奧拉西坦注射液輔助治療輕中型顱腦損傷的療效觀察和臨床體會(huì)

彭國(guó)宏 姚 晨 石津平

【摘 要】目的：探討奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷的療效觀察和臨床體會(huì)。方法：將近幾年來(lái)的輕中型顱腦損傷患者分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別采用吡拉西坦注射液和奧拉西坦注射液治療，觀察治療效果和體會(huì)。結(jié)果：兩組在MIHSS評(píng)分、GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分、MMSE、肢體肌力分級(jí)和不良反應(yīng)率等方面比較，顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：使用奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷，療效確切、安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦；顱腦損傷；神經(jīng)功能缺失；療效；體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，交通事故和工傷導(dǎo)致顱腦損傷患者越來(lái)越多。大多患者的病情較嚴(yán)重，發(fā)展較快，預(yù)后不佳，常伴有智力下降、記憶力減退、肢體活動(dòng)功能和語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來(lái)顯著的影響。臨床常使用吡拉西坦或奧拉西坦等促智藥給予治療，來(lái)保護(hù)和激活神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的促智藥，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力【1】。近年來(lái)，我們對(duì)輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其病歷資料分析、總結(jié)，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)外科2012年1月～2014年12月間收治的因外傷導(dǎo)致顱腦損傷患者，共120名；入選標(biāo)準(zhǔn)為顱腦損傷患者經(jīng)CT和MIR證實(shí)為輕中型，道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）≥8分，受傷時(shí)間不超過(guò)72h，術(shù)后不超過(guò)24h，傷后或術(shù)后有神經(jīng)功能缺失或病情加重者；排除標(biāo)準(zhǔn)為GCS﹤8分的重型患者，嚴(yán)重心肺肝腎功能衰竭的患者。按照單雙日將兩組患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例，將兩組患者的年齡、性別、病程、病變范圍、神經(jīng)缺失評(píng)分、肌力分級(jí)等資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。（見(jiàn)表1）

表1：兩組一般資料的比較（P>0.05）

n 年齡y 男/女 病程h GCS評(píng)分 MIHSS 肌力分級(jí) Barthel評(píng)分

觀察組32 42.7±11.6 39/21 9.5±3.3 10.5±2.3 22.6±4.4 3.13±0.34 37.8±6.5

對(duì)照組26 42.5±11.2 38/22 9.3±3.4 10.6±2.5 22.3±4.2 3.16±0.35 38.3±6.2

1.2 治療方法 兩組患者入院后均密切觀察神志、瞳孔和生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，保持呼吸道通暢、吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頭顱CT或MIR，積極處理原發(fā)病和并發(fā)癥。有手術(shù)指證的患者盡快行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)，脫水利尿、控制顱內(nèi)壓，止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織、防治感染和并發(fā)癥，保持水電解質(zhì)平衡【2】。在前述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組將奧拉西坦注射液4.0，對(duì)照組將吡拉西坦注射液4.0加入到5%～10% 葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次，共用2周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中不用其他腦保護(hù)劑，根據(jù)病情變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間密切觀察患者的病情變化，藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能和血凝常規(guī)。分別觀察和評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（MIHSS）、道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）、日常生活能力評(píng)定指數(shù)（barthel指數(shù)）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分（MMSE）和肢體肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以 表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間用t檢驗(yàn)，代入

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理和分析，P<0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有惡心、頭暈頭痛、皮疹瘙癢、等輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組有上腹部不

適、腹脹腹痛、神經(jīng)興奮、失眠等不良反應(yīng)，有2例肝功能輕度升高；無(wú)藥物過(guò)敏、

肝腎功能損害、異常出血傾向等嚴(yán)重反應(yīng)。將兩組的治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯著差

異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

表2：兩組治療后數(shù)據(jù)的比較

n MIHSS評(píng)分 GCS Barthel評(píng)分 MMSE 肢體肌力分級(jí) 不良反應(yīng)率

觀察組60 10.5±3.34 14.7±2.72 53.4±9.27 22.5±3.61 4.22±0.45 5（8.33%）

對(duì)照組60 16.3±3.92 10.2±2.34 42.5±8.53 17.2±2.78 3.84±0.41 11（18.3%）

3 討論

吡拉西坦注射液為氨基丁酸類(lèi)藥物，屬于臨床促智類(lèi)藥物，可以選擇性的對(duì)大腦皮質(zhì)起作用，能促進(jìn)腦神經(jīng)組織ATP的，促進(jìn)乙酰膽堿合成并能增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，改善腦神經(jīng)組織的代謝，可以對(duì)抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷，能激活、保護(hù)和促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能和記憶力等神經(jīng)功能的恢復(fù)【3】。臨床上常用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退，以及輕、中度腦功能障礙的患者。其不良反應(yīng)以惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等消化道反應(yīng)居多，還有興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，偶爾可見(jiàn)輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高等為表現(xiàn)的輕度肝功能損害。與華法林等抗凝劑聯(lián)合使用時(shí)，可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，可誘導(dǎo)血小板聚集的抑制，應(yīng)調(diào)整抗凝劑的劑量和用法，特別注意凝血時(shí)間，防止出血傾向。

奧拉西坦注射液屬于吡咯烷酮類(lèi)的促智藥，是吡拉西坦的類(lèi)似物，但其作用強(qiáng)度是吡拉西坦的2～5倍，對(duì)中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有保護(hù)和激活的作用，可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，增加腦部?jī)?chǔ)存能量；能促進(jìn)大腦中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、ATP、核酸、脂類(lèi)合成、代謝和利用，增加腦神經(jīng)組織的供能【4】。奧拉西坦能透過(guò)血腦屏障，作用于膽堿能神經(jīng)，逆轉(zhuǎn)東莨菪堿導(dǎo)致的記憶力障礙，通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的合成和釋放，提高大腦皮層和海馬回對(duì)乙酰膽堿的利用率，抑制脯氨酸內(nèi)肽酶對(duì)記憶力的抑制作用，增強(qiáng)記憶力。奧拉西坦還能改善大腦對(duì)氧和葡萄糖的吸收，防止腦神經(jīng)組織萎縮和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性，改善腦血管損傷后的代謝障礙，保護(hù)大腦神經(jīng)組織，提高大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維的可塑性，從而有效改善智力和記憶力障礙，促使機(jī)體運(yùn)動(dòng)和、語(yǔ)言和感覺(jué)等神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在顱腦損傷的患者中，NIHSS評(píng)價(jià)量表已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，是神經(jīng)功能缺失程度及治療情況的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。MMSE重要評(píng)價(jià)顱腦損傷后高級(jí)智能水平和認(rèn)知障礙的恢復(fù)情況；GCS和5級(jí)肢體肌力分級(jí)評(píng)分在評(píng)價(jià)損傷程度和治療效果中，是最經(jīng)典的指標(biāo)，具有非常重要的價(jià)值【5】。在本研究中，使用奧拉西坦注射液的觀察組，在MIHSS評(píng)分、GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分、MMSE和肢體肌力分級(jí)等方面，評(píng)分均明顯優(yōu)于使用吡拉西坦注射液的對(duì)照組，而且藥物不良反應(yīng)率較對(duì)照組顯著降低，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，能顯著改善腦神經(jīng)功能缺失，增強(qiáng)記憶力和智力恢復(fù)，提高臨床治療效果，降低副作用和病殘率，提高患者的生活質(zhì)量，是一種療效確切、安全有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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