單兆偉常用通降藥對(duì)應(yīng)用舉隅

王麗華等

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；單兆偉；藥對(duì)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.031

中圖分類(lèi)號(hào)：R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）09-0108-03

藥對(duì)者，兩藥相伍也?！捌溟g有起到協(xié)同作用者，有互消其副作用專(zhuān)取所長(zhǎng)者，有相互作用產(chǎn)生特殊效果者，皆稱(chēng)之為藥對(duì)”（《施今墨對(duì)藥·原序》）[1]5。全國(guó)名老中醫(yī)單兆偉教授醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)宗孟河醫(yī)派，用藥輕靈醇正，臨證50余載，對(duì)脾胃病診療頗有建樹(shù)，尤重脾胃之“通降”。單師指出，所謂通降，即調(diào)暢中焦氣機(jī)，借脾升胃降及腸腑蠕動(dòng)下承之性推陳出新。取通降藥對(duì)，意在二藥伍用，順應(yīng)通降之性，以期中焦氣機(jī)升降復(fù)平而使邪有出路也。然脾胃病成因甚多，或寒或熱，或虛或?qū)崳蛟跉?，或在血，故通降藥?duì)應(yīng)用亦須隨證而異，分而論之。筆者有幸侍診其側(cè)，感悟良多，現(xiàn)結(jié)合案例舉單師常用通降之藥對(duì)介紹如下，以饗讀者。

1 攻下通腑以降濁

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)單兆偉專(zhuān)家傳承工作室（2011年）

通訊作者：?jiǎn)握讉?，E-mail：jsszyyszw@126.com

變化出焉?！眴螏熣J(rèn)為，大腸的傳導(dǎo)功能是胃降濁功能的延續(xù)[2]；若大腸傳導(dǎo)失司，腑氣不降，“三焦氣澀，運(yùn)掉不行，于是乎壅結(jié)于腸胃之間”（《濟(jì)生方·秘滯》），遂成便秘、腹脹、脘痞等。腑氣不通者，當(dāng)別虛實(shí)寒熱，切不可妄投寒涼攻下之品而犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。常用藥對(duì)如萊菔子配決明子，下氣消滯以降腑氣；苦杏仁配桃仁、火麻仁配郁李仁，潤(rùn)腸增液以行舟；紫菀配桔梗，宣降肺氣以通降；肉蓯蓉配鎖陽(yáng)、肉蓯蓉配當(dāng)歸，溫潤(rùn)養(yǎng)血、助陽(yáng)以通導(dǎo)；大黃配芒硝，瀉熱攻下以通腑。

案例1：患者，男，42歲，2013年9月6日初診。近10年大便干結(jié)、三四日一行，甚則如栗，便后乏力，腹壁兩側(cè)突起，按之欠柔軟，易疲勞，胃納尚可，舌紅，苔薄黃，脈弦。辨為氣陰兩虛，燥結(jié)便秘。治以益氣健脾、潤(rùn)腸通便。處方：太子參10 g，白術(shù)15 g，苦杏仁10 g，桃仁10 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，肉蓯蓉10 g，萊菔子15 g，決明子15 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，大便二三日一行、干結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)弦，原方加檳榔10 g、麥冬15 g、石斛15 g，繼服半月后，大便已暢。

