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      超聲斑點追蹤成像技術在檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心臟早期損害中的應用進展

      2022-11-25 22:44:42黃沙沙通信作者
      影像研究與醫(yī)學應用 2022年18期
      關鍵詞:右室心動圖左室

      黃沙沙,顧 鵬(通信作者)

      (川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科 四川 南充 637000)

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是以自身抗體存在為特征的自身免疫性疾病,在全球范圍內,SLE在成人中的發(fā)病率為(2.2~23.1)/10萬人/年。由于狼瘡的非特異性,其臨床表現(xiàn)多樣,較高的病死率可能歸因于風濕免疫病并發(fā)癥,如心血管病、腫瘤和肺疾病等,尤其是心血管并發(fā)癥,但心臟早期受累通常是無癥狀的,在早期階段很難被識別。目前常用來評估病情的手段(實驗室指標、心電圖、常規(guī)超聲心動圖)存在很大的局限性,包括敏感度低、特異性差等,在斑點追蹤成像技術(STE)出現(xiàn)前,只有心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)能夠通過標記心肌組織來無創(chuàng)、無角度依賴地評估心臟變形,但它受到成本高和可用性低的限制。STE評估心臟功能方便、快捷、價格低廉,一定程度上優(yōu)于CMR,現(xiàn)就STE在評估SLE心臟早期受累中的應用進展做一綜述。

      1 SLE患者心臟損害的評估手段

      1.1 CMR

      CMR被認為是最可靠的心臟形態(tài)學、功能評估技術。牟俊等[1]通過研究急性心肌炎患者心肌T2值發(fā)現(xiàn)T2-Mapping成像技術能定量化評價心肌水腫范圍和損傷程度。研究[2]表明CMR延遲增強技術(late gadolinium enhancement,LGE)對心肌壞死/纖維化損傷定量化評估的重復性及準確性高。沈佳燕等[3]通過CMR心肌特征追蹤技術分析心肌應變與LGE之間的相關性,發(fā)現(xiàn)心肌應變下降越明顯,心肌纖維化程度越重。然而由于SLE患者并發(fā)癥的存在或MRI禁忌證等情況,CMR對SLE患者病情評估在臨床上的應用受到一定限制。

      1.2 常規(guī)超聲心動圖

      常規(guī)超聲心動圖包括二維、M型、多普勒等成像方式,能夠提供有關房室功能、大小、室壁厚度及運動情況及血流動力學改變等信息。SLE患者左室壁厚度、腔室尺寸均較對照組增大,心肌質量高于對照組,從而導致左室相對質量和左室肥厚的發(fā)生率增高[4]。值得注意的是,左室質量和左房容積的增加是SLE患者舒張功能障礙重要的早期標志,并且可能是早期階段的唯一表現(xiàn)[5]。事實上,常規(guī)超聲心動圖并不能完全檢測出亞臨床心功能不全,其敏感性較低且有角度依賴性,往往在心臟功能及結構變化較明顯時才能顯示出異常。

      1.3 STE

      STE是一種成像新技術,能夠對感興趣區(qū)域進行直觀的觀察及追蹤,從而對心肌的縱向、徑向、周向和扭轉運動進行準確評估[6]。通過易量化的“斑點”運動,來追蹤心肌運動軌跡以實現(xiàn)定量化的超聲技術。與常規(guī)超聲心動圖不同,STE不受心臟整體運動及聲束方向與心肌壁運動方向夾角的影響,能對心肌變形進行無角度依賴的量化檢測。Farsalinos等[7]在9種不同的超聲儀器與軟件包之間測試了左室整體縱向應變(LV-GLS)的變異性,并將其與心臟造影參數(shù)進行比較后,結果顯示STE具有良好的重復性。STE的可行性和準確性在CMR對照研究中得到了證實[8-9],特別是有CMR禁忌證時。

