許 珊，楊 力，陳亦衫

（四川省疾病預(yù)防控制中心門診部 四川 成都 610000）

塵肺病是一種臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，患者常因呼吸道粉塵積聚而出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，此外患者還易伴發(fā)肺部感染、慢性支氣管炎等呼吸道并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康[1-2]。因此提高塵肺病早期診斷準(zhǔn)確并為臨床塵肺病患者的診療提供參考數(shù)據(jù)對(duì)于塵肺病患者而言具有重要臨床意義。磁共振成像（MRI）具有分辨密度高、呈像效果好、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示人體組織圖像，為塵肺病的診斷提供參考依據(jù)[3]。而數(shù)字X射線攝影（DR）作為臨床呼吸道疾病常用的影像學(xué)診斷方式，對(duì)于肺部組織的成像效果較好，有助于提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率[4]。MRI與DR均具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及經(jīng)濟(jì)性好的優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)MRI成像聯(lián)合DR診斷塵肺病的臨床價(jià)值展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月四川省疾病預(yù)防控制中心收治的100例接受塵肺病篩查診斷患者的臨床資料，所有患者均接受MRI與DR檢查，并參考《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》[5]中塵肺病的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)作出最終診斷。100例受試者中男女分別為53例、47例；年齡32～79歲，平均（40.59±3.45）歲；病程1～14個(gè)月，平均（2.12±0.56）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者職業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)期存在粉塵暴露風(fēng)險(xiǎn)，且由于咳痰、咳嗽等原因進(jìn)行塵肺病診斷檢查；②患者均接受MRI、DR檢查，并經(jīng)過(guò)《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》[5]中塵肺病的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)（職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學(xué)檢查）最終確診；③既往無(wú)塵肺病史者；④影像學(xué)資料完整清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸外傷者；②合并肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③合并原發(fā)性肺器質(zhì)性病變者；④合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

MRI檢查：采用1.5T MRI掃描儀（PHILIPS公司，Achieva型）對(duì)患者胸部進(jìn)行多方位掃描，包括冠狀位PDWI序列掃描，矢狀位PDWI、T2WI序列掃描，掃描期間患者保持仰臥位；掃描參數(shù)：①矢狀位T2WI：TR 1 800 ms，TE 90 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚5 mm，層間距0.8 mm；②矢狀位 PDWI：TR 3 000 ～ 4 000 ms，TE 40～ 45 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚3 mm，層間距1 mm；③冠狀位PDWI：TR 2 500～3 500 ms，TE 35～40 ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣128×256，層厚2 mm，層間距0.3 mm。

DR檢查：采用X射線診斷儀（山東華銳影像設(shè)備有限公司，XD52-30）、干式激光打印機(jī)及配套的膠片（日本Konica公司，膠片型號(hào)14×17 in）進(jìn)行DR掃描檢查，獲取患者肺部X線片，使用自動(dòng)曝光與小焦點(diǎn)控制，同時(shí)保持源像距為180 cm。

1.3 圖像處理

MRI與DR掃描檢查過(guò)程中重點(diǎn)觀察受檢者肺部、氣管、支氣管等組織狀態(tài)及病變情況，所有MRI與DR掃描數(shù)據(jù)均由四川省疾病預(yù)防控制中心3位以上獲得國(guó)家塵肺病診斷資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師采用盲法閱片并協(xié)商一致后作出診斷，塵肺病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參考《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70—2015）[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

結(jié)合受檢者臨床資料，以患者綜合診斷（職業(yè)性質(zhì)、體征檢查、影像學(xué)檢查）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的敏感度與特異度，建立接受者操作特征（ROC）曲線并計(jì)MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線下面積（AUC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的效能，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的結(jié)果分析

