王猛

[摘要] 目的 對(duì)婦產(chǎn)科高危妊娠管理監(jiān)護(hù)的模式進(jìn)行分析。方法 該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產(chǎn)婦，其中將450例高危妊娠產(chǎn)婦設(shè)為該研究對(duì)象，對(duì)其基本病情進(jìn)行回顧性的分析，與非高危妊娠產(chǎn)婦做對(duì)比，比較圍生兒死亡率、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過分析比較后發(fā)現(xiàn)，高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)前做好病情監(jiān)測(cè)，圍生期進(jìn)行科學(xué)有效的系統(tǒng)管理與監(jiān)護(hù)，可有效減少母嬰病死率，降低剖宮產(chǎn)率，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。

[關(guān)鍵詞] 圍生期；產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；高危妊娠；管理模式

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0159-03

高危妊娠指的是在產(chǎn)婦妊娠期由于某些不良情況使得母嬰受到危害并導(dǎo)致難產(chǎn)，社會(huì)、環(huán)境[1]等方面的因素將使得胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)延緩，早產(chǎn)，出現(xiàn)各類新生兒疾病或胎兒直接死亡等，進(jìn)一步增加了圍生期的患病率與死亡率。其中圍生兒與產(chǎn)婦死亡是用來判定產(chǎn)科學(xué)質(zhì)量[2]的一類有效標(biāo)志，此外，高危妊娠是引發(fā)母嬰死亡的主要因素。所以說，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與圍生期管理十分必要，可有效降低母嬰死亡率，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[3]。根據(jù)上述情況，該研究回顧性分析了該院2012年1月—2015年1月收治的450例高危妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，并就其產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與圍生期管理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年1月—2015年1月共收治2236例產(chǎn)婦，將450例高危妊娠產(chǎn)婦設(shè)為該次的研究對(duì)象。450例高危產(chǎn)婦中，年齡最小的20歲，最大的44歲，平均年齡（28.2±3.6）歲；其中，121例（26.9%）年齡在20～25歲之間，239例（53.1%）年齡在26～30歲之間，90例（20.0%）年齡在31～44歲之間；338例為初產(chǎn)婦，112例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方案 詳細(xì)了解產(chǎn)婦病史，定期進(jìn)行體檢與婦產(chǎn)科檢查，確定產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期，并采用室內(nèi)統(tǒng)一制定的孕產(chǎn)系統(tǒng)管理卡詳細(xì)登記高危妊娠產(chǎn)婦的具體情況，妥善保管；對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤管理，并持續(xù)至產(chǎn)后的42 d。

1.2.2 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) 每日檢測(cè)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的血糖值，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食、運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予胰島素控制血糖值；定期對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦進(jìn)行心電圖檢查與心肌酶譜檢查；定期檢測(cè)妊娠合并肝臟疾病產(chǎn)婦的白蛋白、血清總膽紅素等；定期檢測(cè)妊娠合并高血壓（妊娠合并血液病、死胎、產(chǎn)前出血等）產(chǎn)婦的血漿黏稠度、血細(xì)胞比容、全血、血小板計(jì)數(shù)等；對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，及時(shí)掌握產(chǎn)婦羊水、胎盤、胎位情況等，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

1.2.3 圍生期管理 ①篩查、評(píng)定：對(duì)具有高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，并對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)間一般為孕期的28周、34周、37周，并將評(píng)定的結(jié)果準(zhǔn)確記錄于保健手冊(cè)上。

②跟蹤隨訪：對(duì)確定為高危妊娠的產(chǎn)婦選派專門人員進(jìn)行跟蹤隨訪，并將隨訪結(jié)果準(zhǔn)確記錄于保健手冊(cè)上；對(duì)于未定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診的產(chǎn)婦可通過電話隨訪等途徑了解產(chǎn)婦的具體情況；產(chǎn)后繼續(xù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間一般在產(chǎn)后的3 d、7 d、14 d、28 d等時(shí)間段，了解母嬰轉(zhuǎn)歸情況；設(shè)立專案組對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行綜合分析、評(píng)估，并側(cè)重于圍生兒于產(chǎn)婦的病死案例等，并探討出相關(guān)的措施有效改善母嬰結(jié)局。

③轉(zhuǎn)診與會(huì)診：對(duì)于確定為高危妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療單位，當(dāng)上級(jí)醫(yī)療單位接到下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診與會(huì)診要求時(shí)，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，不得拒絕、推脫，擔(dān)負(fù)其相應(yīng)的責(zé)任，同時(shí)詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診病歷，高危妊娠產(chǎn)婦全程應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)送、交接等。對(duì)于病情較特殊、嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況組織專家進(jìn)行會(huì)診、搶救，或者請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診、會(huì)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較高危妊娠產(chǎn)婦與非高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將產(chǎn)婦的相關(guān)資料均記錄至SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高危因素分析

