緩解期老年支氣管哮喘應(yīng)用白三烯受體拮抗劑的臨床探討

陳垣 周若蘭

摘要：目的： 研究白三烯受體拮抗劑對(duì)于老年緩解期支氣管哮喘患者的臨床使用效果。方法：將90例緩解期老年支氣管哮喘患者隨機(jī)分為45例觀察組和45例對(duì)照組，觀察組采取白三烯受體拮抗劑藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組采取常規(guī)藥物（糖皮質(zhì)激素）治療，通過(guò)比較第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）[1]觀察兩組患者的疾病診療效果；將45例觀察組患者治療后哮喘癥狀控制評(píng)分（ACT）與治療前對(duì)比，觀察白三烯類(lèi)受體拮抗劑的臨床作用。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）比較，差距不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；使用白三烯受體拮抗劑的患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分明顯下降，且差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：白三烯受體拮抗劑與常規(guī)抗哮喘藥物作用相似，且對(duì)于緩解期支氣管哮喘患者治療效果明顯，適用于不耐受糖皮質(zhì)激素的患者，有利于臨床診療選擇用藥。

關(guān)鍵詞：老年患者；緩解期支氣管哮喘；白三烯受體拮抗劑；效果

支氣管哮喘是由于氣道的高反應(yīng)性引起、由各種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主）參與的氣道慢性炎癥性疾病，多數(shù)情況下可以經(jīng)過(guò)自行緩解或者經(jīng)藥物治療改善。老年患者作為一個(gè)特殊群體，其病情多具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的趨勢(shì)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致多器官的功能損害，[2]通過(guò)控制緩解期哮喘來(lái)減少哮喘的急性發(fā)作對(duì)于老年患者尤其重要，本文主要討論白三烯受體拮抗劑對(duì)于緩解期患者的臨床作用，通過(guò)與常規(guī)藥物的作用對(duì)比以及部分患者使用后的臨床療效觀察該藥物的臨床作用，為臨床患者的選擇用藥提供充足依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料 收集長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院緩解期老年支氣管哮喘患者90名，隨機(jī)將其分為45例觀察組和45例對(duì)照組。觀察組平均年齡為66.4歲，平均住院時(shí)間34天。對(duì)照組平均年齡為64.8歲，住院平均時(shí)間為36天。兩組患者的病情嚴(yán)重程度、年齡等一般資料沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2處理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)臨床治療方法，給予使用糖皮質(zhì)激素氟替卡松氣霧劑 125ug，2次/日吸入，觀察組患者采取白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，兩組患者分別使用各自方案治療一個(gè)月后，通過(guò)對(duì)比患者的第1秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）來(lái)判斷兩組藥物的治療效果；將觀察組患者使用白三烯受體拮抗劑后的診療效果與治療前相對(duì)比，通過(guò)哮喘癥狀控制評(píng)分（ACT評(píng)分表）對(duì)比觀察患者使用療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察組與對(duì)照組通過(guò)第一秒用力呼氣容積進(jìn)行對(duì)比；觀察組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

表一：觀察組與對(duì)照組第一秒用力呼氣容積（FEV1%）比較結(jié)果

通過(guò)上表結(jié)果我們可以總結(jié)以下結(jié)論，使用白三烯受體拮抗劑的患者臨床診療效果與使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)的患者相比，其差距并不具備明顯差異性，由此可以得出，白三烯受體拮抗劑的臨床作用于糖皮質(zhì)激素類(lèi)作用效果十分相似，臨床使用效果并無(wú)很大差距，可以作為對(duì)糖皮質(zhì)激素耐受或者拮抗老年患者的緩解期應(yīng)用。

表二：觀察組45名患者使用白三烯受體拮抗劑治療前后哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比結(jié)果：

