156例老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析

曠琪

摘要 ：目的： 探析中醫(yī)骨科綜合康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的療效，為今后制定臨床治療該疾病制定合理方案提供參考和借鑒，進而有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。方法： 隨機選取本院骨科2012年1月～2014年1月期間收治的312例骨性關(guān)節(jié)炎老年患者，采用就診單雙號分為2組，每組156例，對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組則給予中醫(yī)綜合康復(fù)治療，對比分析兩組患者疼痛緩解情況、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，評價臨床治療效果，為期3月～1年隨訪，觀察其生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果： 治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）；治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 結(jié)論： 中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 骨性關(guān)節(jié)炎；老年；中醫(yī)；綜合康復(fù)療法；效果

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又被稱為增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎，是骨科一種常見多發(fā)性疾病，臨床多見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于老年人，主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬、疼痛等，其起病隱匿、病程長、癥狀反復(fù)，難以徹底根治，嚴重影響患者的身心健康，困擾患者的日常生活和工作[1]。隨著我國步入老齡化時代，老年OA發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。目前臨床常采用手術(shù)治療、藥物治療及中醫(yī)康復(fù)治療，綜合康復(fù)療法主要通過運動療法、物理因子療法、輔助具使用等減輕甚至消除關(guān)節(jié)疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，進而提高患者的生存質(zhì)量[3]。骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)理論中“痹癥”范疇，采用中藥、針灸、推拿、運動療法等綜合康復(fù)；療法能明顯緩解癥狀，改善生存質(zhì)量，中醫(yī)綜合康復(fù)療法得以在骨科中廣泛應(yīng)用，深受廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞[4]。本次研究筆者為進一步明確中醫(yī)綜合康復(fù)療法對老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，優(yōu)化完善中醫(yī)康復(fù)療法，選取本院骨科于2012年1月～2014年1月期間收治的312例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，分為2組，分別給予常規(guī)西藥治療和中醫(yī)綜合康復(fù)治療，對比分析近遠期療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本次試驗經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論批準(zhǔn)，筆者隨機選取2012年1月～2014年1月期間骨科收治的312例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者為研究對象，均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、膝軟、跛行、腫脹、活動受限，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。依據(jù)患者就診單雙號分為2組，每組156例，對照組中男86例、女70例，年齡60～80歲，平均65.28±5.36歲，病程2月～18年，平均18.56±3.28月，參照X線片Kellgren-Lawrence分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，I級15例、II級68例、III級73例；治療組中男82例、女74例，年齡60～78歲，平均66.02±5.86歲，病程2月～16年，平均18.68±4.24月，X線片Kellgren-Lawrence分級：I級18例、II級67例、III級71例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、病情嚴重程度等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性，所有患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療[8]，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫世福瑞達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20081024），1支/次，1次/周，同時口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥有限公司，批號：20100120）0.05～0.1g/次，2次/d，餐后服用。