72例（16.0%）妊娠合并糖尿病，2例（0.4%）前置胎盤，5例（1.1%）胎盤早剝，4例（0.9%）ICP，1例（0.2%）甲亢，18例（4.0%）貧血，38例（8.4%）臀位，44例（9.8%）早產(chǎn)，89例（19.8%）胎膜早破，52例（11.6%）羊水異常，35例（7.8%）過期妊娠，28例（6.2%）妊娠期高血壓，62例（13.8%）疤痕子宮。

2.2 高危因素發(fā)現(xiàn)時(shí)間分析

450例高危妊娠產(chǎn)婦中，233例（51.8%）為孕早期高危妊娠產(chǎn)婦，145例（32.2%）為孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦，72例（16.0%）為孕中期高危妊娠產(chǎn)婦。

2.3 分娩方式分析

450例高危妊娠產(chǎn)婦中，176例（39.1%）為自然分娩，274例（60.9%）選擇剖宮產(chǎn)；1786例（2236-450）非高危妊娠產(chǎn)婦中，1126例（63.0%）為自然分娩，660例（37.0%）選擇剖宮產(chǎn)。以上可說明，高危妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 產(chǎn)婦與圍生兒死亡分析

非高危妊娠產(chǎn)婦與高危妊娠產(chǎn)婦均未死亡，其中450例高危妊娠產(chǎn)婦中6例（1.3%）圍生兒死亡，非高危妊娠產(chǎn)婦中1例（0.1%）圍生兒死亡，比較兩組產(chǎn)婦的圍生兒死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高危妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要安全隱患，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)前給予嚴(yán)格的檢測(cè)管理可有效控制產(chǎn)婦及圍生兒死亡，是管理系統(tǒng)的核心，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)管理舉措。該研究對(duì)該院收治的450例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了分析研究，并對(duì)其高危因素進(jìn)行了分析整合，其中72例妊娠合并糖尿病，2例前置胎盤，5例胎盤早剝，4例ICP，1例甲亢，18例貧血，38例臀位，44例早產(chǎn)，89例胎膜早破，52例羊水異常，35例過期妊娠，28例妊娠期高血壓，62例疤痕子宮。妊娠合并糖尿病、羊水異常、疤痕子宮等因素所占的比例最高。

該研究對(duì)產(chǎn)婦高危因素的發(fā)現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行了分析研究，結(jié)果顯示，450例高危妊娠產(chǎn)婦中，233例為孕早期高危妊娠產(chǎn)婦，145例為孕晚期高危妊娠產(chǎn)婦，72例為孕中期高危妊娠產(chǎn)婦，因此，需將孕早期與孕晚期作為臨床上的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)段。加強(qiáng)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)力度，重點(diǎn)觀察妊娠高血壓、羊水少、胎膜早破的產(chǎn)婦[4-5]。

該研究發(fā)現(xiàn)，高危妊娠產(chǎn)婦的圍生兒死亡率明顯高于非高危妊娠產(chǎn)婦，因此，需嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理力度，主要包括以下幾方面內(nèi)容[6-9]：①注重醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與操作技能，定期進(jìn)行培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的整體工作水平，從而有效提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，降低母嬰死亡率，確保母嬰健康；②對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦定期進(jìn)行隨訪，并將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在案。

綜上所述，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦做好管理監(jiān)護(hù)工作的臨床意義重大，可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及圍生兒死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 欒小燕，梁玉蓮，陳敏玲，等.高齡雙胎孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：46-47.

[2] 石桂蓮.前置胎盤孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（14）：272.

[3] 楊康春，馬妮，高靖，等.1例妊娠合并帆狀胎盤孕婦的孕期安全監(jiān)護(hù)與管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：158-159.

[4] 穆殿芬，劉桂梅，楊微，等.孕婦產(chǎn)前檢查依從性差的原因及對(duì)策[J].黑龍江科學(xué)，2014，5（5）：291.

[5] 龐綠.94例高齡孕婦圍生期的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（21）：101-102.

[6] 陳鏝如，孫紅兵.妊娠晚期94例死胎臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：136-138.

[7] 趙霞.10年168例圍產(chǎn)兒死因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：274-275.

[8] 徐靈.基層高危妊娠篩查管理情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（10）：1450-1452.

[9] 李雪梅，徐早清，周志衡，等.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦社區(qū)綜合管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：139-141.

[10] Iliodromiti，S.，Blockeel，C.，Tremellen，K.P. et al.Consistent high clinical pregnancy rates and low ovarian hyperstimulation syndrome rates in high-risk patients after GnRH agonist triggering and modified luteal support： A retrospective multicentre study[J].Human Reproduction，2013，28（9）：2529-2536.

（收稿日期：2015-07-04）