組35例。將兩組患者年齡、體重、病程和病情等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，無顯著差異，具有可比性。（見表1）

1.2 手術(shù)方法 采用硬腰聯(lián)合麻醉、局麻或全麻。①觀察組：常規(guī)切口進(jìn)入充分解剖暴露腹股溝管，尋找到疝囊游離至頸部，辨別其與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系確定疝的性質(zhì)；將疝囊直接回納入腹腔或橫斷高位結(jié)扎或縫合縮小疝環(huán)，再將錐形網(wǎng)塞填充入疝環(huán)內(nèi)，外瓣與疝環(huán)周圍縫合固定；適當(dāng)游離部分精索，將修剪好的平片在精索深面平鋪于腹橫筋膜前，縫合固定在聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶表面。②對照組：將疝囊高位結(jié)扎后，按上述方法放置平片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、近期并發(fā)癥、

舒適指數(shù)評(píng)分（SSD）；隨訪12月，觀察疝復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 文中所有計(jì)量資料以（）表示，組間用t檢驗(yàn)及χ2進(jìn)行比較，代入SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組患者均手術(shù)順利，康復(fù)出院。有少數(shù)幾例切口下硬結(jié)、痛性結(jié)節(jié)和陰囊水腫，經(jīng)處理后恢復(fù)；無神經(jīng)、血管、精索等副損傷，無切口感染、異物反應(yīng)和異物肉芽腫；對照組有2例復(fù)發(fā)。將兩組的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，P>0.05，無差異顯著；在SSD、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）

3 討論

平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將聚丙烯為材質(zhì)的網(wǎng)片縫合固定于腹股溝的缺損區(qū)域，加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)方法【2】。技術(shù)要求不太高，局部麻醉即可完成，術(shù)后無需過多地限制活動(dòng)，能較快恢復(fù)正常的活動(dòng)和工作，操作簡便、經(jīng)濟(jì)有效。但單純補(bǔ)片修補(bǔ)不能完全覆蓋薄弱區(qū)域，術(shù)后會(huì)發(fā)生移位、卷曲；腹股溝疝患者多為老年人，由于其生理機(jī)能明顯減退，腹股溝區(qū)的肌肉、韌帶和筋膜等結(jié)締組織逐漸萎縮退化，張力和強(qiáng)度顯著減弱；較多患者患有心腦血管疾病和糖尿病，術(shù)后恢復(fù)較慢；慢性咳嗽、前列腺增生癥和習(xí)慣性便秘等導(dǎo)致腹壓增高；加上較多農(nóng)村患者術(shù)后得不到有效的休息和調(diào)理，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是使用成型的立體錐形網(wǎng)塞充填于疝環(huán)處，再用成形補(bǔ)片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式。錐形網(wǎng)塞對腹股溝管缺損部位進(jìn)行修復(fù)，可分散腹腔內(nèi)壓對缺損部位的沖擊；平片可預(yù)防形成新的缺損，有效降低術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率【3】。直疝和疝囊較小時(shí)只需將疝囊向頸部適當(dāng)游離，回納入腹膜前間隙或腹腔，無需高位結(jié)扎；平片只需縫合數(shù)針，即可有效預(yù)防新的缺損的發(fā)生，無需像單純平片術(shù)式細(xì)致縫合固定；遵循了腹股溝管的正常解剖生理結(jié)構(gòu)，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了創(chuàng)傷。術(shù)后即可早期下床活動(dòng)，有效降低了肺部和泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞及壓瘡等并發(fā)癥，幾乎杜絕了術(shù)后疝復(fù)發(fā)可能。

術(shù)者要熟知腹股溝區(qū)的局部解剖，熟練掌握疝修補(bǔ)技術(shù)，嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。術(shù)前注意原發(fā)疾病的治療，圍手術(shù)期積極處理腹內(nèi)壓增高的因素；掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和選擇適宜的術(shù)式。術(shù)中精細(xì)操作，注意減少對腹股溝處神經(jīng)的牽拉、壓迫和挫傷，以免增加術(shù)后切口下疼痛和疝復(fù)發(fā)【4】。較小的疝囊直接回納入腹腔，較大的疝囊橫斷后行高位結(jié)扎或縫合縮小疝環(huán)，再填充網(wǎng)塞；平片一定要展平，覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，遠(yuǎn)端與恥骨結(jié)節(jié)韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。術(shù)中不要過多切斷提睪肌，疝囊較大時(shí)無需完全游離和切除，可以橫斷后遠(yuǎn)端曠置；注意檢查直疝三角處是否薄弱或者有合并疝的可能，如果發(fā)現(xiàn)隱匿的直疝，必須同時(shí)處理。

綜上所述，采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，具有易操作、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，操作簡便、安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是一種理想的術(shù)式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周超.兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：59-60.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)（第7版）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：388-395.

[3]李煥朗，林偉明，譚木秀，等. 兩種無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，3（17）：348-350.

[4]馬銳，楊福全，張順，等.腹股溝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32（6）：467-470.