淺析危重燒傷后合并上消化道出血患者的護理療效

褚 光 樸 丹 張云麗 高慶國（通訊作者）

【摘 要】目的：探討危重燒傷后合并上消化道出血患者的護理效果。方法：選擇醫(yī)院2011年7月～2014年7月收治的危重燒傷后合并上消化道出血患者8例，治療的同時給予患者護理干預，觀察臨床治療效果及護理質量評分。結果：經(jīng)過治療及護理之后，8例患者中，顯效6例，有效1例，無效1例，臨床治療總有效率為87.5%。實施護理干預之后，基礎護理評分為（92.3±3.4）分，病房護理評分為（93.8±2.7）分，危重癥護理評分為（95.3±2.7）分。結論：經(jīng)過治療及護理干預，提升危重燒傷后合并上消化道出血患者臨床治療效果，提高患者對護理的滿意程度。

【關鍵詞】危重燒傷；上消化道出血；護理

危重燒傷是指燒傷面積大于30%和（或）Ⅲ度燒傷面積大于10%。上消化道出血為危重燒傷患者傷后急性并發(fā)癥，發(fā)病率非常高，嚴重影響患者的生活質量。臨床治療危重燒傷后合并上消化道出血患者時，通過護理干預的實施有利于提升治療效果，改善患者預后，本院以收治的危重燒傷后合并上消化道出血患者為研究對象，治療的同時給予患者護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2011年7月～2014年7月收治的危重燒傷后合并上消化道出血患者8例，男5例，女3例；年齡27～72歲，平均（41.4±3.7）歲；上消化道首次出血時間1～24d，其中，<7d 4例，7～14d 2例，>14d 1例；燒傷原因：熱力燙傷5例，電燒傷例，化學燒傷1例。納入標準：所有患者均符合重度及特重度燒傷和應激性潰瘍診斷標準。

1.2方法

嚴密觀察患者病情變化：患者入院后，密切觀察患者的病情變化，患者出現(xiàn)下列情況時，應嚴密注意上消化道出血的發(fā)生，患者嘔血，大便稀，呈柏油樣；患者的血壓出現(xiàn)降低；出血后，短期內患者血紅蛋白下降達到20%；患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、煩躁等癥狀。對患者的神志情況、呼吸變化、便血情況、嘔血情況等進行嚴密的觀察，便于及時應對上消化道出血。

出血護理：患者一旦出現(xiàn)上消化道出血，應及時進行輸血，給予患者補液；留置胃管，將胃內容物引出，注入冰鹽水灌洗或血管收縮劑，進行手術止血準備；必要時，給予患者早期纖維胃鏡檢查，并將止血劑噴灑于患者患處[1]。

體位護理：患者的頭、頸部有燒傷，伴有吸入性損傷、嚴重水腫時，需要給予患者對應的體位護理，如患者有嚴重水腫時，最佳體位為斜坡位或半臥位，有利于緩解患者的水腫情況。護理人員依據(jù)患者的實際情況，給予患者相應的體位指導，幫助患者以正確的體位修養(yǎng)，指導患者進行深呼吸，間隔1～2h進行1次，預防發(fā)生肺不張，深呼吸完成后，指導患者進行深咳嗽，將痰液咳出，保持呼吸道暢通，囑咐患者定時更換體位，每2～3h 1次[2]。

胃腸護理：患者燒傷后，早期患者應禁食，或者禁止經(jīng)口進食，需給予患者鼻飼飲食。合并出血且伴有劇烈咳嗽患者禁止食用食物，不再出血后，靜脈滴注營養(yǎng)成分?；颊叱鲅勘容^少時，8～24h內禁食，靜脈滴注營養(yǎng)成分，依據(jù)患者具體情況，給予患者適量的高蛋白、高維生素流質食物。

預防創(chuàng)面感染：患者的燒傷面清理完成后，采用暴露療法治療，術后，要保證敷料干燥、整潔，加強對敷料干燥程度的觀察，及時為患者更換敷料，患者的床單要定期更換，保證清潔和干燥，預防創(chuàng)面感染的發(fā)生。此外，清理創(chuàng)面時，避免出現(xiàn)損傷，保護創(chuàng)面，預防感染。

心理護理：危重燒傷屬于突發(fā)意外事故，患者心理會產生不良反應，加之合并上消化道出血，導致患者產生焦慮、恐懼等心理問題，造成患者喪失治療信心，治療過程中，護理人員主動與患者及家屬進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，以親切的語言疏導患者的不良心理，幫助患者建立治療的信心，提升患者治療依從性。

1.3觀察指標

觀察患者的臨床治療效果。觀察患者對護理質量評分，包含基礎護理、病房護理及危重癥護理三項。

1.4療效判定

顯效：治療24h，患者出血停止，無繼發(fā)出血出現(xiàn)；有效：治療24～72h后，患者出血停止，無繼發(fā)出血；無效：治療72h，患者繼續(xù)出血。

2結果

經(jīng)過治療之后，8例患者中，顯效6例，顯效率為75.0%，有效1例，有效率為12.5%，無效1例，無效率為12.5%。臨床治療總有效率7例，有效率為87.5%。1例無效患者給予手術止血，患者明顯好轉。

實施護理干預之后，基礎護理評分為（92.3±3.4）分，病房護理評分為（93.8±2.7）分，危重癥護理評分為（95.3±2.7）分。

3討論

上消化道出血為危重燒傷患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，患者燒傷后，病情嚴重，消化系統(tǒng)的癥狀容易被患者燒傷癥狀所掩蓋，從而導致一旦并發(fā)上消化道出血，患者病情變化快速，危及患者生命[3]。通常，患者的燒傷病情越嚴重時，患者上消化道出血量越多，而且患者的病情越嚴重，主要是燒傷后，患者機體損傷嚴重，在應激強烈和防御能力差的影響下，患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率提升。臨床治療危重燒傷合并上消化道出血患者時，給予患者護理干預，嚴密觀察患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者的上消化道出血狀況，同時，給予患者心理護理、飲食護理等，緩解患者的不良心理，保證患者的胃腸道營養(yǎng)，幫助患者建立治療信心，促使患者積極配合治療，提升治療效果[4]。

綜上所述，危重燒傷后并發(fā)上消化道出血患者病情危重，需要早期發(fā)現(xiàn)并及時給予對癥治療，必要時，給予患者手術止血。治療患者的過程中，通過護理干預的實施，有效的提升了臨床治療效果，降低病死率，改善患者預后，同時，提高了護理人員的護理質量，促使患者更加滿意于護理人員的護理服務，提升患者的生活質量。

參考文獻：

[1]陳艷萍.1例上消化道出血合并心肌梗死患者的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，（02）：165-166.

[2]劉曉陽，龍小蘭，秦超.急性冠脈綜合征合并上消化道出血患者的搶救與護理[J].海南醫(yī)學，2012，23（03）：149-150.

[3]馬英芳.肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（09）：82-83.

[4]叢曉毳.腦出血合并上消化道出血患者的護理體會[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（01）：283.