無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在院前急救急性左心衰救治中的應(yīng)用

劉鵬宇

摘要：目的： 探討無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在院前急救急性左心衰救治中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 對(duì)我中心院前急救的112例急性左心衰患者隨機(jī)分為兩組，每組56例，并院內(nèi)跟蹤患者治療后恢復(fù)情況。其中對(duì)照組給予常規(guī)院前急救處理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，比較兩組患者治療前后的生命指征、血?dú)夥治黾隘熜?。結(jié)果： 治療后兩組患者的HR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2較治療前均明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更明顯（P<0.01）；觀察組治療總有效率為80.36%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論： 在院前急救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療可有效縮短治療時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 院前急救 急性左心衰

急性左心衰起病急，病情進(jìn)展迅速，患者可伴組織器官灌注不足，易引發(fā)休克及死亡。故如何降低急性左心衰患者的死亡率，提高搶救成功率，是本病臨床研究的重點(diǎn)[1]。治療急性左心衰的關(guān)鍵在于能否及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)，故在給予常規(guī)抗心衰藥物治療的同時(shí)，及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。本研究對(duì)我中心行院前急救的急性左心衰患者行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療取得了滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2011年7月～2014年6月收治的112例行院前急救的急性左心衰患者，并將其隨機(jī)分為兩組，每組56例。觀察組男33例，女23例，年齡50～83歲，平均（54.6±3.7）歲，其中擴(kuò)張型心肌病11例，冠心病16例，高血壓性心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病9例；對(duì)照組男35例，女21例，年齡50～85歲，平均（53.7±4.6）歲，其中擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病19例，高血壓性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病8例。排除無(wú)自主呼吸、心源性休克、肝腎功能障礙、嚴(yán)重呼吸道慢性疾病、并發(fā)氣胸及嚴(yán)重心率失常者、面部畸形或近期面部手術(shù)而無(wú)法佩帶面罩者。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)顯著性，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)院前急救，在接到急救電話后，醫(yī)護(hù)人員迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。患者采取端坐或半臥位，及時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（4～6 L/min），并給予強(qiáng)心類藥物、強(qiáng)效利尿劑、升壓藥、擴(kuò)血管藥物，部分患者視情況給予嗎啡。觀察組在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者面型選取大小合適的面罩，并與呼吸機(jī)相連，通氣模式為壓力支持+呼氣末正壓，參數(shù)自主呼吸/時(shí)間切換（S/T），壓力支持通氣水平10～24cmH2O，呼氣末正壓4～8cmH2O，氧流量4～8L/min，待患者情況相對(duì)穩(wěn)定后送往醫(yī)院接受治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)病情無(wú)法有效控制，甚至惡化，果斷行氣管插管機(jī)械通氣。全程監(jiān)護(hù)并記錄患者的心率、呼吸頻率、收縮壓、血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效評(píng)定

顯效：呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、兩肺濕啰音及哮鳴音消失或顯著改善，心率、脈搏、血壓、呼吸、SaO2恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、兩肺濕啰音及哮鳴音有所好轉(zhuǎn)，但仍未恢復(fù)正常，心率、脈搏、SaO2等接近正?；蛎黠@增高；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

治療后兩組患者的HR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2較治療前均明顯改善（P<0.05），但觀察組改善更為明顯（P<0.01），具體見表1。

2.2 療效

觀察組治療總有效率為80.36%，對(duì)照組為44.64%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

3.討論

急性左心衰為院前急救中最常見的內(nèi)科危重急癥之一，是急性左心功能異常引發(fā)的以急性肺水腫、肺淤血為特征的臨床綜合征，以急性心源性肺水腫、心源性休克、慢性心衰急性失代償為主要臨床表現(xiàn)[3]。本病傳統(tǒng)的急救措施主要有采取端坐位、應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等，但效果有限，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)，并可引發(fā)多器官功能衰竭。

急性左心衰患者由于肺通氣換氣功能差，短時(shí)間內(nèi)易出現(xiàn)低氧血癥，故及時(shí)改善患者呼吸功能有利于迅速緩解臨床癥狀，糾正低氧血癥，進(jìn)而提高患者的存活率。機(jī)械通氣目前是改善呼吸、糾正缺氧的最有效的方法，對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行急救時(shí)，聯(lián)合使用機(jī)械通氣治療可迅速糾正低氧血癥與酸中毒，改善心肌血供[4]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣為機(jī)械通氣方式的一種，其作用機(jī)制為雙向正壓通氣促使胸腔內(nèi)形成正壓，使回心血量下降、心臟前負(fù)荷降低，利用吸氣壓增加潮氣量，促使肺泡張開，進(jìn)而糾正低氧血癥[5]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)于交感神經(jīng)的興奮性有一定的抑制作用，有利于減小患者的心肌耗氧量，進(jìn)而改善心功能。本研究在常規(guī)急救措施基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣后，患者的HR、MAP均得以明顯下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，治療后總有效率達(dá)80.36%，相對(duì)于常規(guī)急救患者效果更佳。

綜上所述，在院前急救急性左心衰救治中，在常規(guī)急救處理基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療療效顯著，可有效縮短治療時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 陳哲明，胡穎，鄭衛(wèi)星，等.機(jī)械通氣對(duì)急性左心衰竭患者的臨床干預(yù)觀察與研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：29-31.

[4] 蘭平起，黃慧俐，李莉，等.急性左側(cè)心力衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：283-285.

[5] 張昌紅，劉雪梅，魏萍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：45-46.