公立醫(yī)院成本控制的研究

范穎飛

摘要：新醫(yī)改中對公立醫(yī)院的總要求是“嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強成本核算和控制”，能否做到這一點將直接關(guān)系到群眾“看病貴、看病難”問題的解決。文章以公立醫(yī)院成本控制的研究為中心，先分析了公立醫(yī)院成本控制的重要性，接著剖析了成本控制中存在的問題，最后提出了改善成本控制的措施。

關(guān)鍵字：公立醫(yī)院 成本控制 措施

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院的綜合改革將大力展開?！皣?yán)格預(yù)算和收支管理，加強成本核算和控制”是此次醫(yī)改中對公立醫(yī)院提出的總要求。加強公立醫(yī)院成本的控制，將切實解決群眾“看病貴、看病難”的問題。

一、公立醫(yī)院成本控制的重要性

（一）醫(yī)院提高競爭力的必要手段

公立醫(yī)院是非盈利性的行政事業(yè)單位。但在最近幾年，隨著國家政策的放開，民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、?？漆t(yī)院逐漸的增多起來，這些醫(yī)院開始與公立醫(yī)院之前爭搶患者。競爭是一把雙刃劍，在加大了醫(yī)院的經(jīng)營壓力同時，也提高了醫(yī)院本身技術(shù)和服務(wù)水平，最為重要的是降低了醫(yī)療費用。為了在競爭中保持一定的主動性，公立醫(yī)院必須要不斷的提高自身人才、核心技術(shù)、設(shè)備等各方面的能力，而降低成本費用則是保持醫(yī)院競爭力的有利手段。

（二）解決看病貴的重要途徑

最近幾年醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激烈的一個主要原因就是醫(yī)生向患者收取數(shù)額巨大的醫(yī)療費用。數(shù)額如此巨大的醫(yī)療費用與醫(yī)院運行的成本高密切相關(guān)。對醫(yī)院成本的實施進(jìn)行有效的控制，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，也是解決老百姓看病難的重要途徑。

（三）建立節(jié)約型社會的必然要求

胡錦濤總書記提出科學(xué)發(fā)展觀這一概念，科學(xué)發(fā)展觀的核心就是追求人與自然的和諧，建立環(huán)境友好型和資源節(jié)約型的社會。公立醫(yī)院作為非盈利組織，作為行政事業(yè)單位的一部分，應(yīng)當(dāng)為建立資源節(jié)約型社會貢獻(xiàn)自身的力量。要做到資源節(jié)約型，不浪費資源，首先就要做好對醫(yī)院各項成本的管理，諸如材料財管、成本管理、水電費用等，加強對各項成本費用的監(jiān)督，做到物盡其用，不浪費，領(lǐng)多少用多少，才能為建設(shè)節(jié)約型社會做貢獻(xiàn)。

二、公立醫(yī)院成本控制的存在的問題

（一）成本控制意識單薄

在新醫(yī)改的推動下，一部分的公立醫(yī)院已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，以往公立醫(yī)院中重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的問題得到了明顯的改善，但是內(nèi)部的財務(wù)管理，尤其是成本管理方面的認(rèn)識仍然不足，固有的思維模式仍未改變。比如。大部分的醫(yī)院已經(jīng)開始加強對成本進(jìn)行控制，并且將職工的薪酬、科室的收入和成本項目進(jìn)行掛鉤，將成本的考核用于獎金分配額度上，客觀上促使了科室領(lǐng)導(dǎo)和員工的成本意識。但在重視程度上，往往是領(lǐng)導(dǎo)重視，一般工作人員不夠重視；財務(wù)部門重視，其他科室不夠重視。成本控制的觀念并沒有深入人心，這在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，大部分人員對成本控制的認(rèn)識仍然處于一個初級階段，認(rèn)為成本控制就是在日常工作中減少各項材料或者藥品的耗費，而對時間、人力等這些無形成本認(rèn)識不夠深入。

（二）成本管理不夠細(xì)化

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公立醫(yī)院快速擴張，但是在醫(yī)院快速擴張的過程中一個問題逐漸暴露出來，它就是快速擴張產(chǎn)生的效益被高成本、高耗費抵消，醫(yī)院越來越不堪重負(fù)，究其原因則是醫(yī)院成本的管理不夠精細(xì)化。在傳統(tǒng)的管理模式下，財務(wù)人員只負(fù)責(zé)坐著電腦前收集數(shù)據(jù)，與一線的工作人員缺乏共同交流，對基層的成本發(fā)生情況不夠了解，成本控制工作仍是粗放和低層次的。成本控制中缺少對于物力、人力、時間等抽象成本的具體量化，成本的考核存在一定的問題，未能建立起有效的成本精細(xì)化管理體系。目前醫(yī)院對訂貨成本、庫存成本、人工成本等管理中存在著大量的漏洞，導(dǎo)致成本浪費、成本發(fā)生極不合理、管理不夠精細(xì)化的情況時常出現(xiàn)。

