基于需求視角的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系現(xiàn)狀與發(fā)展研究

李瑤　朱俊杰　范斯欣　歐子敏

摘 要：隨著人口老齡化的加劇，佛山市養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展中遇到許多問題。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，佛山的養(yǎng)老機構(gòu)存在政府管理不到位、人員隊伍專業(yè)水平偏低、基本醫(yī)療服務(wù)銜接不暢順、文化娛樂服務(wù)種類少、心理咨詢輔導(dǎo)不健全等問題，嚴(yán)重制約著機構(gòu)的發(fā)展。為此，筆者分析了相關(guān)原因，并提出了完善優(yōu)惠性政策、加大財政投入，規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督管理，加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)扶持力度，全方位加快養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展中高端養(yǎng)老機構(gòu)等對策建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；服務(wù)；需求

近年來，隨著佛山社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，養(yǎng)老事業(yè)也得到了較大的發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量、床位和服務(wù)水平也有了較大的提升。為了更好地促進佛山養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，筆者進行了專題調(diào)研，收集了大量一手資料，從社會需求的角度對佛山養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀、問題作了深入的分析，并提出了相關(guān)對策建議。

一、佛山市老年人口及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀

2014年底，佛山市共有60歲以及以上老年常住人口65萬人左右，占佛山市常住總?cè)丝诘?%左右。根據(jù)佛山市老年常住人口增長率，預(yù)測到2015年，全市戶籍老年人口將達到67萬人，2020年將超過80萬人，平均每年以3.5%以上的速度增長，占常住人口總數(shù)的19%左右，遠高于10%的老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)。

至2014年底，佛山共有各類福利養(yǎng)老機構(gòu)63間，其中公辦的社會福利院7間，敬老院福利機構(gòu)48間，民辦社會福利機構(gòu)8間，共有養(yǎng)老床位共10423張。其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)55間，養(yǎng)老床位8762張；民辦養(yǎng)老機構(gòu)8間，床位1661張。2012年，佛山市戶籍老人有59.43萬，養(yǎng)老床位只有10179張，平均每千名老人僅有17.12張。這個數(shù)據(jù)低于當(dāng)年全國20.5張的水平。至2014年上半年，我市養(yǎng)老床位增加至18000張左右，遠遠不能滿足老年人日益增長的入住養(yǎng)老機構(gòu)的需要。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有入住養(yǎng)老機構(gòu)愿望的老年人占8%左右；入住養(yǎng)老機構(gòu)愿望較為迫切的老年人占5%。按5%計算，養(yǎng)老床位應(yīng)增加到3萬張左右才能解決燃眉之急。

二、佛山市養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)存在的主要問題及原因

筆者對佛山市養(yǎng)老機構(gòu)進行了深入的調(diào)研，通過實地訪談和調(diào)查問卷法，對養(yǎng)老機構(gòu)、居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人、非住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行了廣泛調(diào)查。在佛山五區(qū)對612位非居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行了問卷調(diào)查，對五區(qū)38間養(yǎng)老機構(gòu)的200位老人進行了問卷調(diào)查，并對38間機構(gòu)（30間公辦、8間民辦）的負責(zé)人進行了訪談。調(diào)查反映的主要問題和原因有：

1.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有71%的被訪者首選的養(yǎng)老方式是“子孫照顧”，首選入住養(yǎng)老機構(gòu)的只占12%左右。反映出大多數(shù)老年人的養(yǎng)老觀念傳統(tǒng)意識根深蒂固，不太愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，與養(yǎng)老服務(wù)社會化的發(fā)展理念相差甚遠。

2.政府支持性政策不多，執(zhí)行力度不強

佛山市政府規(guī)定，2015年實現(xiàn)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到42張；各區(qū)政府要按照省政府要求，切實落實每張新增床位不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，并對已建成開業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)給予一定的運營補貼。但在調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府的政策扶持，特別是對于民營機構(gòu)的政策扶持少，落實不到位，大大影響了養(yǎng)老服務(wù)社會化的發(fā)展。目前，有五成左右的民辦機構(gòu)處于虧損狀態(tài)。政府的補貼政策到目前為止并沒有落實。目前，佛山養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)為全自理老人800—1500元/月，半護理老人為1000—2000元/月，全護理老人為1200—2300元/月。大部分養(yǎng)老機構(gòu)按照此收費標(biāo)準(zhǔn)只能勉強維持養(yǎng)老機構(gòu)生活的基本支出，運營成本高，利潤極少，甚至造成虧本運營。

