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    胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念臨床分析

    2015-10-21 16:40
    關(guān)鍵詞:臨床分析護(hù)理

    陳 蕾

    【摘 要】目的:在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念后,分析患者的護(hù)理效果并評(píng)價(jià)其安全性。方法:隨機(jī)選取2013年6月到2014年10月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)患者150例,隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組和治療組,每組75例。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段;治療組患者在護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念,對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果:治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相比差異不大,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念可以明顯提高患者的恢復(fù)能力,且安全性良好,醫(yī)院應(yīng)多建議患者在護(hù)理時(shí)選擇此法。

    【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)患者;護(hù)理;加速康復(fù)外科理念;臨床分析

    胃大部切除手術(shù)主要針對(duì)胃部腫瘤或嚴(yán)重胃潰瘍患者,若在術(shù)后護(hù)理方法不當(dāng)會(huì)引起多種并發(fā)癥,加重病情,不利于患者的心理、身體的恢復(fù)。近幾年來(lái)有醫(yī)院在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理期間加入加速康復(fù)外科理念,取得了良好的護(hù)理效果。加速康復(fù)外科理念主要針對(duì)患者在術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),在患者手術(shù)期間及術(shù)后采取的一系列優(yōu)化護(hù)理措施,盡可能減少患者的心理負(fù)擔(dān)以及身體上的創(chuàng)傷,從而得到理想的護(hù)理效果[1-3]?,F(xiàn)對(duì)胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念的臨床效果和安全性進(jìn)行相關(guān)研究,具體內(nèi)容如下。

    1、一般資料和方法

    1.1一般資料

    隨機(jī)選取2013年6月到2014年10月在我院進(jìn)行胃大部切除術(shù)患者150例,隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組和治療組,每組75例。其中治療組中男41例,女34例,年齡為41-79歲,平均年齡為59.06±19.06歲,體重為45-82千克,平均體重為62.57±18.64千克,其中有39例胃潰瘍患者、25例胃癌患者、11例胃穿孔患者;對(duì)照組中男42例,女33例,年齡為42-78歲,平均年齡為58.96±18.66歲,體重為46-86千克,平均體重為67.54±17.94千克,其中有38例胃潰瘍患者、24例胃癌患者、13例胃穿孔患者。所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的其他器官疾病,且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療例如化療等。所有患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較。

    1.2方法

    對(duì)照組:此組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法。

    治療組:此組患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法。主要分為心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理。具體內(nèi)容如下:①心理護(hù)理:選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員每日對(duì)患者進(jìn)行巡訪觀察,與患者的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行交流,與患者家屬交流,教給他們必要的日常護(hù)理知識(shí),要求其觀察患者每日的病情、心理變化并及時(shí)匯報(bào)。給患者采取必要的減壓手段,并向他們介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、進(jìn)行手術(shù)的方法以及必要的防護(hù)措施,拉近與患者的距離,提高患者治療的依從性,從而提升治療效果。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理:以加速康復(fù)外科理念為依據(jù),患者在進(jìn)行手術(shù)前晚上需口服葡萄糖溶液(15%)1L,進(jìn)食要求為半流飲食或全流飲食,手術(shù)前四小時(shí)需口服葡萄糖溶液(15%)500ml[4]。③術(shù)后護(hù)理:(1)密切關(guān)注患者病情:術(shù)后患者在手術(shù)室與病房之間交接時(shí),認(rèn)真填寫交接單,由手術(shù)室人員進(jìn)行護(hù)送,隨時(shí)觀察病情變化,避免患者嘔吐等狀況的發(fā)生,術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)室,由監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)護(hù),預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為患者做好生活護(hù)理;(2)幫助患者鎮(zhèn)痛:患者在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性疼痛的癥狀,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情,咨詢醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥和藥量,減少患者術(shù)后的痛苦和一些應(yīng)激反應(yīng);(3)保溫問(wèn)題[5]:密切關(guān)注患者的體溫并使房間溫度始終保持在24-27℃之間,患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)的溫度應(yīng)保持在37℃左右,每日對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量,防止患者體溫下降;(4)康復(fù)指導(dǎo):依據(jù)患者的身體狀況為每位患者制定不同的康復(fù)流程以及鍛煉計(jì)劃,每天記錄三次,康復(fù)計(jì)劃主要有:為患者進(jìn)行腹部按摩、上肢鍛煉、抬臀練習(xí)以及下床練習(xí),首次練習(xí)時(shí)間為十分鐘,逐漸加長(zhǎng),每項(xiàng)活動(dòng)的進(jìn)行須有專門的護(hù)士看管,避免患者單獨(dú)行動(dòng)造成的傷害。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo)包括:腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、體重下降、術(shù)后住院時(shí)間、靜脈滴注時(shí)間以及術(shù)后患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況。以上指標(biāo)的記錄均由同一名護(hù)士進(jìn)行記錄。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)一處理分析,一般結(jié)果資料表示采用(x±S)表示,數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗(yàn),x2檢驗(yàn)及P值檢驗(yàn),數(shù)據(jù)結(jié)果以率即%表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

