尺骨冠突骨折的臨床分類及治療方案的選擇

王 玨

【摘 要】目的 本文旨在探討目前臨床常見尺骨冠突骨折的臨床分類及其相應(yīng)的治療法，希為今后的臨床選擇提供參考。方法 選取2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者，并進行治療后1年的隨訪?；仡櫺苑治銎渑R床資料和尺骨骨折部位，并總結(jié)臨床治療方案。結(jié)果 所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率為100%。對其進行1年的隨訪，結(jié)果可見60例患者均預(yù)后良好，無神經(jīng)損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出現(xiàn)輕微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和異位骨化的現(xiàn)象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合時間較長，且患側(cè)存在輕度的活動障礙現(xiàn)象。結(jié)論 根據(jù)患者尺骨冠突骨折的程度主要分為4型，其中Ⅰ型多采用保守治療，結(jié)果較好。Ⅱ型和Ⅲ型則根據(jù)患者的骨折程度進行選擇，若選擇手術(shù)治療，則應(yīng)注意韌帶的修補和修復(fù)。Ⅳ型冠突骨折，則多選用的為手術(shù)治療，且在手術(shù)中應(yīng)對副韌帶進行檢查，及時進行修復(fù)和重建。

【關(guān)鍵詞】尺骨；冠突骨折；臨床分類；治療方案

從生理角度來說，冠突是穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的主要基礎(chǔ)之一，人體在進行翻肘時，其可對抗60%屈肘和67%的伸肘內(nèi)翻壓力，對外翻則有75%到80%的對抗能力，在臨床中，冠突骨折發(fā)生率較其他部位略低，但一經(jīng)發(fā)生，不僅會導致肘關(guān)節(jié)外、內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，嚴重者還可導致尺骨鷹嘴骨折或橈骨骨折。則是尺骨冠突骨折的常見并發(fā)癥，愈合情況與后續(xù)的日常的生活能力有極大的關(guān)聯(lián)。目前，部分學者根據(jù)影像學的檢查結(jié)果，將臨床尺骨冠突骨折的程度分為3類[1]，然隨著醫(yī)學的不斷進步和尺骨冠突骨折發(fā)生率的不斷提高，原有的臨床分型已經(jīng)無法適應(yīng)臨床診治的需要，臨床治療方案也隨之改變，故筆者在前人研究基礎(chǔ)上，以2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者為研究對象，分別對其骨折程度進行分型和比較，并總結(jié)其臨床治療方案，現(xiàn)歸納如下，希為今后的臨床研究提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 以2009年1月到2014年來我院進行尺骨骨折救治的100例患者作為此次試驗的研究對象，其中男性57例，女性43例，年齡在18-57歲之間，平均年齡35歲，常用手都為右手，傷側(cè)在左者有36例，在右者有64例。就診時間在1-48h內(nèi)，平均時間23h。創(chuàng)傷原因包括跌倒致傷，毆打致傷，高空墜落、交通事故等，且均為直接損傷，部分患者伴有關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷及橈骨間接骨折等。此次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 研究方法 回顧性分析100例患者尺骨冠突骨折的程度和部位，并根據(jù)其分型選擇適宜的治療方案。

1.3 骨折分型 根據(jù)尺骨冠突骨折線的長度和位置、冠突部位的損傷程度、有無合并骨折及尺側(cè)副韌帶的損傷情況對100例患者進行了骨折分型，主要分為4類（圖1）。Ⅰ型：患者骨折后，其尺骨冠突尖部低于冠突高度[2]的一半。Ⅱ型：骨折后，尺骨冠突尖部達到尺骨冠突高度一半，且多合并尺側(cè)副韌帶前束的損傷。Ⅲ型：骨折部位為尺骨冠突基底部，且多伴有肱尺關(guān)節(jié)半脫位或后脫位。Ⅳ型：尺骨冠突嚴重粉碎性骨折，副韌帶損傷極為嚴重，須著重進行重建或修復(fù)。

1.4治療方法

1.4.1 保守治療 對于I 型冠狀突骨折患者，本實驗中均采取的是保守治療并在復(fù)位后進行石膏定位和推拿按摩功能恢復(fù)。其中石膏固定的位置為肘關(guān)節(jié)屈肘位 85°-100°.固定時間平均為3.5周。

1.4.2 手術(shù)治療 對 II 型、III 型及Ⅳ型的患者均采用手術(shù)治療，其中 II 型、III 型患者主要采用的手術(shù)入路及外架固定的模式，部分骨折較輕且韌帶損傷不嚴重的患者也采用了外部石膏固定。Ⅳ型患者則多采用的鋼板固定，而對于尺骨冠突骨折且伴有嚴重的肘關(guān)節(jié)損傷患者則多采用的周后側(cè)正中切口，內(nèi)固定的螺釘為6-8個，在術(shù)中及術(shù)后進行內(nèi)外側(cè)副韌帶的修復(fù)，術(shù)后進行推拿按摩修復(fù)。

2結(jié)果

所有患者的骨折部位愈合均良好，愈合率為100%。對其進行1年的隨訪，結(jié)果可見60例患者均預(yù)后良好，無神經(jīng)損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，其中Ⅱ型骨折中有1例患者出現(xiàn)輕微感染，Ⅲ型和Ⅳ型各有2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和異位骨化的現(xiàn)象，此外，Ⅳ型骨折患者愈合時間較長，且患側(cè)存在輕度的活動障礙現(xiàn)象。

3 結(jié)論

在本文中，筆者將尺骨冠突骨折的程度分為四類，以第一型最淺，最后一型病情最重。而在治療中，對于Ⅰ型患者采用的多為保守治療，而Ⅳ型患者則多為手術(shù)治療并鋼釘固定。在此次試驗中，筆者發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰ、Ⅱ型骨折的患者，其在復(fù)位后常會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，因此，在術(shù)中應(yīng)著重對其肘關(guān)節(jié)附近的軟組織以及側(cè)副韌帶進行修復(fù)和重建，若患者伴有嚴重的關(guān)節(jié)囊損傷，且伴有多發(fā)性的關(guān)節(jié)損傷，則建議手術(shù)治療。Ⅲ型或Ⅳ型骨折在臨床則常會伴有橈骨不同程度的骨折，骨折程度也較嚴重，此時不能僅單一的依據(jù)X線對其進行骨折范圍的判斷，特別是患者伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，有文獻[3]指出，即使冠狀突骨折處較小，肘關(guān)節(jié)也會引發(fā)不穩(wěn)狀態(tài)，但X線在此時則會出現(xiàn)不同程度的盲區(qū)，故在臨床中應(yīng)綜合考慮。對于“恐怖三聯(lián)征”的患者，則應(yīng)注意術(shù)后的功能鍛煉，針對患者的個人情況，制定不同的康復(fù)計劃，如術(shù)后當天可將患者的前臂吊掛于體前，并盡量抬高患部，以增加血液循環(huán)而增快消腫的速度。術(shù)后一天后開始進行肌肉練習，第二天則進行肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)練習等。

參考文獻：

[1]Adams JE，Hoskin TL，Morrey BF，Steinmann SP.Management and outcome of 103 acute fractures of the coronoid process of the ulna.J Bone Joint Surg Br 2009；91（5）：632-5.

[2]Beingessner DM，Dunning CE，Stacpoole RA，et al.The effect of coronoid fractures on elbow kinematics and stability.Clin Biomech，2007，22（2）：183-190

[3]張世民，袁鋒，俞光榮.尺骨冠突骨折與復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位.中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1403-1405