治療組給予中藥綜合康復(fù)療法，（1）中藥熏洗療法[9]，熏洗方：透骨草、伸筋草、威靈仙各30g，五加皮、千年健、海桐皮、制川烏、制草烏、牛膝各20g，白芷、艾葉各10g，將上述中藥浸泡在1.0～1.5L水腫，加熱煮沸5min后，取藥汁，待藥汁溫度適宜時將患肢浸泡于藥汁中，每次30min為宜，2次/d。（2）手法推拿，首先應(yīng)用揉法松弛膝關(guān)節(jié)周圍緊張肌肉，然后應(yīng)用提捏、按揉、點按等手法推拿按摩股四頭肌、髕骨等，最后以膝關(guān)節(jié)為中心，順時針和逆時針交替轉(zhuǎn)動活動踝關(guān)節(jié)，進而改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度。（3）關(guān)節(jié)松動療法[10]，患者取坐位或者臥位，采用Maitland手法，長軸牽引患肢股脛關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)、近端脛腓關(guān)節(jié)，其中脛腓關(guān)節(jié)行長軸牽引、前后向、后前向、側(cè)方滑動，伸膝和旋轉(zhuǎn)擺動，髕骨關(guān)節(jié)行分離牽引及側(cè)方滑動，近端脛腓關(guān)節(jié)行前后向、后前向滑動等松動手法，每個松動動作持續(xù)約20s，重復(fù)5～8次，選用I～IV級手法。（4）肌肉訓(xùn)練 ，患者在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，具體方法：①屈伸踝關(guān)節(jié)；②膝伸展；③直腿抬高；④砂袋訓(xùn)練；⑤墻壁拉力器訓(xùn)練，每個肌肉訓(xùn)練動作重復(fù)10～15次，1～3次/d，每個動作持續(xù)1～10min，每個動作每周訓(xùn)練3～5次。（5）本體感覺訓(xùn)練[11]：①膝關(guān)節(jié)多角度（屈膝至30°、60°、90°、110°）重復(fù)訓(xùn)練，每角度停留時間為3～5s，隨后伸直膝關(guān)節(jié)至0°；②本體感覺促進技術(shù)，刺激股四頭肌、國繩肌，使其快速有節(jié)律的等長收縮；③半蹲位平衡訓(xùn)練；④步行靈活性訓(xùn)練；本體感覺每次訓(xùn)練45min/次，2次/d，5d/周，持續(xù)3月。（6）物理療法：①電療，使用上海產(chǎn)LDT.CD31型超短波電療機，功率為700W，板狀電極30×20×2，患膝對置，微溫量，將電極板分別置于患肢內(nèi)外膝眼處，輸出大小以患者感覺舒適為宜，每次持續(xù)20min，每天2次，10d為1療程，連續(xù)治療4個療程。②艾灸，選血海穴、委中穴、梁丘穴、內(nèi)外膝眼穴等，每次30min，每天1次。（7）飲食保健，飲食以清淡食物為主，多吃蔬菜和水果，講求膳食搭配合理，強調(diào)鈣的補充，補充充足營養(yǎng)；日常生活中忌煙、忌酒、忌辛辣、忌生食物、忌冷食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

采用采用國際通用的視覺模擬評定（visual anaglogue scale，VAS）[12]評估患者治療前、治療后4周、8周、12周、24周疼痛程度，評分越高說明疼痛程度越嚴重。同時，采用美國特種外科醫(yī)院提出的膝關(guān)節(jié)功能評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）[13]評價患者治療前、治療后4周、8周、12周、24周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

依據(jù)患者治療前后臨床癥狀改善情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[14]，治愈：治療后，臨床癥狀完全消失，尤其是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失。膝關(guān)節(jié)活動正常；顯效：治療后，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常；有效：治療后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：癥狀無改善甚至加重，膝關(guān)節(jié)疼痛感、腫脹等癥狀無減輕，關(guān)節(jié)活動功能低下。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛程度改善情況分析

兩組患者治療前VAS評分相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者 治療前后治療后VAS評分對比分析（x+s，分）

注；治療前和治療后不同時間點組內(nèi)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義P a<0.01。

2.2 臨床療效分析

治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%，比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000），詳見表2。

表 1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.3兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分對比分析

兩組患者治療前HSS評分相近，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分對比分析（x+s，分）

注：治療后HSS評分和治療前組內(nèi)比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P b<0.05）。

3 討論

OA多發(fā)生于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，尤其膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)等。KOA是以關(guān)節(jié)股和軟骨的變化及骨質(zhì)增生改變?yōu)橹鞯募膊。枪切躁P(guān)節(jié)炎最為常見的類型，多發(fā)于中老年人，主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙且伴不同程度功能障礙。臨床統(tǒng)計資料顯示，有癥狀KOA患者在30歲以上人群發(fā)病率約為6%，6歲以上人群發(fā)病率約為10～15%，發(fā)病率呈老齡化，且有逐年升高趨勢，女性發(fā)病率略高于男性[15]，本次研究中男性患者多于女性患者，可能和試驗時間及地區(qū)差異等有關(guān)。KOA患者因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動障礙等嚴重影響其生存質(zhì)量，甚至致殘，由此，尋求有效的治療措施，緩解期疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，方能有效提供老年KOA患者生存質(zhì)量，降低致殘率，已經(jīng)成為骨科醫(yī)護人員重點關(guān)注的熱點問題及研究重點。