（三）缺乏對成本的分析

同企業(yè)一樣，醫(yī)院成本控制是決定醫(yī)院經(jīng)營成敗的關(guān)鍵。對于公立醫(yī)院來說，其主要的收入來源一方面是醫(yī)療服務(wù)的收入，另一方面則是國家直接撥付的款項。與私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是行政事業(yè)單位，并不以盈利為目的，因此在成本的管理方面有所缺乏。目前，大部分的公立醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人都缺乏對成本的重視程度，成本發(fā)生之后未能對成本的有效性進(jìn)行分析，不具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識。

三、改善公立醫(yī)院成本控制的措施

（一）提高成本管理意識

成本控制是一項復(fù)雜精細(xì)的工程，其從控制的設(shè)計、控制的執(zhí)行以及控制的最終考核都離不開人，提高公立醫(yī)院全員對成本管理的意識是這項工程的重中之重。一方面，把成本控制的理念轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院的內(nèi)部文化的一部分，通過內(nèi)部文化的宣傳和推廣途徑使得成本控制的觀念深入人心，讓全體成員意識到成本的控制也是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的一個重要部分。另一方面，建立起一支成熟的成本控制工作隊伍。成本的控制不單單是財務(wù)部門的事情，真正的成本控制則有賴于各個科室。因此，每個科室部門也需要配備成本管理的人員。但是，由于人力的限制，醫(yī)院很難為每個科室都配備專職的成本管理人員，這就要求每個科室需要指定兼職的成本管理人員，財務(wù)部門對這些兼職成本管理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和后續(xù)的再教育，使得這些兼職的人員能夠更好的配合財務(wù)部門做好本科室本部門成本控制工作。

（二）成本精細(xì)化管理

對公立醫(yī)院的各項成本進(jìn)行精細(xì)話的管理工作是公立醫(yī)院成本控制的重點。首先，建立科學(xué)合理的成本控制方案。將醫(yī)院各部門按照科室劃分成若干個責(zé)任中心，明確規(guī)定各中心的責(zé)任成本，細(xì)化每個責(zé)任中心應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的責(zé)任成本范圍，再將責(zé)任中心的成本細(xì)化到每個責(zé)任人的身上，使每個人都擔(dān)負(fù)起成本管理的眾人，形成全員參與成本管理的良好局面。其次，改變財務(wù)人員的職能?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院的財務(wù)人員往往對醫(yī)療等方面的專業(yè)知識匱乏，他們對各個部門報上來的年度、季度財務(wù)預(yù)算不加判斷的就予以批準(zhǔn)，這就給成本的管理帶來了一定的困難。為了改善這種局面，加強對財務(wù)進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識的培訓(xùn)必不可少，除此之外，財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)深入基層，深入到各個醫(yī)療科室實地調(diào)查研究，明確各科室的成本主要發(fā)生在哪些方面，哪些地方的成本可以有效的避免，從而能夠?qū)Ω骺剖抑贫ǖ念A(yù)算成本進(jìn)行自我判斷，提出改進(jìn)措施，使成本管理更加的精細(xì)化。

（三）加強對成本的分析

只對成本進(jìn)行事前的預(yù)算、事中的監(jiān)控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在成本發(fā)生之后還應(yīng)當(dāng)做好成本的分析工作。在會計期的期末，對已發(fā)生的成本進(jìn)行細(xì)致的分析，先將其與企業(yè)實現(xiàn)確定的預(yù)算成本相比，尋找出成本差異存在的地方。之后再對主要的成本差異進(jìn)行分析，尋找差異存在的原因。比如，是由于物價上漲導(dǎo)致采購價格增加從而使得產(chǎn)品成本增加；是由于水電費、醫(yī)療物資在使用的時候不加限制隨意使用，導(dǎo)致資源浪費，成本巨大；還是對醫(yī)療物資、設(shè)備管理混亂導(dǎo)致材料的丟失和毀損等。組織財務(wù)人員、醫(yī)院各個科室的代表一同參加，統(tǒng)一分析、統(tǒng)一討論、統(tǒng)一建議，尋找出避免該差異在下一期間內(nèi)再次發(fā)生的措施。在成本的分析中，也應(yīng)當(dāng)將人員的激勵機制與成本分析相結(jié)合。將科室的成本分析與科室整體的績效考評相結(jié)合，分析科室成本執(zhí)行過程中仍存在哪些問題，成本變動的原因所在，針對主要的缺陷和不足，有針對性的提出建議。再將科室的各個責(zé)任成本進(jìn)行細(xì)分，落實到科室每個責(zé)任人的身上，通過分析每個責(zé)任人責(zé)任成本完成的情況，來進(jìn)行績效考評，確定他們的獎金、工資、評級等事項。將成本的分析與醫(yī)院的績效考評結(jié)合起來，不僅可以加強工作人員的成本控制意識，同時對優(yōu)化公立醫(yī)院成本的控制起到積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，為了解決看病難的問題，為了加快新醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院必須加強對自身成本的控制。從成本意識上、精細(xì)化管理上以及對成本的分析上加強整體成本的控制。只有有效的控制成本，盡可能的降低成本，才能使新醫(yī)改達(dá)到其最終的目的，為促進(jìn)社會和諧貢獻(xiàn)自身的力量。

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（作者單位：蘭州大學(xué)第二醫(yī)院計財處）