冠心病患者經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后1周心功能觀察及護(hù)理意義

彭小紅

【摘 ? 要】 目的 ?分析冠心病患者行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后1周心功能的改變情況以及護(hù)理意義。方法 ?將80例成功進(jìn)行PTCA術(shù)以及PTCA+支架術(shù)的冠心病患者按疾病種類分為A組（心絞痛組）和B組（心肌梗死組），并在PTCA術(shù)前1天、術(shù)后1、3、5、7日按時(shí)檢查患者心電圖缺血性ST段的改善情況并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 ?兩組患者在術(shù)后每日缺血性ST段改善率差別顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在術(shù)后的第7日改善情況最明顯。結(jié)論 ?冠心病患者實(shí)施 PTCA術(shù)后其護(hù)理措施應(yīng)針對(duì)患者的心功能變化而調(diào)整，加強(qiáng)特殊時(shí)間段的心功能監(jiān)護(hù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;PTCA;心功能恢復(fù);護(hù)理意義

【中圖分類號(hào)】 R541.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

PTCA術(shù)能夠改善冠心病患者術(shù)后遠(yuǎn)期的心功能，但在術(shù)后早期（1周內(nèi)）對(duì)心功能的影響情況尚不明確[1]。我國(guó)臨床護(hù)理工作中對(duì)PTCA術(shù)后的護(hù)理僅限于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于PTCA術(shù)后心功能的變化情況并無(wú)對(duì)應(yīng)護(hù)理措施[2]。本次研究分析冠心病患者PTCA術(shù)前、術(shù)后心電圖ST段變化情況，并對(duì)PTCA術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理觀察進(jìn)行了初步探討，對(duì)PTCA圍手術(shù)期的護(hù)理措施提供一定的理論和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院于2012年4月至2013年4月共診治并均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確病變的冠心病患者共80例無(wú)其他臟器疾病，并均成功進(jìn)行PTCA術(shù)以及PTCA+支架術(shù)治療，按疾病種類分為A組（心絞痛組）45例和B組（心肌梗死組）35例。其中A組男29例，女16例，年齡在38-79歲之間，平均（61.2土8.4）歲。B組男24例，女11例，年齡在38-81歲之間，平均（62.6±9.2）歲，急性心梗共15例、陳舊性心梗共20例。冠狀動(dòng)脈造影病變部位：?jiǎn)沃?4例，雙支23例，3支13例。

1.2 ?方法 ?15例急性心肌梗死患者在發(fā)病的15-45d內(nèi)行進(jìn)行PTCA術(shù)治療，陳舊性心肌梗死以及心絞痛患者擇期實(shí)施PTCA術(shù)治療。入組患者在PTCA術(shù)前和術(shù)后都使用硝酸酯類、抗凝、抗血小藥物治療。心電圖情況：所有患者在術(shù)前都有心電圖相鄰的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段水平壓低≥0.05mv。術(shù)后1、3、5、7日按時(shí)使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查患者心肌缺血恢復(fù)情況，選取ST段改變最顯著的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量，凡是相鄰2個(gè)及2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)到等電位水平表明心肌缺血有所改善，所有心電圖均由1人操作完成。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

術(shù)后1周A組（心絞痛組）心電圖缺血性ST段的改善率為66.7%，顯著高于B組（心肌梗死組）的改善率22.8%，兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PTCA術(shù)對(duì)心絞痛患者的心肌缺血情況改善效果優(yōu)于心肌梗死。兩組在術(shù)后不同的時(shí)間段例缺血性ST段改善情況之間有差異，且（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且術(shù)后第7日改善最明顯。詳見(jiàn)表1。

3 ?討論

冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的心電圖特征性表現(xiàn)為ST段水平下移，主要是因?yàn)槿毖男募≡谄鋸?fù)極的過(guò)程平臺(tái)期明顯縮短所導(dǎo)致的[3]。本次研究提示，心電圖的缺血性ST段改變大多在PTCA術(shù)后是5到7日恢復(fù)到等電位水平，這可能同冠心病的心肌冬眠以及心肌頓抑特殊病理現(xiàn)象相關(guān)，心肌冬眠和心肌頓抑導(dǎo)致的心肌功能障礙都是可逆性病變，再灌注后能夠完全恢復(fù)至正常[4，5]。但心肌功能障礙的嚴(yán)重程度常與心肌缺血時(shí)間、缺血部位以及冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力關(guān)系密切，缺血的時(shí)間越長(zhǎng)，心肌恢復(fù)的越慢[6]。本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的冠狀動(dòng)脈都有器質(zhì)性狹窄，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力顯著降低，所以心電圖缺血性ST段在術(shù)后不能馬上恢復(fù)，而在術(shù)后的5到7日逐漸恢復(fù)到等電線水平?，F(xiàn)今在國(guó)內(nèi)對(duì)于PTCA術(shù)后的護(hù)理只是基本生命體質(zhì)監(jiān)護(hù)、心電24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察是否有心律失常、心肌缺血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生以及穿刺部位皮膚護(hù)理。但對(duì)于PTCA術(shù)后1周對(duì)心功能的變化特點(diǎn)和相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施國(guó)內(nèi)仍無(wú)相關(guān)臨床報(bào)道[7]。在臨床工作中，護(hù)理觀察不能僅僅是觀察手術(shù)后的局部并發(fā)癥情況，應(yīng)重視患者在術(shù)后的心功能變化以及心電改變情況[8]，建議對(duì)進(jìn)行PTCA術(shù)治療的冠心病患者在術(shù)后后心電監(jiān)測(cè)應(yīng)至少延長(zhǎng)至心功能恢復(fù)至術(shù)前水平，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后心肌缺血等并發(fā)癥。

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