綜合診斷結(jié)果（GBZ 70—2015標(biāo)準(zhǔn)）顯示，100例受檢者共確診塵肺病50例，其中煤工塵肺16 例（32.00%）、硅肺25例（50.00%）、電焊工塵肺7例（14.00%）、 其 他 塵 肺 類 型2例（4.00%）。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，MRI診斷塵肺病的符合率為90.00%（90/100）， 敏 感 度 88.00%（44/50）， 特異度92.00%（46/50）；DR診斷塵肺病的符合率為88.00%（88/100），敏感度86.00%（43/50），特異度90.00%（45/50）；MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率為95.00%（95/100），敏感度96.00%（48/50），特異度94.00%（47/50），見(jiàn)表1。典型塵肺病患者的MRI與DR圖像見(jiàn)圖1。

表1 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較 單位：例

圖1 典型塵肺病患者的MRI與DR圖像

2.2 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的效能分析

ROC曲線顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC值最大（AUC 0.832；95%CI：0.868～0.915），其次為DR檢查（AUC 0.785；95%CI：0.765～0.876），而MRI診斷塵肺病的AUC值最?。ˋUC 0.719；95%CI：0.714～0.827）（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 MRI、DR、MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的ROC曲線

3 討論

我國(guó)塵肺病發(fā)病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，《中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)塵肺病疾病負(fù)擔(dān)的全國(guó)性研究報(bào)告[7]顯示，截至2017年中國(guó)塵肺病發(fā)病患者數(shù)已超過(guò)3.2萬(wàn)人次，其中因塵肺病而死亡的人數(shù)約為0.89萬(wàn)。臨床治療塵肺病的方法多樣，輕度患者經(jīng)絕對(duì)休息后癥狀可有效改善，具有一定自限性，但中重度患者隨著呼吸道粉塵不斷積聚及呼吸道炎癥的產(chǎn)生會(huì)加重患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀[8-10]。MRI作為臨床的經(jīng)典診斷方式，其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及成像清晰的優(yōu)勢(shì)對(duì)塵肺病具有較高診斷價(jià)值，MRI能夠?qū)κ軝z者肺部及周圍軟組織病變情況進(jìn)行探查[11-13]。而DR成像清晰且肺組織成像效果好，利用DR技術(shù)能夠在常規(guī)X線掃描基礎(chǔ)上減小層面外結(jié)構(gòu)的干擾，提高塵肺病診斷準(zhǔn)確率[14]。

研究結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的符合率95.00%、敏感度96.00%、特異度94.00%均高于MRI與DR單獨(dú)應(yīng)用，這表明MRI聯(lián)合DR能夠在常規(guī)MRI與DR診斷基礎(chǔ)上提高塵肺病的診斷符合率，提高患者肺部微小病灶的觀察效果。結(jié)果還顯示，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的AUC 0.832數(shù)值大于DR（AUC 0.785）與MRI（AUC 0.719）單獨(dú)應(yīng)用，表明MRI聯(lián)合DR能夠有效提高臨床塵肺病的診斷效能，降低漏誤診風(fēng)險(xiǎn)。這是由于MRI與DR在塵肺病診斷中具有技術(shù)互補(bǔ)性的原因所致，DR掃描對(duì)于人體肺部組織的成像效果較好，但DR掃描容易受到骨骼及周圍組織的偽影干擾，從而導(dǎo)致DR的空間結(jié)構(gòu)分辨效果減弱，影響了塵肺病的診斷。而MRI是一種利用磁共振原理獲取組織圖像的斷層成像技術(shù)，MRI對(duì)人體軟組織具有極佳的顯像效果，而且可以提供清晰豐富的血流圖像，MRI掃描技術(shù)還可以對(duì)受檢者肺部組織進(jìn)行定量參數(shù)分析，與DR聯(lián)合應(yīng)用可有效提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率[15]。

綜上所述，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺疾病具有較高的臨床價(jià)值，MRI聯(lián)合DR診斷塵肺病的準(zhǔn)確率高于MRI或DR單獨(dú)使用，能夠有效提高塵肺病的診斷準(zhǔn)確率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。