    結(jié)果顯示,治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下降的體重、術(shù)后住院的時(shí)間以及靜脈滴注時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

    表1.兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±S)

    組別 n 腸鳴音恢復(fù)

    時(shí)間(天) 首次排氣

    時(shí)間(天) 下降體重

    (千克) 術(shù)后住院

    時(shí)間(天) 靜脈滴注

    時(shí)間(天)

    治療組 75 1.27±0.24 3.36±0.94 2.57±0.86 5.85±1.64 3.73±0.38

    對(duì)照組 75 2.25±1.07 4.64±1.96 3.75±1.46 9.75±1.86 4.95±0.95

    t值 - 3.9642 3.956 3.733 4.574 3.273

    P值 - <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2兩組患者并發(fā)癥比較

    兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相差不大,P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

    表2.兩組患者并發(fā)癥比較(n/%)

    組別 n 嘔吐 腹脹 切口滲液 吻合口漏 吻合口出血 肺部感染

    治療組 75 8(10.67) 12(16) 2(2.7) 1(1.3) 1(1.3) 4(5.3)

    對(duì)照組 75 6(8) 14(18.67) 2(2.7) 2(2.7) 1(1.3) 8(10.67)

    X2值 - 0.275 0.175 0.000 1.124 1.862 1.532

    P值 - 0.693 0.825 0.368 0.327 0.295 0.238

    3討論

    胃大部切除術(shù)患者在手術(shù)完成后若不進(jìn)行良好的護(hù)理,會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生,加重患者心理和身體上的痛苦,影響治療的效果[6]。正確的護(hù)理方式能減輕術(shù)后患者的壓力,使患者盡快康復(fù)?,F(xiàn)推出一種科學(xué)的護(hù)理方法—加速康復(fù)外科理念,它主要從三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理:心理及精神方面的護(hù)理;減少治療過(guò)程中患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng);切斷患者傳入神經(jīng)傳遞應(yīng)激信號(hào)。在護(hù)理胃大部切除術(shù)患者時(shí),采用此法主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,術(shù)前的護(hù)理,術(shù)后的護(hù)理[7-8]。

    本文顯示,在護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念的治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下降的體重、術(shù)后住院的時(shí)間以及靜脈滴注時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,可見(jiàn)護(hù)理效果良好。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時(shí)首先從心理方面對(duì)患者進(jìn)行撫慰,與患者多多交流,了解患者日常的需求以及心理的壓力,其次多與患者進(jìn)行溝通,提高患者治療的依從性;手術(shù)前期,醫(yī)護(hù)人員多幫助患者進(jìn)食,協(xié)助他們進(jìn)行輕微的鍛煉,并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)乃幬?,使患者手術(shù)能夠順利的完成;手術(shù)完成后,患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉強(qiáng)度降低,需要在醫(yī)護(hù)人員的陪伴下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),根據(jù)不同患者身體情況制定不同的鍛煉計(jì)劃,加快患者恢復(fù)的速度。

    在本次研究中,治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是在并發(fā)癥上,兩組患者并沒(méi)有明顯的差異,P>0.05。

    因此,為了提高患者的恢復(fù)能力,應(yīng)盡可能在患者護(hù)理中融入加速康復(fù)外科理念,減輕患者及其家人的負(fù)擔(dān),使患者快速康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]高靜.加速康復(fù)護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇,2014,18(9):1162-1163.

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    [4]辛志宏.加速康復(fù)外科護(hù)理在普外科胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(26):214-215.

    [5]許杰,張偉宏.加速康復(fù)外科理念在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(4):158-159.

    [6]徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(11):197-198.

    [7]王均悅,王茹,李艷玲,等.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的臨床療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(3):349-351.

    [8]張麗麗.胃大部切除術(shù)中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(27):3604-3606.

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