淺談基層醫(yī)生對(duì)急性腹痛患者的診治體會(huì)

陳希清

【摘 要】目的 探討基層醫(yī)生門(mén)診急性腹痛患者的發(fā)病原因，分析診斷和治療方法，有效提高急性腹痛診治水平。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，回顧性分析急性腹痛的發(fā)病原因、診斷和治療手段。結(jié)果 60例患者中有55例得到了準(zhǔn)確診斷，誤診5例，誤診率為8.33%，誤診病例如下：急性闌尾炎2例，腸梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。結(jié)論 基層醫(yī)生在強(qiáng)化自身的專業(yè)診斷技能的同時(shí)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分利用各種輔助檢查手段做好疾病的診斷與鑒別診斷，以防誤診、漏診的發(fā)生，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；診治；體會(huì)

急性腹痛是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，患者的病因較多，病情發(fā)展較快、急，因而要求醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。近年來(lái)，我國(guó)的急性腹痛治療水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者無(wú)法得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。較輕的延誤了病情，較重的甚至危及病人的生命安全[1]。急性腹痛癥狀可能由內(nèi)科、外科及婦科等多種疾病誘發(fā)，因而要求醫(yī)生要掌握急性腹痛的診斷知識(shí)[2]，根據(jù)患者的臨床特征及時(shí)地做出決策。本次研究對(duì)2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取本院2013年1月—2014年12月急性腹痛患者60例，其中男32例，女28例，年齡14～67歲。

1.2診斷方法

詢問(wèn)病史，年齡、職業(yè)等，并全面體格檢查；完善輔助檢查，包括X線、超聲、心電圖、胃鏡檢查等。正確的治療依賴于正確的診斷，而正確的診斷又是依賴于全面的收集病史資料及進(jìn)行多方面的檢查。（1）臨床表現(xiàn)：外科急性腹痛一般起病較急，并且無(wú)明顯的前兆，患者的腹痛表現(xiàn)一般較為劇烈?；颊叩母雇床课粡哪：兠鞔_有漸變過(guò)程。患者腹部無(wú)明顯的肌緊張、壓痛感、反跳痛?；颊叩捏w征由輕向重逐漸發(fā)展。其他癥狀也會(huì)隨之表現(xiàn)，尤其是患者出現(xiàn)全身中毒癥狀大多在腹痛后。而內(nèi)科的急性腹痛由于是漸進(jìn)的發(fā)展形式，因而一般有前兆，腹痛點(diǎn)較輕且不明確，因而無(wú)法精確地進(jìn)行定位。患者的胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀先于腹痛出現(xiàn)[3]。（2）臨床檢查：急性腹痛的檢查方法一般為透視，因?yàn)槟承┬夭考不急热绶窝?、胸膜炎等可能產(chǎn)生一些類似急性腹痛的癥狀，而急性腹痛又容易繼發(fā)一些胸部改變。所以在影像檢查中胸腹部的聯(lián)合透視是必不可少的，檢查時(shí)應(yīng)該注意膈肌的運(yùn)動(dòng)和心臟的搏動(dòng)[4]。

1.3臨床治療

急性胃腸炎患者予頭孢菌素類或喹諾酮、氨基糖苷類等口服或靜滴抗炎、輸液對(duì)癥治療，泌尿系結(jié)石予鹽酸哌替啶止痛、654-2解痙、轉(zhuǎn)院碎石治療，膽石癥予抗炎、解痙治療，需手術(shù)者住院治療，急性腸梗阻、肝癌、結(jié)腸癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療，急性盆腔炎、痛經(jīng)、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療，腸系膜淋巴結(jié)炎予青霉素治療4天，腹痛消失。

2結(jié)果

2.1急性腹痛患者病因構(gòu)成分析

急性胃腸炎12例（20%），泌尿系結(jié)石10例（16.7%），膽石癥11例（18.3%），急性闌尾炎6例（10%），急性腸梗阻3例（5%），急性胰腺炎3例（5%），急性盆腔炎5例（8.3%），消化道穿孔2例（3.33%），痛經(jīng)2例（3.33%），宮外孕3例（5%），急性心肌梗塞1例（1.7%），腹主動(dòng)脈瘤1例（1.7%），肝癌1例（1.7%）。

2.2急診內(nèi)科急性腹痛患者臨床誤診率分析

全部60例患者中5例出現(xiàn)誤診，急性闌尾炎2例，腸梗阻1例，胰腺炎1例，附件炎1例。

3討論

急性腹痛是臨床上的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，有時(shí)病情變化快，有時(shí)有隱匿性，是某種危重疾病的一種不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，容易誤診。牽涉的學(xué)科多，有時(shí)需內(nèi)、外、婦科會(huì)診，能否及早地明確診斷對(duì)治療及疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義[5-6]。一般，腹痛的病因可分為腹腔內(nèi)及腹腔外兩大類：腹腔內(nèi)臟器及血管、神經(jīng)病變導(dǎo)致的疼痛，如急性胃腸炎、膽石癥、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主動(dòng)脈瘤、腸蟲(chóng)癥、克隆病等等，腹腔外臟器及血管、神經(jīng)病變及內(nèi)分泌等系統(tǒng)出現(xiàn)的病變導(dǎo)致的疼痛，如胸腔疾?。毙孕募」Ｈ?、心絞痛）、盆腔疾?。ㄅ枨谎住m外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、過(guò)敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等等。故診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)首先采取全身體格檢查，之后在排除腹腔外疾病情況下，按照內(nèi)科疾病、婦科疾病，最后外科疾病的順序進(jìn)行診斷，同時(shí)因外科疾病危險(xiǎn)性大，需要首先鑒別診斷[7-8]。

基層醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面掌握專業(yè)的診斷技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分利用各種輔助檢查手段做好疾病的診斷與鑒別診斷，及時(shí)對(duì)患者的癥狀做出有效的診斷，可以縮短患者的轉(zhuǎn)歸時(shí)間，保證患者的生命安全[9-10]。以防誤診、漏診的發(fā)生，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳劍華.急診1500急性腹痛分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，5（14）：241～233.

[2]王劍矛，李巍，梁國(guó)紅，等.內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，15（12）：128～129.

[3]肖亮.內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：2351-2352.

[4]張素云，李曉莉，張建強(qiáng)，等.非消化系統(tǒng)疾病致急性腹痛38例原因分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：156.

[5]周保利，劉風(fēng)奎.急性腹痛待查診斷方法的探討（附512例報(bào)告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2010，27（9）：48-49.

[6]吳愛(ài)華.252例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（24）.

[7]趙桂將.24例內(nèi)科急性腹痛患者的急依體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（27）.

[8]董洪佑.58例急診急性腹痛患者的診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（03）.

[9]崔濤，關(guān)曉輝，楊志平，王海莉.對(duì)腹痛患者的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011（06）.

[10]陳文震.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（11）.