      2 SLE患者早期心臟損害評估手段的研究進展

      2.1 STE對SLE患者早期左心損害評估的研究進展

      STE用于評估單個心肌變形參數(shù),包括應變、應變率和扭轉運動。LV-GLS已被證明比周向和徑向應變更具重復性和臨床應用價值。研究[10-11]表明亞臨床SLE患者即使左室射血分數(shù)(LV-EF)正常,LV-GLS仍顯著降低,且SLE疾病活動性的增加伴隨著心肌損傷的加重。左心室旋轉及扭轉運動在左室射血和充盈中起著重要作用,Bulut等[12]則進一步說明當SLE疾病活動度評分(SLEDAI)≥17時左室基底段旋轉和扭轉參數(shù)才明顯降低。陸娟等[13]發(fā)現(xiàn)亞臨床SLE患者左房功能受損,主要表現(xiàn)為導管功能受損、儲存功能下降和泵功能增加。宋焱等[14]則在前者基礎上進一步揭示隨著SLEDAI增加,左房功能受損加重??梢钥闯鲈赟LE早期階段,左心房室功能已出現(xiàn)顯著變化。Dai等[15]研究結果表明SLE患者左房室功能間的潛在聯(lián)系,SLE患者左房功能損害程度與左室舒張功受損嚴重程度呈正相關。由此可見STE能為SLE患者早期心臟受累提供直接影像學證據。

      2.2 STE對SLE患者早期右心損害評估的研究進展

      右心室功能是影響SLE患者預后的重要因素,何艷潔等[16]通過STE技術測量未合并肺動脈高壓(pulmonary arterial hypertention,PAH)的SLE患者右室游離壁應變,發(fā)現(xiàn)右室收縮期整體應變與患病時間、SLEDAI均呈負相關,亞臨床SLE患者已出現(xiàn)右室收縮功能降低。PAH是SLE患者常見的、嚴重并發(fā)癥,以肺血管負荷進行性增加為特征,導致肺血管重構、右室衰竭。Luo等[17]通過對比常規(guī)右室功能參數(shù),如面積變化率、右室射血分數(shù)等,發(fā)現(xiàn)SLE患者合并輕度PAH時右室應變有顯著差異,常規(guī)超聲心動圖在中重度PAH時才出現(xiàn)明顯改變,而早期發(fā)現(xiàn)右室功能障礙對預后判斷有重要價值。右心房在心臟的儲存、導管和收縮功能方面起著不可或缺的作用。Sakata等[18]將STE與右心導管技術相結合,證明STE能有效評估右房功能。Sun等[19]研究PAH的SLE患者右房功能時發(fā)現(xiàn)STE應變參數(shù)在不同PAH環(huán)境下差異顯著,但SLE患者肺動脈壓<30 mmHg時與對照組無顯著差異,這表示了STE能有效評價不同程度PAH的右房功能,尤其是輕度肺動脈高壓患者,對指導合并PAH的SLE患者早期治療、預后改善具有一定價值。

      2.3 斑點追蹤技術對SLE患者心功能評估的新參數(shù)

      Wang等[20]引入收縮期峰值離散度(peak strain dispersion,PSD)參數(shù)(心肌18個節(jié)段到達峰值應變時間的標準差),利用層特異性STE技術評估SLE患者左心功能,以PSD評估左室非同步化運動指數(shù)(LVMD),結果顯示新發(fā)SLE患者即使LV-EF正常,仍可能存在亞臨床GLS損害和LVMD,SLE相關的危險因素,如高SLEDAI、抗磷脂抗體(aPL)譜高風險或腎臟受累等與這些功能障礙有關。Li等[21]發(fā)現(xiàn)PSD在疾病活動組與非疾病活動組中均增高,以前者為甚,并認為PSD相對于GLS對評價SLE患者左室亞臨床功能障礙更為全面和準確。Feng[22]獲取SLE患者LVGLS、左室扭轉角(LVtw)、扭轉(Tor)、心肌綜合指數(shù)(MCI=GLS×LVtw)等參數(shù),發(fā)現(xiàn)與對照組相比上述參數(shù)顯著降低,MCI診斷SLE患者心肌損傷敏感性達90%,可作為早期發(fā)現(xiàn)SLE心臟損傷的一個新敏感指標,為臨床干預、及時調整藥物以避免心肌損害加重,造成不可逆的心肌損傷提供依據。

      3 總結

      常規(guī)超聲心動圖能提供有關房室形態(tài)及血流動力學改變等信息,STE技術相比常規(guī)超聲心動圖而言,能更靈敏、早期地檢測到心肌損傷及心臟功能改變,可以為臨床早期診斷心肌受累提供客觀影像學依據,STE在一定程度上提高了超聲心動圖在SLE中的應用價值。盡管STE技術在心血管疾病診斷方面顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢,但目前缺少一個完全意義上評價房室功能的參考標準,再者STE對采集圖像清晰度要求較高,對于肺氣腫、肥胖等聲像圖質量欠佳患者,該技術存在一定的局限性。相信隨著研究的深入和STE操作簡單化,將會對心臟局部及整體功能的評估有著更廣泛的臨床應用價值。

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