通過(guò)表二我們可以得出以下結(jié)論：使用白三烯拮抗劑的患者其哮喘癥狀有明顯改善，尤其是對(duì)于緩解期患者的急性發(fā)作控制有了明顯的改善，且其差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于治療前患者即出現(xiàn)較重哮喘癥狀反復(fù)持續(xù)發(fā)作的老年患者，白三烯受體拮抗劑的藥物控制作用效果并不十分理想，其差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 第一秒用力呼氣容積百分比（FEV%）：是指正常情況下第一秒用力呼氣呼出的容積占肺活量的百分比，一般來(lái)說(shuō)三秒鐘即可呼出全部肺活量，第一秒呼出容積百分比正常應(yīng)大于80%，哮喘患者由于氣道高反應(yīng)性以及氣道阻塞導(dǎo)致FEV%小于80%，醫(yī)學(xué)上常用60%-80%的范圍來(lái)判斷支氣管哮喘的嚴(yán)重程度。本次調(diào)查研究中，觀察組患者使用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行緩解期哮喘控制，其FEV%可平均控制在78%，而使用糖皮質(zhì)激素的老年患者其第一秒用力呼氣容積可控制在77%，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到結(jié)果二者之間不存在明顯差異，說(shuō)明白三烯受體拮抗劑對(duì)于緩解期老年患者的支氣管哮喘控制具有明顯效果，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物作為治療哮喘的第一線藥物，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，大多數(shù)哮喘患者口服大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松）短時(shí)間內(nèi)即可得到顯著效果[3]，臨床癥狀和病理生理變化均得到明顯改善。對(duì)于緩解期的老年支氣管哮喘患者，無(wú)論是大劑量治療還是小劑量維持吸入，均能達(dá)到緩解癥狀和改善肺功能的效果。但并不是所有哮喘患者對(duì)激素的治療都顯示出療效，而且，長(zhǎng)期使用激素的患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及藥物副作用，最大的一點(diǎn)就是導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，這對(duì)老年患者的疾病治療十分不利，相較而言，白三烯受體拮抗劑可以達(dá)到幾乎相同的療效而并未出現(xiàn)十分明顯的不良反應(yīng)及藥物副作用，對(duì)于無(wú)法耐受或者激素運(yùn)用效果不良的患者而言，無(wú)疑是一個(gè)很好的選擇。

3.2 通過(guò)對(duì)比使用白三烯受體拮抗劑的患者治療前后臨床表現(xiàn)可以看出，白三烯受體拮抗劑可以明顯的減少患者支氣管哮喘發(fā)作的頻率，發(fā)作時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度也可得到一定程度的減輕。哮喘控制測(cè)試：ACT評(píng)分表主要包括以下幾個(gè)方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容[4]：過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)，支氣管哮喘的發(fā)生情況對(duì)于患者的日常生活影響情況，有無(wú)出現(xiàn)不同成度的呼吸困難，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)或者平時(shí)使用急救藥物治療的頻率，對(duì)于過(guò)去一個(gè)月的哮喘控制情況自我評(píng)價(jià)一共五個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面問(wèn)題均分為五個(gè)檔次，滿分為25分，得分為滿分，說(shuō)明在過(guò)去的一個(gè)月內(nèi)患者的哮喘癥狀完全得到控制，患者的生活質(zhì)量相對(duì)較高；得分在20-24分的患者，其哮喘癥狀控制較好，但并未完全控制，生活質(zhì)量并未達(dá)到較高水平；但是得分在20分以下的患者說(shuō)明其哮喘并未得到控制。通過(guò)表2可以得出，使用白三烯受體拮抗劑的患者哮喘控制在較高水平的較之前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是對(duì)于之前哮喘即控制較差，老年患者發(fā)作較頻繁的患者而言，白三烯受體拮抗劑的效果并不明顯，可見(jiàn)對(duì)于病情不穩(wěn)定、哮喘較為嚴(yán)重的患者而言，白三烯受體拮抗劑并不適用。

綜上所述，使用白三烯受體拮抗劑治療緩解期患者支氣管哮喘時(shí)，一般情況較好的患者其療效相較于糖皮質(zhì)激素而言效果較為理想，對(duì)于老年患者而言，無(wú)論是糖皮質(zhì)激素的大劑量沖擊還是持續(xù)劑量的長(zhǎng)期維持，都不適用于老年患者這一身體免疫力較低的特殊群體。白三烯受體拮抗劑可以具備對(duì)于支氣管哮喘治療效果的特異性又兼?zhèn)鋷缀鯚o(wú)任何不良反應(yīng)（目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)）尤其適用于老年患者；其次，白三烯受體拮抗劑對(duì)于緩解期老年患者的病情控制具有明顯效果，通過(guò)該藥物的應(yīng)用患者的生命質(zhì)量得到明顯改善和提高，但是對(duì)于病情較重、反復(fù)發(fā)作的患者，效果并未如糖皮質(zhì)激素類(lèi)明顯。

因此我們可以得出，白三烯受體拮抗劑對(duì)于緩解期老年患者的支氣管哮喘的控制具有顯著性效果[5]，這將為臨床上患者的選擇用藥及治療提供更加全面的選擇，尤其有利于無(wú)法耐受糖皮質(zhì)激素的患者，為臨床用藥及治療提供充足依據(jù)。

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