周文有 杜艷秋 姚嵐

[摘要] 目的 依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002），及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，評價(jià)健康變化與職業(yè)病危害因素的關(guān)系；診斷職業(yè)病，保護(hù)勞動者身體健康及其相關(guān)權(quán)益；了解不同年齡以及不同接塵工齡粉塵作業(yè)工人的健康狀況。方法 對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業(yè)的在崗工人進(jìn)行了職業(yè)健康檢查。結(jié)果 依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002），檢出疑似塵肺病6人，檢出職業(yè)禁忌癥36人。結(jié)論 X線胸片異常隨著工齡及年齡增長而升高，40歲以后及工齡21年以上X線胸片異常發(fā)生率明顯升高，原因與長期接觸粉塵有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 粉塵作業(yè)；職業(yè)健康檢查；塵肺病

[中圖分類號] R598 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0083-03

塵肺病是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一種全身性疾病，為我國重點(diǎn)防治的職業(yè)病。無機(jī)礦物性粉塵和有機(jī)性粉塵是引起塵肺病的兩類主要生產(chǎn)性粉塵，可引起相應(yīng)塵肺病的發(fā)生。肺纖維化是肺間質(zhì)過度出現(xiàn)纖維組織，正常肺組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，降低了肺彈性，肺的正常呼吸功能受到影響，嚴(yán)重者可造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，造成身體傷殘[1]。這要求我們必須依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）[2]、《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002）等相關(guān)法律法規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害，評價(jià)健康損害與職業(yè)有害因素之間的是否存在因果關(guān)系；及早診斷職業(yè)病，維護(hù)勞動者身體健康及其相關(guān)權(quán)益；同時(shí)，及時(shí)了解不同年齡以及不同接塵工齡粉塵作業(yè)工人的健康狀況。白城市疾病預(yù)防控制中心于2014年10月—12月份對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業(yè)的在崗工人進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，檢出疑似塵肺病6人，檢出職業(yè)禁忌癥36人?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1監(jiān)測對象

以中山吉林長山化工有限公司接觸粉塵作業(yè)的506名在崗人員為體檢對象，檢測對象的年齡在19～60歲之間，平均（中位數(shù)）年齡為42歲；從車間分布看，為供煤車間124人，為造氣車間112人，為塑編車間96人，76人為復(fù)合肥車間，52人為檢驗(yàn)車間，30人為動力車間，16人為其他車間；從接塵工齡看，5年及以下者121人，5～10年者173人，10～20年者146人，20年以上者66人。

1.2監(jiān)測內(nèi)容

職業(yè)接觸史、既往病史、家族疾病史和職業(yè)病史等病史記錄，內(nèi)科常規(guī)和心電圖以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，使用北京萬東500 mA型X光機(jī)拍攝高千伏X線前位胸，使用康爾福盛Microlab型肺功能測定儀測定健康檢查者的肺功能[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

本文應(yīng)用絕對數(shù)和相對數(shù)結(jié)合的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較不同工齡組和不同年齡組塵肺檢出率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異常項(xiàng)目檢出情況的統(tǒng)計(jì)分析

本次506例體檢者中，各檢查項(xiàng)目出現(xiàn)異常變化共計(jì)有139人次，總檢出率為27.5%。各項(xiàng)異常檢出情況見表1。

X線肺部異常檢出率為7.1%，所占比例最高；心電圖異常種類較多，檢出率為3.2%。在X線異常檢出者中，主要表現(xiàn)為肺紋理增多且走形紊亂，紋理增粗且以對稱者居多，圓形影密度增高，肺部存在有陳舊性結(jié)核灶。6例為疑似塵肺病患者，檢出率為1.2%。檢出者年齡均在30歲以上，接塵工齡均在5年以上。檢出18例職業(yè)禁忌癥，檢出率為3.6%，其中10例患有慢性支氣管炎，7例患有肺結(jié)核，1例為兼有上述兩種疾病者。血壓異常檢出率為4.9%，22例表現(xiàn)為高血壓，其他為低血壓。其他異常檢出率為2.2%，包括6例轉(zhuǎn)氨酶升高者，3例血小板下降者和2例血尿者。

2.2不同工齡與肺部異常檢出率關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析

接塵工人不同工齡與肺部異常檢出率關(guān)系見表2。

2.3不同年齡與肺部異常檢出率關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分析

粉塵作業(yè)工人不同年齡與肺部異常檢出率的關(guān)系見表3。

χ2檢驗(yàn)表明，不同工齡和年齡段粉塵作業(yè)工人肺部異常檢出率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明粉塵作業(yè)人員接塵工齡和年齡越大，肺部異常檢出率越高，越容易罹患塵肺。

