單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中應(yīng)用的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

廖 輝 伍 丹

【摘 要】目的：分析研究胸科手術(shù)中實(shí)施單肺通氣麻醉的方法以及麻醉效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年2月到2015年2月實(shí)施胸科手術(shù)患者資料76例進(jìn)行回顧性分析，76例患者全部選取雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣麻醉，記錄患者的麻醉效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：76例患者麻醉效果滿意，沒有出現(xiàn)氣道損傷并發(fā)癥，其中聽診法1次插管成功患者44例，成功率為57.89%，2次插管成功患者30例。結(jié)論：針對胸科手術(shù)患者實(shí)施雙腔支氣管插管單肺通氣，能夠使手術(shù)一側(cè)肺部和健側(cè)肺部有效分開，麻醉效果顯著，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】單肺通氣；胸科手術(shù)；麻醉效果

胸科手術(shù)過程中采取單肺通氣，不但能夠?yàn)槭中g(shù)提供更加理想的手術(shù)視野，并且可以有效的進(jìn)行分隔雙肺通氣，雙腔管支氣管插管單肺通氣存在非常顯著的優(yōu)勢[1]。本文選取胸科手術(shù)患者資料76例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年2月到2015年2月實(shí)施胸科手術(shù)患者資料76例進(jìn)行回顧性分析，76例患者中男性患者44例，女性患者32例，患者的年齡區(qū)間在23～77歲之間，平均44.2±2.3歲，患者的體質(zhì)量在42～80kg之間；76例患者實(shí)施肺大泡切除術(shù)患者15例，食管癌根治術(shù)患者8例，肺癌根治術(shù)患者44例，支氣管擴(kuò)張病灶切除術(shù)患者9例；76例患者左側(cè)雙腔管50例，右側(cè)雙腔管26例。

1.2 方法

選取咪唑安定、芬太尼、異丙酚以及維庫溴銨實(shí)施靜脈推注麻醉誘導(dǎo)，選取最低肺泡有效濃度異氟醚吸入、維庫溴銨和芬太尼靜脈推注維持麻醉，按照患者手術(shù)過程中生命體征以及手術(shù)情況調(diào)整劑量。麻醉過程中監(jiān)測患者動(dòng)脈血壓、指脈搏氧飽和度、氣道峰壓、心電圖、呼末二氧化碳分壓以及氣道平均壓。76例患者全部實(shí)施雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣，男性患者選取39F，女性患者選取35F，保持導(dǎo)管插入深度在29cm到31cm之間，插管結(jié)束之后通過聽診法以及纖支鏡進(jìn)行檢查定位。聽診法：將氣管氣囊保持充氣，進(jìn)行聽診，將雙腔管位置進(jìn)行調(diào)整，直到雙肺可以聽到呼吸音，之后對雙側(cè)肺分別進(jìn)行單肺通氣，聽診，將雙腔管位置進(jìn)行調(diào)整，直到通氣一側(cè)可以聽到呼吸音[2]。纖維支氣管鏡檢查：對患者左側(cè)支氣管實(shí)施插管，保持纖維支氣管鏡通過患者的雙腔管氣管腔，能夠充分顯示患者的氣管隆突，保持左側(cè)支氣管開口位置能夠顯示支氣管氣囊上緣；對患者右側(cè)支氣管進(jìn)行插管，保持纖維支氣管鏡通過患者雙腔管氣管腔，能夠充分顯示氣管隆突，沒有氣囊遮蓋，通過支氣管氣囊裂口位置，能夠顯示患者右上肺支氣管開口。單肺通氣一般吸入02濃度為100%，主要是為了避免低氧血癥的出現(xiàn)，吸入高濃度氧能夠使通氣依賴側(cè)肺血管擴(kuò)張，非通氣依賴側(cè)肺血管收縮，將肺血流更多的分布于通氣依賴側(cè)肺，但是，高濃度氧會引起吸收性肺不張，肺泡萎縮使肺分流提高，上述情況可以進(jìn)行提高潮氣量或是通過PEEP抵抗其不良影響，理論上來說，高濃度氧會引起患者肺損傷，但是外科手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)使用影響不大。

