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    子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值分析

    2015-10-21 16:40張麗蕊
    關(guān)鍵詞:病理診斷臨床價(jià)值

    張麗蕊

    【摘 要】目的:分析子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值。方法:選取我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組,選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組,選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對(duì)照組,隨訪1-2年,分析病理診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果:觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率與觀察B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:子宮特殊類型平滑肌瘤是良性病變,對(duì)于惡性潛能一時(shí)無(wú)法確定的平滑肌瘤病理診斷需要深思熟慮,以免過(guò)度治療。

    【關(guān)鍵詞】子宮特殊類型平滑肌瘤;病理診斷;臨床價(jià)值

    子宮平滑肌肌瘤是常見(jiàn)良性腫瘤的一種,而特殊類型的平滑肌腫瘤是獨(dú)特的形態(tài)以及生長(zhǎng)方式,比較少見(jiàn)[1]。在臨床工作中常會(huì)使醫(yī)師較為難以判斷,有時(shí)甚至?xí)^(guò)度治療。本研究對(duì)特殊類型平滑肌瘤病理診斷的特點(diǎn)進(jìn)行分析,旨在提高醫(yī)師對(duì)病理診斷的認(rèn)識(shí),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組,年齡在22-60歲,平均年齡(40.8±6.2)歲;選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組,年齡在22-61歲,平均年齡(40.9±6.2)歲;選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對(duì)照組,年齡在22-60歲,平均年齡(40.6±6.2)歲;3組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    觀察A組采取子宮肌瘤剔除術(shù)15例,子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)19例,子宮全切術(shù)48例;鏡下組織學(xué)檢查:上皮樣平滑肌瘤1例,子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤1例,非典型平滑肌瘤1例,細(xì)胞無(wú)異型;富于細(xì)胞性平滑肌瘤79例,其中肌瘤細(xì)胞無(wú)異型70例,包括核分裂象≤2/10倍的高倍鏡視野(10 HFP)64例,核分裂象3-4/10 HFP 15例;剩余9例患者則是平滑肌瘤細(xì)胞出現(xiàn)輕度異型,核分裂象在0-4/10 HFP。B組采取子宮肌瘤剔除術(shù)29例,子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)12例,子宮全切術(shù)39例;隨訪1-2年復(fù)發(fā)子宮肌瘤6例,上皮樣平滑肌瘤2例,進(jìn)行門診觀察,靜脈內(nèi)平滑肌瘤4例,采取全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)治療。C組采取子宮肌瘤剔除術(shù)33例,子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)17例,子宮全切術(shù)35例;門診觀察6例,復(fù)發(fā)8例。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察3組組織學(xué)類型(包括上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤)及復(fù)發(fā)情況。組織學(xué)類型診斷標(biāo)準(zhǔn):①子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤:組織學(xué)呈典型良性平滑肌瘤,向著脈管內(nèi)生長(zhǎng)子宮肌瘤,靜脈、淋巴管均易受累,所以也可以叫脈管內(nèi)平滑肌瘤,肌間肌瘤邊緣,或者黏膜下的肌瘤蒂根部附著有擴(kuò)張脈管,肌瘤則類似栓子樣子的突入脈管內(nèi),在寬韌帶處可以看到結(jié)節(jié),卵巢靜脈,或者宮旁則可以看到條索狀的腫塊,靜脈切斷,將腫瘤拉出,外觀則呈現(xiàn)紫褐色,或者灰白色,質(zhì)地軟、海綿狀、橡皮樣、或者硬。②非典型性平滑肌瘤:體積比較小,大多數(shù)直徑<5cm,奇異性細(xì)胞是呈灶性分布,鑒別較為困難。③富于細(xì)胞性平滑肌瘤:細(xì)胞無(wú)異型,或者是個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)異型,在光鏡下很容易辨認(rèn)。④上皮樣平滑肌瘤:是一種很罕見(jiàn)的子宮肌瘤,瘤細(xì)胞已經(jīng)失去棱形,從而呈多角形,或者圓形,排列成群,或者是呈條索狀,類似于上皮細(xì)胞,大多數(shù)為良性腫瘤。⑤脂肪性平滑肌瘤:大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期肥胖的女性,多數(shù)伴有脂肪肝,組織學(xué)呈典型良性。⑥惡性潛能未確定平滑肌瘤:是指采取通常應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法可靠的判斷良性、惡性子宮平滑肌瘤。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,計(jì)量資料以 ±s表示,組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率與觀察B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

    表1 3組組織學(xué)類型及復(fù)發(fā)情況比較[例,%]

    組別 n 上皮樣平滑肌瘤 富于細(xì)胞性

    平滑肌瘤 子宮靜脈內(nèi)

    平滑肌瘤 脂肪性

    平滑肌瘤 非典型性

    平滑肌瘤 惡性潛能未確定

    平滑肌瘤 復(fù)發(fā)

    觀察A組 82 1(1.22) 79(96.34)*# 1(1.22)# 0(0.00)# 1(1.22)# 0(0.00)# 7(8.54)

    觀察B組 80 5(6.25)* 23(28.75)* 20(25.00)* 5(6.25) 22(27.50)* 5(6.25)* 6(7.50)

    對(duì)照組 85 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 8(9.41)

    注:觀察組A、B組與對(duì)照組比較,*P<0.05;觀察A組與觀察B組比較,#P<0.05

    3討論

    觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤79例,遠(yuǎn)高于B組,A組患者由于檢測(cè)年限較早,顯微鏡設(shè)備不夠先進(jìn)所致。兩組在鏡下具有惡性傾向均較少,觀察B組子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤和典型性平滑肌瘤,脂肪性平滑肌瘤比例高于A組[2,3]。

    本研究B組有6例復(fù)發(fā),5例均為子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤,應(yīng)再次進(jìn)行全子宮加雙附件切除術(shù)。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤是脈管壁平滑肌組織增生后的腫瘤,或者子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長(zhǎng)而成??衫奂傲馨凸?,病變范圍可能超出子宮,形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶[4]。

    B組有5例未確定的平滑肌瘤,術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)外觀異常,病理學(xué)診斷無(wú)法確認(rèn)其性質(zhì),因此將其做惡性潛能的未確定平滑肌腫瘤處理。此類腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待,如告知惡性,可能會(huì)引起患者家屬恐慌,惡性確定困難時(shí),需要等待石蠟切片,家屬需要在預(yù)防性子宮切除術(shù)和二次子宮切除術(shù)間做出選擇。預(yù)防性的子宮切除后,如果確定腫瘤為良性,則可能引起家屬的不理解,因此需要與家屬進(jìn)行有效的溝通,不能一錘定音,將惡性與良性的判斷比例告知家屬,并且囑家屬去多權(quán)威機(jī)構(gòu)會(huì)診,以獲得選擇結(jié)果。這樣做的好處在于可以避免過(guò)度的治療。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王嵐,劉易欣,吳海霞等.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實(shí)用價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2012,40(9):932-934,后插3.

    [2]王慧利.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(2):315-316.

    [3]潘權(quán)國(guó).子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,(4):69-69.

    [4]廖祖團(tuán).子宮特殊類型平滑肌瘤患者的病理特征研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(19):4479-4480.

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