3.養(yǎng)老機構(gòu)中的護理工作問題較多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)機構(gòu)中的護理人員每天工作時間超過十小時，服務(wù)對象至少10個老人以上。機構(gòu)中80歲以上的老人占30%左右，能完全自理的僅占32%左右，多數(shù)患有慢性疾病，生活依賴程度高。導(dǎo)致少護理工作量大。目前，護理人員平均工資在2000—3000元/月（其中公為1500元——2000元，民辦2000—3500元/月），工資待遇偏低，且護理人員年齡較大（一般在45到55歲左右），男女比例也嚴(yán)重失衡，專業(yè)的護理人員極少，社會對職業(yè)還存在偏見，人員流動大，行業(yè)崗位競爭力低。

4.基本醫(yī)療服務(wù)體系銜接不暢順

在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，老年人的基本醫(yī)療服務(wù)主要方依賴于與周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但相關(guān)的體系銜接并不暢順，手續(xù)繁雜。

一是醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)缺少政府支持。政府在對養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)方面沒有較為完整的優(yōu)惠政策，也沒有形成鼓勵和引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)的機制和財政政策，使得基本醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展停滯不前。二是養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系隊伍缺乏穩(wěn)定性。由于服務(wù)對象是老人，發(fā)病率比較高，醫(yī)療人員服務(wù)風(fēng)險高，職業(yè)壓力也很大，待遇不高，導(dǎo)致醫(yī)護人員不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)工作。三是機構(gòu)自身服務(wù)能力不足。由于資金、人員、場地、資質(zhì)等原因，機構(gòu)自身提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)暫還難以做到。四是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)未能有效銜接。由于各自的管理部門不同，各職能部門的政策聯(lián)通與養(yǎng)老服務(wù)不能有效銜接，養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)各自為政，無法較好解決機構(gòu)老人的“一站式”服務(wù)。

5.養(yǎng)老機構(gòu)文化娛樂服務(wù)體系不完善

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)的文化娛樂活動沒有相關(guān)管理規(guī)定，開展的程度完全視機構(gòu)自身工作而定，其他社會機構(gòu)的介入也不多，因此，機構(gòu)的文化娛樂服務(wù)種類少，活動缺乏創(chuàng)新，沒有結(jié)合老年人實際的娛樂需求發(fā)展文化娛樂服務(wù)。

一是老人的文化娛樂服務(wù)需求與現(xiàn)實存在加大差距。七成以上的老人對興趣班、文體活動期望比較高，希望自己老年生活能夠在物質(zhì)與精神上都可以豐富充實，有“活到老，學(xué)到老”的積極心態(tài)。而只有四成左右的認為有自己喜歡的文化娛樂活動。二是養(yǎng)老機構(gòu)可提供的文化娛樂活動種類少。由于沒有管理規(guī)定，文體活動多數(shù)為傳統(tǒng)的下棋、看包、打麻將、打撲克，而電腦、書法、跳舞、戲曲、歌詠等興趣班極少，繪畫、服裝等沒有。

6.心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)欠缺

調(diào)查可知，七成以上的機構(gòu)沒有心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)，只是開展一些簡單的交流活動來開解他們?nèi)粘Ｉ钪械臒赖?，服?wù)的項目、內(nèi)容沒有明確性、具體性，缺乏相關(guān)的專業(yè)人員與服務(wù)設(shè)施。心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)處于初級發(fā)展階段，有正對性的專業(yè)服務(wù)幾乎沒有。

三、完善養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系的對策建議

養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)體系的發(fā)展不僅是機構(gòu)自身的問題，政府作為機構(gòu)的建設(shè)者、管理者與監(jiān)督者，應(yīng)該在政策引導(dǎo)、監(jiān)督管理、完善體制等方面加大工作力度，為機構(gòu)發(fā)展提供更大的發(fā)展空間。筆者認為主要應(yīng)做好下列幾項工作。

