去骨瓣減壓術在高血壓腦出血治療中的應用

張云超

摘要：目的 ：主要針對去骨瓣減壓術在高血壓腦出血治療中的應用進行研究分析。方法： 抽取于2009年5月～2015年6月在我院進行血腫清除手術聯(lián)合去骨瓣減壓術加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對象，按隨機數(shù)字表法將所有患者劃分為觀察組與對照組，兩組患者各48例；其中，對照組患者給予單純的開顱血腫清除術，而觀察組患者則給予其進行開顱血腫清除術時，聯(lián)合應用去骨瓣減壓術；針對對兩組患者的治療療效及預后水平進行觀察比較。結果： 根據(jù)患者術前中線偏倚狀況作為研究分析的重要依據(jù)，當其術前中線偏倚大于1厘米時，觀察組患者的死亡率要明顯的低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。不過在患者腦內血腫大小的分層方面，兩組患者的死亡率以及3個月內的GOS評分相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。結論： 高血壓腦出血治療過程中應用去骨瓣減壓術能夠非常明顯的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其預后效果及水平并不理想。

關鍵詞： 去骨瓣減壓術；高血壓腦出血；開顱血腫清除術

高血壓腦出血是臨床當中較為常見的一種病癥，主要也是由于高血壓病癥所導致的腦室內出血以及腦實質出血，也被成為腦溢血，普遍發(fā)生在中老年人群當[1]。隨著如今醫(yī)療技術的不斷進步和完善，去骨瓣減壓術逐漸成為目前神經(jīng)外科手術當中最常用的手段，被廣泛的應用在顱腦創(chuàng)傷、大腦梗死以及腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等多個方面，能夠真正有效的降低患者顱內高壓，從而提高其腦組織順應性，最終有效的改善其CT指標及局部腦血流?，F(xiàn)將研究報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組將于2009年5月～2015年6月在我院進行血腫清除手術聯(lián)合去骨瓣減壓術加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對象；按隨機數(shù)字表法將所有患者劃分為觀察組與對照組，兩組患者各48例。其中，觀察組患者，男36例、女12例；年齡47～80歲，患者平均年齡為（58±8）歲；對照組患者中，男34例、女14例；年齡48～78歲，患者平均年齡為（58±2.21）歲。兩組組患者在性別、年齡及一般資料等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照患者給予其常規(guī)開顱血腫清除手術，而觀察組患者則給予其常規(guī)開顱血腫清除術基礎上聯(lián)合應用去骨瓣減壓術，主要是采取全麻之后，讓患者保持仰臥的姿勢，其頭部偏向45度[2]。采用翼點入路切口，并通過額部骨瓣進行減壓，以此來咬除蝶骨部分，從而以此來保障患者的骨瓣能夠保持在10cmX8cm的范圍，然后剪開硬腦膜，主要在顯微鏡下進行，經(jīng)過顳中直接達到島葉，從而將血腫有效清除。不過需要注意的是，在入路的過程中，要盡可能的防止其側裂內血管產(chǎn)生損傷，并以此來給予其血腫壁以及深部出血點進行電凝處理，而起滲血位置則做好壓迫止血的處理方式。

1.3判定標準

主要觀察兩組患者的具體預后情況，采取GOS評分（格拉斯哥結果評分）標準來分析患者的死亡率，以及三個月內的評分數(shù)據(jù)。4-5分表示預后良好；2-3分表示預后效果差；主要按照患者腦內血腫大小和中線偏移情況來對兩種手術方面的預后影響進行分析[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（X±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 腦內血腫大小分層狀況及其預后相關性分析

對組患者腦內血腫大小分層情況進行對比，并對其死亡率、術后GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如下表1所示：

表1·兩組患者腦內血腫大小分層狀況及術后GOS評分比較[n·（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術前中線偏倚和預后相關性

根據(jù)患者中線偏倚情況為依據(jù)，當其術前中線偏倚大于1厘米時，觀察組患者的死亡率則明顯的低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。如下表2所示：

表2·兩組患者術前中線偏倚和預后影響比較[n·（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3.討論

高血壓腦出血是臨床上的常見病癥，很容易誘發(fā)患者局部神經(jīng)細胞損傷，從而壓迫患者四周的腦組織，導致患者顱內增壓，出現(xiàn)水腫的情況。因此在臨床的治療方面，關鍵在于解除患者血腫占位，以此來避免患者腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害，目前所采用的主要手術還是開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術[4]。

本次研究主要抽取于2009年5月～2015年6月在我院進行血腫清除手術聯(lián)合去骨瓣減壓術加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對象。研究結果表明：當患者術前中線偏倚大于1厘米時，觀察組患者的死亡率要明顯的低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。不過在患者腦內血腫大小的分層方面，兩組患者的死亡率以及3個月內的GOS評分相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義

綜上所述：高血壓腦出血治療過程中應用去骨瓣減壓術能夠非常明顯的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其預后效果及水平并不理想。

參考文獻：

[1]袁方，趙鳳華. 去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的應用[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，02：182-183.

[2]樊明新，黃福獻，榮衛(wèi)江，李華，阿里木. 去骨瓣減壓術在重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的應用探討[J]. 新疆醫(yī)學，2012，04：12-15.a

[3]劉繼新，依斯哈爾，王志丹，迪里夏提，李春麗，熊志剛，李文娟，庾建英，趙鼎. 開顱去骨瓣減壓術在大面積腦梗死治療中的應用[J]. 局解手術學雜志，2013，05：520-521.

[4]唐協(xié)林，姚慶寧，肖奎，黎乾科，鐘俊，劉勝華，劉怡東，趙超. 額顳大骨瓣減壓術在高血壓基底核區(qū)腦出血合并腦疝中的應用[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，06：474-475.