夾板外固定治療小兒脛腓骨骨折分析

蔣柏松

摘 要： 目的：探討分析采用夾板外固定治療小兒脛腓骨骨折的治療效果。方法：選取我院2010年9月～2014年9月收治的80例脛腓骨骨折患兒進(jìn)行調(diào)查分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用石膏固定治療，觀察組采用夾板外固定治療。將兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患兒在經(jīng)過不同方法治療后，采用夾板外固定治療的觀察組患兒總有效率為95.00%，明顯高于采用石膏固定治療的對(duì)照組患兒總有效率82.50%（P<0.05）。結(jié)論：采用夾板外固定治療小兒脛腓骨骨折，不僅骨折愈合時(shí)間短，愈合率高，同時(shí)避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有便捷性、安全性等特點(diǎn)。值得廣泛推廣和使用。

關(guān)鍵詞 ：夾板；脛腓骨骨折；治療效果

在醫(yī)院骨科患者中，脛腓骨骨折是最為常見的疾病之一，大約是所有骨折患者的13.7%，該病常見于兒童，約占兒童骨折的20%，脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，擔(dān)負(fù)了1/6的承重[1]。脛腓骨骨折大多是因?yàn)橥饨绫┝λ?，如：壓砸、沖撞、打擊致傷等。主要癥狀為小腿局部疼痛、腫脹、顯著的畸形等。開放骨折由于傷口的特殊性，血運(yùn)情況較差，難以愈合，嚴(yán)重者會(huì)因血液循環(huán)不良發(fā)生繼發(fā)性壞死，骨外露，感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生[2]，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。本文選取我院2010年9月～2014年9月收治的80例脛腓骨骨折患兒進(jìn)行調(diào)查分析，采用夾板外固定治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年9月～2014年9月收治的80例脛腓骨骨折患兒進(jìn)行調(diào)查分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例患兒年齡為4～15歲，平均年齡為（6.31±0.82）歲，其中男21例，女19例，發(fā)病部位為：左側(cè)骨折13例、右側(cè)骨折27例；觀察組40例患兒年齡為3～13歲，平均年齡為（4.89±0.67）歲，其中男26例，女14例，發(fā)病部位為：左側(cè)17例，右側(cè)23例。兩組患兒均經(jīng)過臨床檢查和X線攝片確診為脛腓骨骨折。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患兒復(fù)位后石膏繃帶固定治療，觀察組患兒夾板外固定治療，具體表現(xiàn)為：給予患兒局部麻醉或者不麻醉，采用手法復(fù)位矯正各種畸形，手法為：撥伸牽引、端提推擠、分骨擠按、搖擺縱壓等。手法整復(fù)后，放置合適的平墊、梯形墊等，用適宜的塑性木質(zhì)夾板，將弧形夾板放置于患兒的小腿內(nèi)側(cè)，于小腿后側(cè)、外側(cè)分別放置S形夾板，小腿前內(nèi)、前外側(cè)放置較為窄小的直條夾板，最后采用4條帶子進(jìn)行綁扎固定。

1.3療效判定

顯效：患兒經(jīng)過治療后，骨折部位沒有出現(xiàn)畸形狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，骨折愈合且無疼痛感。有效：患兒經(jīng)過治療后，骨折部位成角畸形<10°，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較正?！?5%，骨折愈合且稍有疼痛感。無效：患兒經(jīng)過治療后，骨折愈合出現(xiàn)延遲或者骨不連的現(xiàn)象，且各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)X100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒在經(jīng)過不同方法治療后，采用夾板外固定治療的觀察組患兒總有效率為95.00%，明顯高于采用石膏固定治療的對(duì)照組患兒總有效率82.50%（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1

