腦外科護理難點及解決對策

周艷琴

腦外科是醫(yī)院的高風險科室，專業(yè)性強，疾病種類復雜，病情變化急劇，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解腦外科病人病情變化特點，對提高護士臨床護理技巧、掌握護理難點、保障病人醫(yī)療、護理安全有著重要的作用。近年來，隨著腦外科領域的擴大，高精技術的應用，對護理工作的要求也不斷提升，我們針對腦外科的護理難點逐一分析，并制定防范對策，收到了良好的效果。

1護理難點

1.1病人危、急、重，病情變化快

顱腦損傷及腦出血是腦外科常見疾病，病人入院時常處于昏迷狀態(tài)，病情變化急劇，因此病情變化在腦外科就顯得尤為重要。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質紊亂等。

1.2置管護理多，工作強度大

在腦外科工作的護士都知道腦外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護理多、基礎護理多。護士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護理及留置尿管的護理；霧化吸入，氣管切開護理，腦室引流管護理；就目前而言，護士工作量大而人員編制少，護理工作因繁忙而工作不到位。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。

1.3陪護探視多，病區(qū)管理難，院內感染發(fā)生率高

腦外科患者發(fā)病急，突發(fā)事件多，陪護探視多，基層醫(yī)院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。加上危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫(yī)務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內感染。

1.4家屬對患者治愈抱有期望值過大

醫(yī)生及護士對病情解釋不到位，護理糾紛多，給護理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護理人員工作積極性。

1.5腦外科專業(yè)性強，學科發(fā)展迅速

腦外科病情變化復雜，對護理人員知識面和配合各項新技術能力提出了更高要求。

2 解決對策

2.1做好基礎搶救，快速建立急救措施

急救措施即：①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環(huán)。對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束，防止病人亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。護士要定期進行專業(yè)知識的培訓，熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

2.2嚴密觀察病人生命體征及瞳孔、意識的變化

病人出現(xiàn)意識障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應引起警覺，通知醫(yī)生及時處置。護士應嚴格遵守各項規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。

2.3應注意病人有無定位體征及病理特征，密切觀察病人有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并癥的發(fā)生。

2.4醫(yī)院領導要對腦外科的護理風險有充分的預見性

醫(yī)院要合理配置編制，尤其我院實行的“夯實基礎護理”，使我科病床護士比例有所增加，使護士有充足的人手和時間做好基礎護理，也避免了因家屬看護不當而致導管脫落等意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護理人員自己動手，減少護理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質高效的服務。

2.5 在病區(qū)設專門人員限制探視，減少交叉感染

醫(yī)院應規(guī)定探視時間，發(fā)放危重癥患者陪護證，限制過多人員進入病區(qū)，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進行。認真執(zhí)行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。

2.6實行責任制護理，提高護理質量

護理人員編制到位，保證責任護士的數(shù)量，實行小組護理，加大宣教及健康教育的力度，配備陪護躺椅，家屬減少自帶物品，使患者真正認識到環(huán)境對病人康復的影響。每張病床都有固定護理人員，負責病人的健康教育，主動與病人及家屬溝通，提高護士自身素質，為病人提供人性化服務，減少護患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經兩人復核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經兩人查對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.7轉變觀念，改變知識結構，拓寬知識面

護理人員要從根本上轉變觀念，改變知識結構，拓寬知識面，新進設備管理人員要及時組織人員學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規(guī)程，具備發(fā)生故障的應急處理能力，以保證安全使用。腦外科護士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質及精湛的專業(yè)技術，還要具備健康的心理素質，遇事沉著冷靜，加強重癥護理，保證護理工作的安全高效。

2.8加強溝通，取得理解

腦外科病死率、病殘率高，護士應協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及費用問題，取得家屬的理解。

3小結

在腦外科工作的護理人員，一定要加強責任心，提高業(yè)務能力，尤其要對所處科室的特殊性要有充分的認識，不斷識別護理工作現(xiàn)有和潛在的風險，采取預見性的護理措施，保證護理安全，提高護理質量。