按：本案涉及萊菔子配決明子、苦杏仁配桃仁、火麻仁配郁李仁、當(dāng)歸配肉蓯蓉等潤(rùn)腸通腑藥對(duì)。所謂“人之大便不通，如河道之舟不行”（清·余聽(tīng)鴻《診余集》），萊菔子可“下氣寬中，消膨脹，攻腸胃積滯”（《滇南本草》），《本草綱目》亦云其能“消食除脹，利大小便”；決明子可“利水通便”（《中華本草》），現(xiàn)代藥理研究顯示其有與大黃類(lèi)似的通便效果，然力緩且無(wú)苦寒?dāng)∥钢輀3]。二者同用，肺胃之氣可降，腸腑之氣可通，大腸乃可正常司“傳導(dǎo)”之職，污濁糟粕既下，氣機(jī)自可調(diào)和勻暢?？嘈尤誓堋皾?rùn)燥、消積”（《本草綱目》），《本草新編》載其“乃利下之劑……潤(rùn)大腸，氣閉便難”?！胺踩式越?，故（杏仁）功專(zhuān)降氣……能潤(rùn)大腸，氣閉者用之”（《本草便讀》）。桃仁亦為仁類(lèi)，故亦具下氣潤(rùn)腸之功，且“桃得春氣最厚，即得生氣最足，能入血分而化瘀生新”[1]240。二者同伍，即“雙仁丸”（《圣濟(jì)總錄》）。蓋肺主肅降，與大腸互為表里，且為“水之上源”，倘若肺氣壅滯，水液不行，則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，津虧水乏而舟亦難行。此又寓“五仁丸”之意，單師常用以治療陰虧津枯腸燥之便秘，屢收良效，且其藥性緩和而純，無(wú)峻利克伐之弊?；鹇槿省⒂衾钊释?，宗“麻仁丸”意，亦可增水行舟，增強(qiáng)潤(rùn)腸通降之效。另外，單師常用肉蓯蓉治療老年便秘伴見(jiàn)虛寒者，蓋其功在補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，又可養(yǎng)血潤(rùn)腸，且“溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄”（《本草匯言》）。

2 養(yǎng)陰潤(rùn)燥以通降

《臨證指南醫(yī)案》云：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安?！比艟没荚餆嶂C，或病后熱邪傷陰，所謂“傷陰者澀而不行”，癥見(jiàn)舌絳咽干、煩渴不寐、不思納谷、大便不爽等，“此九竅不和，都屬胃病也”。葉天士指出：“所謂宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣。不過(guò)甘平，或甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣?！眴螏熍R證常遵其旨，凡屬陰液不足而致胃失通降者，常伍用養(yǎng)陰和胃通降之藥對(duì)，如南沙參配北沙參、麥冬配百合、麥冬配石斛、麥冬配半夏等。

案例2：患者，女，55歲，2013年10月15日初診。近2年患者時(shí)覺(jué)口咽干燥，飲后不解，納谷不馨，食道梗阻感，然干食無(wú)妨，身重乏力，小便色黃，大便成形，平素性情急躁，舌干紅，苔薄黃、花剝，脈細(xì)。證屬胃陰不足，亟需養(yǎng)陰益胃，以利通降。處方：北沙參12 g，麥冬15 g，百合15 g，法半夏6 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，麩炒薏苡仁15 g，葛根10 g，蘆根15 g，玫瑰花5 g。水煎服，每日1劑。服藥14劑后，諸癥大減，時(shí)覺(jué)咽干，納食轉(zhuǎn)佳，食道梗阻感稍減。乃予原方加減而愈。

按：本案涉及北沙參配麥冬、麥冬配百合、麥冬配半夏等養(yǎng)陰通降藥對(duì)。北沙參味甘、苦、淡，性涼?！吨兴幹尽份d其能“治虛勞發(fā)熱，陰傷燥咳，口渴咽干”；麥冬味甘、微苦，性微寒，功善養(yǎng)陰生津，“專(zhuān)補(bǔ)胃陰”（《本草正義》），《本草新編》謂其可“清胃中之熱邪”。二者合用，意取“沙參麥冬湯”，以增強(qiáng)清養(yǎng)肺胃之效而使肺胃陰液來(lái)復(fù)，自可行通降之職。半夏辛溫，《醫(yī)學(xué)啟源》謂其“大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食”，與麥冬相伍，宗《金匱》“麥門(mén)冬湯”之旨，麥冬甘寒清潤(rùn)養(yǎng)陰、滋陰清熱生津，半夏降逆下氣和胃、化痰開(kāi)通胃氣，半夏雖有辛溫之性，但與麥冬配伍，燥性被抑而降逆之功猶存，且麥冬得半夏則滋而不膩，相反相成[4]；百合味甘、微苦，性平，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主邪氣腹脹、心痛。利大小便，補(bǔ)中益氣”，與麥冬同用，可奏滋燥斂火之功，若兼有夜寐欠安者，單師更喜用之，屢試不爽。