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    淺析危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊叩淖o(hù)理療效

    2015-10-21 16:40:48張?jiān)汽?/span>高慶國(guó)
    關(guān)鍵詞:上消化道出血護(hù)理

    褚 光 樸 丹 張?jiān)汽? 高慶國(guó)(通訊作者)

    【摘 要】目的:探討危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊叩淖o(hù)理效果。方法:選擇醫(yī)院2011年7月~2014年7月收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊?例,治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù),觀察臨床治療效果及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理之后,8例患者中,顯效6例,有效1例,無(wú)效1例,臨床治療總有效率為87.5%。實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后,基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為(92.3±3.4)分,病房護(hù)理評(píng)分為(93.8±2.7)分,危重癥護(hù)理評(píng)分為(95.3±2.7)分。結(jié)論:經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理干預(yù),提升危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊吲R床治療效果,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

    【關(guān)鍵詞】危重?zé)齻?;上消化道出血;護(hù)理

    危重?zé)齻侵笩齻娣e大于30%和(或)Ⅲ度燒傷面積大于10%。上消化道出血為危重?zé)齻颊邆蠹毙圆l(fā)癥,發(fā)病率非常高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊邥r(shí),通過(guò)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提升治療效果,改善患者預(yù)后,本院以收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊邽檠芯繉?duì)象,治療的同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇醫(yī)院2011年7月~2014年7月收治的危重?zé)齻蠛喜⑸舷莱鲅颊?例,男5例,女3例;年齡27~72歲,平均(41.4±3.7)歲;上消化道首次出血時(shí)間1~24d,其中,<7d 4例,7~14d 2例,>14d 1例;燒傷原因:熱力燙傷5例,電燒傷例,化學(xué)燒傷1例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合重度及特重度燒傷和應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2方法

    嚴(yán)密觀察患者病情變化:患者入院后,密切觀察患者的病情變化,患者出現(xiàn)下列情況時(shí),應(yīng)嚴(yán)密注意上消化道出血的發(fā)生,患者嘔血,大便稀,呈柏油樣;患者的血壓出現(xiàn)降低;出血后,短期內(nèi)患者血紅蛋白下降達(dá)到20%;患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、煩躁等癥狀。對(duì)患者的神志情況、呼吸變化、便血情況、嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,便于及時(shí)應(yīng)對(duì)上消化道出血。

    出血護(hù)理:患者一旦出現(xiàn)上消化道出血,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血,給予患者補(bǔ)液;留置胃管,將胃內(nèi)容物引出,注入冰鹽水灌洗或血管收縮劑,進(jìn)行手術(shù)止血準(zhǔn)備;必要時(shí),給予患者早期纖維胃鏡檢查,并將止血?jiǎng)﹪姙⒂诨颊呋继嶽1]。

    體位護(hù)理:患者的頭、頸部有燒傷,伴有吸入性損傷、嚴(yán)重水腫時(shí),需要給予患者對(duì)應(yīng)的體位護(hù)理,如患者有嚴(yán)重水腫時(shí),最佳體位為斜坡位或半臥位,有利于緩解患者的水腫情況。護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況,給予患者相應(yīng)的體位指導(dǎo),幫助患者以正確的體位修養(yǎng),指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,間隔1~2h進(jìn)行1次,預(yù)防發(fā)生肺不張,深呼吸完成后,指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳嗽,將痰液咳出,保持呼吸道暢通,囑咐患者定時(shí)更換體位,每2~3h 1次[2]。

    胃腸護(hù)理:患者燒傷后,早期患者應(yīng)禁食,或者禁止經(jīng)口進(jìn)食,需給予患者鼻飼飲食。合并出血且伴有劇烈咳嗽患者禁止食用食物,不再出血后,靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)成分?;颊叱鲅勘容^少時(shí),8~24h內(nèi)禁食,靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)成分,依據(jù)患者具體情況,給予患者適量的高蛋白、高維生素流質(zhì)食物。

    預(yù)防創(chuàng)面感染:患者的燒傷面清理完成后,采用暴露療法治療,術(shù)后,要保證敷料干燥、整潔,加強(qiáng)對(duì)敷料干燥程度的觀察,及時(shí)為患者更換敷料,患者的床單要定期更換,保證清潔和干燥,預(yù)防創(chuàng)面感染的發(fā)生。此外,清理創(chuàng)面時(shí),避免出現(xiàn)損傷,保護(hù)創(chuàng)面,預(yù)防感染。

    心理護(hù)理:危重?zé)齻麑儆谕话l(fā)意外事故,患者心理會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),加之合并上消化道出血,導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問(wèn)題,造成患者喪失治療信心,治療過(guò)程中,護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通,了解患者的心理狀態(tài),以親切的語(yǔ)言疏導(dǎo)患者的不良心理,幫助患者建立治療的信心,提升患者治療依從性。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察患者的臨床治療效果。觀察患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,包含基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理及危重癥護(hù)理三項(xiàng)。

    1.4療效判定

    顯效:治療24h,患者出血停止,無(wú)繼發(fā)出血出現(xiàn);有效:治療24~72h后,患者出血停止,無(wú)繼發(fā)出血;無(wú)效:治療72h,患者繼續(xù)出血。

    2結(jié)果

    經(jīng)過(guò)治療之后,8例患者中,顯效6例,顯效率為75.0%,有效1例,有效率為12.5%,無(wú)效1例,無(wú)效率為12.5%。臨床治療總有效率7例,有效率為87.5%。1例無(wú)效患者給予手術(shù)止血,患者明顯好轉(zhuǎn)。

    實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后,基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分為(92.3±3.4)分,病房護(hù)理評(píng)分為(93.8±2.7)分,危重癥護(hù)理評(píng)分為(95.3±2.7)分。

    3討論

    上消化道出血為危重?zé)齻颊叱R?jiàn)并發(fā)癥,發(fā)病率比較高,患者燒傷后,病情嚴(yán)重,消化系統(tǒng)的癥狀容易被患者燒傷癥狀所掩蓋,從而導(dǎo)致一旦并發(fā)上消化道出血,患者病情變化快速,危及患者生命[3]。通常,患者的燒傷病情越嚴(yán)重時(shí),患者上消化道出血量越多,而且患者的病情越嚴(yán)重,主要是燒傷后,患者機(jī)體損傷嚴(yán)重,在應(yīng)激強(qiáng)烈和防御能力差的影響下,患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率提升。臨床治療危重?zé)齻喜⑸舷莱鲅颊邥r(shí),給予患者護(hù)理干預(yù),嚴(yán)密觀察患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的上消化道出血狀況,同時(shí),給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理等,緩解患者的不良心理,保證患者的胃腸道營(yíng)養(yǎng),幫助患者建立治療信心,促使患者積極配合治療,提升治療效果[4]。

    綜上所述,危重?zé)齻蟛l(fā)上消化道出血患者病情危重,需要早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予對(duì)癥治療,必要時(shí),給予患者手術(shù)止血。治療患者的過(guò)程中,通過(guò)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,有效的提升了臨床治療效果,降低病死率,改善患者預(yù)后,同時(shí),提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,促使患者更加滿意于護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù),提升患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳艷萍.1例上消化道出血合并心肌梗死患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(02):165-166.

    [2]劉曉陽(yáng),龍小蘭,秦超.急性冠脈綜合征合并上消化道出血患者的搶救與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(03):149-150.

    [3]馬英芳.肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(09):82-83.

    [4]叢曉毳.腦出血合并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(01):283.

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