臨床治療多采用常規(guī)西藥治療、手術(shù)治療，中藥治療，均取得了一定的療效，但仍不能滿足患者預(yù)期的治療效果，故綜合性康復(fù)治療逐漸在骨科中開展，并廣泛普及。骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥范疇，其和風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)損傷筋骨，隨著病程進展，淤血、痰飲等病理產(chǎn)物進一步阻滯局部筋脈，局部氣血運行不暢，導(dǎo)致氣血虧虛，肝腎不足，病情遷延難愈。眾多醫(yī)家針對其病因病機，認為中醫(yī)綜合康復(fù)治療效果顯著[16]。本次試驗筆者采用綜合康復(fù)治療，主要包括：（1）中藥熏洗療法；（2）手法推拿；（3）關(guān)節(jié)松動療法；（4）肌肉訓(xùn)練；（5）本體感覺訓(xùn)練；（6）物理療法；（7）飲食保健，取得了顯著的療效，結(jié)果顯示治療組治愈率和總有效率分別為44.87%、95.51%明顯高于對照組的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）。中藥熏洗療法采用各種強筋骨、補肝腎、活血化瘀中藥，外用浸泡、熏蒸病變部位，進而達到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。手法推拿能松解局部關(guān)節(jié)組織粘連，增加血供，促進炎性介質(zhì)的吸收，修復(fù)關(guān)節(jié)損傷[17]。關(guān)節(jié)松動療法目的在于促進患膝血液循環(huán)，改善靜脈回流和瘀滯，增加關(guān)節(jié)的活動度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于滑液在軟骨面積細胞間質(zhì)彌散，刺激病變周圍軟骨細胞增生，為軟骨細胞提供最佳的修復(fù)環(huán)境，促進軟骨再生，另外其還能預(yù)防肌肉實用性萎縮，減輕關(guān)節(jié)疼痛，增強肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊組織形態(tài)學(xué)、韌帶抗張力強度、運動條件反射。本體感覺訓(xùn)練多采用膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練，本體感覺促進技術(shù)和半蹲位平衡訓(xùn)練，在靜止及運動兩種狀態(tài)下加強本體感覺訓(xùn)練，進而提高患膝本體感覺的平衡功能及準(zhǔn)確性，提高患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及運動控制力，改善膝關(guān)節(jié)功能[18]。物理療法如電療的應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果良好，增加肌力，松解粘連且改善局部血液循環(huán)，促進損傷關(guān)節(jié)修復(fù)。表1數(shù)據(jù)顯示，治療后4周、8周、12周、24周VAS均顯著下降，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；表3數(shù)據(jù)提示，治療后4周、8周、12周、24周HSS評分均顯著升高，和治療前相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證實上述結(jié)論。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能明顯緩解患者疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 黃儉，陳路遙，吳緯偉等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎124例療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（5）：468-468，469.

[2] 陳偉，寧順強，付濤等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（9）：158-159.

[3] 杜勇，舒建國.老年人骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療[J].中國基層醫(yī)藥，2014，（14）：2170-2171.

[4] 李秀海.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，（2）：142-143.

[5] 黎春華，王秋華，蔣天裕等.關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌力訓(xùn)練在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2422-2423.

[6] 馮憲煊，白躍宏.膝骨關(guān)節(jié)炎運動療法新進展[J].中國康復(fù)，2013，28（2）：149-151.

[7] 何少斌.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨關(guān)節(jié)炎的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（9）：169-170.

[8] 鈕銘.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合康復(fù)治療進展[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：742-744.

[9] 寇全春.中醫(yī)骨科治療老年骨性關(guān)節(jié)炎102例臨床療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，（4）：299-300.

[10] 蔡西國，錢寶延，曹留拴等.本體感覺訓(xùn)練結(jié)合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：445-448.

[11] 鄒雙偉，宋瑞軍，劉潔欣等.社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（16）：4695-4696.

[12] 尹利華，胡水榮，王安等.小針刀配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（5）：48-49.

[13] 蔣學(xué)余.足三里穴位注射配合針刺推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（4）：83-84.

[14] 周洪保，張曦，呂正祥等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（2）：87-89.

[15] 向軍云，謝京平，肖謙等.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（10）：45-46.

[16] 袁尚鋒.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合治療療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（7）：63-64.

[17] 吳克堅.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例綜合康復(fù)治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1914-1915.

[18] 范洲.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：92-93.