重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析

孫 文

【摘 要】目的：研究重度顱腦損傷患者ICU治療效果。方法：選取我院2012年4月到2015年9月40例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組接受常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質(zhì)激素、改善腦循環(huán)和水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)等治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行顱壓監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣、循環(huán)支持和亞低溫治療等ICU治療方法，治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者GOS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了85.00%，明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU治療重度顱腦損傷患者能夠降低患者的死亡率和致殘率，提高搶救的成功率，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；ICU；臨床治療

重度顱腦損傷是外科常見的疾病，臨床上的急性創(chuàng)傷，是指因?yàn)楸┝χ苯踊蜷g接作用在頭部而引起顱腦組織的損傷[1]。臨床癥狀主要是意識(shí)障礙、失語等，死亡率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，以緊急手術(shù)等為治療原則，如何降低患者的致殘率和死亡率得到了醫(yī)學(xué)院的重視，我院對(duì)重度顱腦損傷患者ICU治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院2012年4月到2015年9月40例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中硬腦膜下血腫的患者有9例、腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫12例，腦干損傷5例、其他損傷14例。所有患者在入院后，昏迷評(píng)分均低于8分，受傷分別是車禍、重物擊傷、高處墜落等。

根據(jù)隨機(jī)法將所有的患者分為2組：

對(duì)照組20例，年齡16到65歲，平均年齡（36.75±6.73）歲。其中男性患者有14例，女性患者6例。

實(shí)驗(yàn)組20例，年齡14到63歲，平均年齡（35.93±5.62）歲。其中男性患者有11例，女性患者9例。

兩組患者在年齡、性別、腦損傷類型和GOS 評(píng)分等一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質(zhì)激素、改善腦循環(huán)和水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)等治療方法。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行顱壓監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣、循環(huán)支持和亞低溫治療等ICU 治療方法。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

1分：患者死亡。

2分：患者處于植物狀態(tài)。

3分：患者的意識(shí)清醒，但重度殘疾，生活不能自理。

4分：患者輕中度殘疾，生活基本可以自理。

5分：患者的恢復(fù)良好，可以恢復(fù)正常的生活。

總有效率=輕中度殘疾+恢復(fù)良好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，GOS評(píng)分采用率（%）表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05代表兩組重度顱腦損傷患者之間，對(duì)比GOS評(píng)分存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了85.00%，明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

表1：對(duì)比兩組GOS評(píng)分[例數(shù)（%）]

組別 n 死亡 植物生存 重度殘疾 輕中度殘疾 恢復(fù)良好 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 20 1（5.00） 1（5.00） 1（5.00） 5（25.00） 12（60.00） 17（85.00）

對(duì)照組 20 3（15.00） 2（10.00） 5（25.00） 4（20.00） 6（30.00） 10（50.00）

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷患者長(zhǎng)期處于昏迷的狀態(tài)，病情變化地迅速，并且并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的病情復(fù)雜，臨床上治療難度很大，容易導(dǎo)致死亡和殘疾，嚴(yán)重威脅了患者的身心安全[2]。對(duì)于這類疾病應(yīng)早診斷、早治療，爭(zhēng)取患者的治療時(shí)間，提高治療效果。

重度顱腦損傷患者在進(jìn)入ICU之后，維持患者的基本生命是治療的關(guān)鍵之處，快速有效地去除導(dǎo)致患者受傷的原因，從而恢復(fù)重要臟器的功能，創(chuàng)造后期治療處理的機(jī)會(huì)。由于患者意識(shí)障礙和嘔吐會(huì)出現(xiàn)呼吸梗阻的情況發(fā)生，用氣管插管來輔助呼吸。通過CT檢查，判斷顱內(nèi)血腫的情況，及時(shí)地對(duì)具有占位效應(yīng)的血腫進(jìn)行清除。由于患者的氣道被血塊和分泌物阻塞，導(dǎo)致患者窒息，應(yīng)及時(shí)地對(duì)鼻腔分泌物和血凝塊進(jìn)行清除，保持患者呼吸道的順暢[3]。

重度顱腦損傷患者會(huì)存在呼吸困難的狀況，在ICU的治療中，首先要建立一個(gè)正確的通氣方式，改善患者的腦缺氧狀況，并根據(jù)患者的病情對(duì)呼吸機(jī)的通氣方式和對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行確定，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，用容量來控制通氣，并設(shè)定好VT等，氧濃度設(shè)置在百分之五十以下，在患者的呼吸功能恢復(fù)到正常情況下，可用同步間歇指令來進(jìn)行通氣。注意在對(duì)患者進(jìn)行通氣的過程當(dāng)中，對(duì)血?dú)馍娊赓|(zhì)的治療要多觀察，及時(shí)并準(zhǔn)確地判斷患者的病情，PaCO2的數(shù)值要控制在3到5kPa之間。機(jī)械通氣治療結(jié)束后，在患者血?dú)饣貧w到正常的水平之后再撤離呼吸機(jī)[4]。

維持循環(huán)是非常重要的，由于患者血液的循環(huán)出現(xiàn)了障礙，使血壓下降，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)一定要持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)鈦矸治?，通過監(jiān)測(cè)得知的參數(shù)，對(duì)輸液的數(shù)量和速度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖[5]。在搶救重度顱腦損傷患者時(shí)保持平均動(dòng)脈在12kPa以上，用晶體膠體來進(jìn)行補(bǔ)液，正確使用血管活性類的藥物。

在對(duì)顱腦損傷診斷治療的過程中，用顱壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行硬膜下監(jiān)測(cè)，調(diào)整脫水劑的劑量，能有效地提高治療效果。

亞低溫治療主要目的是保護(hù)血腦屏障，并有效地降低彌漫性的軸索損傷，從而提高腦灌注壓，保護(hù)腦外傷后組織[6]。冰帽能夠有效地降低患者的身體溫度，讓患者平躺在冰毯上，使體表的溫度下降到32到35度之間，保持2到7天，并通過給予患者鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑等的藥物來防止患者發(fā)生寒戰(zhàn)。

研究結(jié)果中可見：經(jīng)過六個(gè)月的治療，對(duì)照組接受常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持、止血、降顱壓、抗生素、糖皮質(zhì)激素、改善腦循環(huán)和水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)節(jié)等治療方法進(jìn)行治療，GOS評(píng)分為1分的患者有3例，2分2例，3分5例，4分4例、5分6例，4分和5分所占比例各為20%和30%，總有效率為50%，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行顱壓監(jiān)測(cè)、機(jī)械通氣、循環(huán)支持和亞低溫治療等ICU治療方法進(jìn)行治療，GOS評(píng)分為1分、2分、3分的患者各有1例，4分5例，5分12例，4分和5分所占比例各為25%和60%，總有效率達(dá)到了85%?？梢妼?shí)驗(yàn)組的總有效率比對(duì)照組高，治療效果好。

本研究結(jié)果表明：ICU治療重度顱腦損傷患者能夠降低患者的死亡率和致殘率，提高搶救的成功率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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