3討論

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，定期對從事接觸有毒有害作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素對健康的危害。職業(yè)健康檢查主要包括上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，通過上崗前職業(yè)健康檢查可以通過掌握勞動者的健康狀況和接觸職業(yè)危害因素的不同，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥；通過在崗期間職業(yè)健康檢查可以及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素對勞動者的健康損害，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療；通過離崗時(shí)職業(yè)健康檢查可以及時(shí)掌握勞動者離開工作崗位時(shí)的健康狀況，可以辨別勞動者所出現(xiàn)的健康損害是否是由職業(yè)有害因素所引起。在職業(yè)健康檢查結(jié)束30個(gè)工作日內(nèi)，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以書面報(bào)告的形式將勞動者個(gè)人和用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果及其總結(jié)報(bào)告告知勞動者和用人單位。對于存在職業(yè)禁忌癥的勞動者，為避免職業(yè)性有害因素的危害，用人單位必須按照規(guī)定為其調(diào)換崗位；對于懷疑為職業(yè)病的勞動者，應(yīng)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或診斷小組進(jìn)行確診。

通過對中山吉林長山化工有限公司506名接觸粉塵作業(yè)的在崗人員進(jìn)行了職業(yè)健康檢查和相關(guān)資料調(diào)查。依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2002），結(jié)果檢出疑似塵肺病6人，職業(yè)禁忌癥18人，已告知用人單位通知勞動者調(diào)離原工作崗位，建議定期復(fù)查。雖然近幾年企業(yè)主管部門及職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在防塵中做了大量的工作，但很多企業(yè)的防護(hù)措施還是不夠完善。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對企業(yè)的監(jiān)管力度，采取有效措施，降低作業(yè)場所粉塵濃度和勞動者接觸粉塵水平，這是防制塵肺病的根本措施，其中關(guān)鍵在于采取有效的工程防護(hù)措施。企業(yè)應(yīng)認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套法律和“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、教”防塵八字方針，通過強(qiáng)化勞動者個(gè)體防護(hù)，做好法律法規(guī)宣傳工作，采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料降低企業(yè)職業(yè)病危害因素，定期現(xiàn)場檢測作業(yè)場所職業(yè)危害因素，規(guī)范和加強(qiáng)職業(yè)健康檢查工作，做好上崗前、在崗期間及離崗時(shí)職業(yè)健康檢查工作[4]，了解和掌握本單位職業(yè)病危害因素狀況，保障職工身體健康。

X線胸片異常隨著工齡及年齡增長而升高，工齡小于5年檢出率為0；工齡在5～9年之間者的檢出率5.5%；工齡在10～19年之間者的檢出率為10.4%；20年以上者的檢出率為15.2%。年齡小于30歲檢出率為0；年齡在30～39歲之間者的檢出率為3.2%；年齡在40～49歲之間者的檢出率為19.6%；年齡50歲以上者的檢出率為9.3%。由此可見，40歲以后及工齡21年以上X線胸片異常發(fā)生率明顯升高，原因與長期接觸粉塵有關(guān)[5]，雖然現(xiàn)在很多企業(yè)工程防護(hù)措施較以往有明顯改善，但大部分接塵工人個(gè)人防護(hù)意識較差，不佩戴個(gè)人防護(hù)用品，隨著年齡及工齡的增加，機(jī)體的防御機(jī)制受到抑制，排異功能低下，這些均可成為肺部感染的誘因。所以，粉塵作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提供防護(hù)意識，積極主動正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品。

在塵肺病的預(yù)防和控制工作中，衛(wèi)生計(jì)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督部門和工會組織應(yīng)分工明確，密切協(xié)作，互相配合，通過積極有效監(jiān)督、宣傳教育并指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)積極開展塵肺防治工作。相關(guān)企業(yè)和有關(guān)部門要依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和其他適用法律法規(guī)的要求，做好就業(yè)前、在崗期間、轉(zhuǎn)離崗體檢和急性職業(yè)病應(yīng)急體檢等職業(yè)健康檢查。對于職業(yè)健康體檢出現(xiàn)異常結(jié)果的，要按照規(guī)定及時(shí)將其調(diào)離原工作崗位，或進(jìn)行復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察，或到職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行塵肺病診斷，并妥善安置到新的工作崗位。

在對粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康體檢時(shí)應(yīng)同時(shí)做好執(zhí)業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治知識培訓(xùn)工作，增強(qiáng)粉塵作業(yè)工人的個(gè)體防護(hù)意識，通過采取積極的措施盡量避免或減少粉塵對勞動者的危害，避免出現(xiàn)誤診和漏診[6]，借鑒職業(yè)健康體檢經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[7-9]，認(rèn)真做好塵肺病的預(yù)防控制工作。

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（收稿日期：2015-07-16）