1.完善優(yōu)惠政策、加大財政投入

一是完善配套政策。進一步完善土地供應(yīng)政策，合理安排用地需求，將公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老機構(gòu)用地，優(yōu)先對民營養(yǎng)老機構(gòu)提供土地保障供應(yīng)，大力推進民營養(yǎng)老機構(gòu)的土地優(yōu)惠政策，完善補貼政策、稅費優(yōu)惠、財政補助等方面的扶持政策。二是加大財政投入。將養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，加大養(yǎng)老服務(wù)項目的投入，增加對社會養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度。尤其在護理、醫(yī)療方面的投入，增強行業(yè)競爭力和服務(wù)配套能力，加大對文化娛樂設(shè)施的投入等。

2.規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督管理

建立對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核的評估體系，制定關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)護理人員專業(yè)資格的認證規(guī)章與環(huán)境體系、護理體系、心理咨詢、輔導(dǎo)體系、基本醫(yī)療體系、娛樂服務(wù)體系的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。同時建立以政府、養(yǎng)老機構(gòu)、社會團體、老人及其家屬為監(jiān)督主體相結(jié)合的監(jiān)督體系。公開、公正、規(guī)范地從環(huán)境質(zhì)量、護理體系、心理咨詢輔導(dǎo)體系、醫(yī)療體系、娛樂文化服務(wù)體系方面監(jiān)督養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。定期向社會公開對佛山市各養(yǎng)老機構(gòu)的考核、監(jiān)督鑒定結(jié)果，根據(jù)考核成績對養(yǎng)老機構(gòu)進行等級的劃分和獎懲。

3.加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度

進一步降低準(zhǔn)入門檻、簡化辦理手續(xù)，落實好優(yōu)惠、支持政策，如運營補貼、床位補助、土地、水電等各方面都給予優(yōu)惠，同時完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)補償機制，幫助養(yǎng)老機構(gòu)降低建設(shè)成本，引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老機構(gòu)體系建設(shè)，提高民營養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)競爭力。

4.全方位加快養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)體系建設(shè)

借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，從護理體系、醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂、心理咨詢等方面開展一系列完善工作，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)新發(fā)展。

一是護理體系建設(shè)。做好行業(yè)定位，提高護理隊伍的專業(yè)水平與素質(zhì)，吸引更多人才從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。二是基本醫(yī)療服務(wù)體建設(shè)。鼓勵機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院合作，結(jié)為定點對口單位；規(guī)模較大的機構(gòu)，符合條件的可內(nèi)設(shè)門診，先納入“醫(yī)?！倍c單位；加快養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的政策銜接。三是文化娛樂服務(wù)體系建設(shè)。大力宣傳“娛樂養(yǎng)老”理念，開展豐富多彩的娛樂活動，讓老年人在健康養(yǎng)老，快樂養(yǎng)老。同時幫助老人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、樹立正確的、新的養(yǎng)老觀念。四是心理咨詢輔導(dǎo)服務(wù)體系建設(shè)。以人為本，切實了解老年人需求，構(gòu)建具有較高專業(yè)水平的心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)體系，完善心理咨詢隊伍的人員配備，硬件、場地配備，結(jié)合老年人需求建立和完善心理咨詢、輔導(dǎo)體系。

5.大力促進中高端養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展

隨著生活水平的提升，養(yǎng)老服務(wù)需求也日新月異，全方位滿足老年人生理和心理需求，加大力度引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)向高質(zhì)量、高端化、人性化的方向發(fā)展。一是要做好機構(gòu)發(fā)展的規(guī)劃，根據(jù)人口結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)布局，對中高端養(yǎng)老機構(gòu)的合理統(tǒng)籌規(guī)劃，滿足不同層次的需求。二是要重視人性化的養(yǎng)老環(huán)境設(shè)置。注重個性化的養(yǎng)老環(huán)境，以滿足老年人的心理和生理需求。三是要加強與社工組織等社會機構(gòu)的交流合作，爭取更多的社會資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

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