2 結(jié)果

本組76例患者麻醉效果滿意，沒有出現(xiàn)氣道損傷并發(fā)癥；聽診法1次插管成功患者44例，成功率為57.89%，2次插管成功患者30例；插管之后實(shí)施纖維支氣管鏡檢查顯示，患者導(dǎo)管到位40例，到位率為52.63%；患者改變體位之后聽診肺隔離不滿意患者20例。

3 討論

傳統(tǒng)雙腔管麻醉主要應(yīng)用在合并大量膿液以及咯血實(shí)施胸科手術(shù)的患者中，能夠有效避免分泌物流入患者健肺引起感染散播或是出現(xiàn)急性呼吸道梗阻窒息的幾率。胸科手術(shù)對于患者肺部功能的影響相對比較大，對于麻醉的要求比較高，不但需要保證手術(shù)一側(cè)肺部組織塌陷效果滿意，手術(shù)視野完全暴露，還需要避免出現(xiàn)病側(cè)膿性、癌性以及血性液體組織倒灌[3]。手術(shù)過程中采取雙腔支氣管插管單肺通氣能夠滿足胸科手術(shù)的需求，但是由于雙腔支氣管導(dǎo)管與普通單腔氣管導(dǎo)管比較更粗，插管難度提高，因此需要選取合適的導(dǎo)管型號，對于肌松方面以及麻醉誘導(dǎo)的要求升高。實(shí)施單肺通氣過程中最多見的一類并發(fā)癥為低氧血癥，引起動(dòng)脈血氧飽和度降低和下述幾點(diǎn)相關(guān)：麻醉過程中需要注意，患者右上肺支氣管開口出現(xiàn)堵塞，需要調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)行有效的處理；可能和患者實(shí)施單肺通氣繼發(fā)通氣比例失調(diào)相關(guān)，使原有雙肺通氣量全部進(jìn)入到患者單側(cè)肺，引起通氣過多出現(xiàn)灌注不足現(xiàn)象，處理方式，提高FiO2達(dá)到1.0，與此同時(shí)減少潮氣量以及提高通氣頻率；可能和揮發(fā)性麻醉藥物相關(guān)，導(dǎo)致患者肺血管出現(xiàn)擴(kuò)張，造成肺分流量提高，處理方式，轉(zhuǎn)為全憑靜脈麻醉；倘若患者低氧血癥一直存在，在進(jìn)行單肺通氣過程中，將通氣側(cè)肺部吸入FiO2處于1.0，非通氣側(cè)肺實(shí)施純氧充氣，為患者提供小量PEEP，保持壓力在5cmH2；針對合并濃痰以及咯血患者，在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格觀察其SpO2，及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)血以及分泌物，避免分泌物流入健肺[4]。通過對本文患者的研究顯示，76例患者麻醉效果滿意，沒有出現(xiàn)氣道損傷并發(fā)癥，由此可見，隨著現(xiàn)在胸外科手術(shù)的發(fā)展，實(shí)施雙腔管支氣管插管單肺通氣不但能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的手術(shù)視野，還可以有效的分隔雙肺通氣，降低縱隔擺動(dòng)，減少患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新民，最新醫(yī)院臨床麻醉方法與麻醉操作規(guī)范及質(zhì)量控制[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2011.227-230.

[2]胡泉，柴家科，郝岱峰，尹會男，胡清剛，鄒曉防，劉偉.PiCCO心肺容量監(jiān)護(hù)儀在危重?zé)齻颊哐鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2009，7（10）：833-834.

[3]黎陽，彭丹暉，梁銳，黃冰.單肺通氣過程血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和通氣后肺組織形態(tài)學(xué)的改變[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2009，12（05）：1002-1003.

[4]Shucai An，Yoshitaka Hishikawa，Jie Liu，Takehiko Koji.Lung injury after ischemia-reperfusion of small intestine in rats involves apoptosis of type II alveolar epithelial cells mediated by TNF-α and activation of Bid pathway[J].Apoptosis.2011，3（11）：91-93.