3討論

脛骨為人體的主干骨頭，是支持機(jī)體重量的核心部位，腓骨承受著人體1/6的重量，附連著小腿肌肉，脛腓骨骨折是是較為常見的骨折之一，發(fā)病率高達(dá)10%左右。脛腓骨骨折的主要致病原因?yàn)橹苯油饬?，多見于外力作用部位，單骨骨折少，雙骨骨折的多，且多數(shù)在同一水平面。間接外力是導(dǎo)致脛腓骨骨折的次要原因，如：小腿受到曲折或者扭轉(zhuǎn)力的作用，容易在脛骨骨干中下1/3交接處發(fā)生骨折，大多為螺旋或斜形。脛腓骨骨折的主要癥狀為：小腿局部疼痛、腫脹、顯著的畸形等[3]。開放骨折由于傷口的特殊性，血運(yùn)情況較差，難以愈合，嚴(yán)重者因血液循環(huán)不良發(fā)生繼發(fā)性壞死，骨外露，感染致骨髓炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。本文選取我院2010年9月～2014年9月收治的80例脛腓骨骨折患兒進(jìn)行調(diào)查分析，采用夾板外固定治療的觀察組患兒總有效率為95.00%，明顯高于采用石膏固定治療的對(duì)照組患兒總有效率82.50%（P<0.05）。充分說明，采用夾板外固定治療脛腓骨骨折，骨折的愈合率高，愈合時(shí)間短。

有效的控制骨折端移位相互靠攏是整復(fù)脛腓骨骨折的關(guān)鍵，采用5塊塑形木質(zhì)夾板進(jìn)行固定，有效地借助了夾板之間力產(chǎn)生的持續(xù)均衡作用，根據(jù)小腿骨折的解剖生理特點(diǎn)，放置不同方向加壓墊。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血和骨折的愈合過程有著直接的關(guān)系，氣血的供養(yǎng)好壞直接影響到骨折愈合的修復(fù)。本文中采用的手法復(fù)位和夾板固定，最大程度保存了骨折部位的血運(yùn)和軟組織的連續(xù)。夾板固定不僅給骨折端提供了相對(duì)的彈性力學(xué)環(huán)境，且對(duì)骨折端無應(yīng)力遮擋效應(yīng)，沒有破壞皮質(zhì)骨血運(yùn)，對(duì)骨折的自然愈合過程也沒有任何的干擾，符合骨組織的生物適應(yīng)性。有研究表明，骨皮質(zhì)的骨量丟失是由于較強(qiáng)的應(yīng)力遮擋所導(dǎo)致的，骨折愈合的時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)骨折幾率就越高，早期的應(yīng)力刺激對(duì)患者骨折愈合有著十分顯著的影響[4]。本文中，對(duì)患兒應(yīng)用手法復(fù)位后，采用小夾板和肢體長(zhǎng)軸進(jìn)行固定，使骨折端無應(yīng)力遮擋，小夾板不會(huì)阻礙早期活動(dòng)，患肢產(chǎn)生的肌肉收縮力和自重力的傳導(dǎo)。局部的微循環(huán)對(duì)骨折的影響是十分有益，有文獻(xiàn)表明[5]，當(dāng)布帶的約束力在0～600g范圍時(shí)，微循環(huán)沒有明顯的改變，但當(dāng)增大到800g時(shí)，微循環(huán)會(huì)受到明顯的變化。因此，約束力的強(qiáng)度應(yīng)控制在800g重的拉力下，能上下活動(dòng)1cm為最佳。因此，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)觀察小夾板的松緊度，保持患者微循環(huán)的最佳狀態(tài)。

綜上所述，采用夾板外固定治療小兒脛腓骨骨折，不僅骨折愈合時(shí)間短，愈合率高，同時(shí)避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有便捷性、安全性等特點(diǎn)。值得廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎莉.？外固定架治療小兒脛腓骨骨折62例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12：973-974.

[2]郝文娟，張毅.？骨外固定架治療小兒脛腓骨骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，05：547-548.？

[3]蘇煦東.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，31：122-123.

[4]丁平軍，曾昭平，陳元懷.？懸吊跟骨骨牽引配合小夾板外固定治療脛腓骨骨折療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，06：551-552.

[5]韋光福.脛腓骨骨折多種手術(shù)固定方法療效的比較[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，23：116-117.