政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務

施君　孫艷香

摘要：社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以日托或者上門的行為，引進社會專業(yè)機構(gòu)所提供的各類服務的養(yǎng)老服務體系。杭州政府引入市場競爭機制，以政府購買公共物品的方式與各界組織共同發(fā)展養(yǎng)老服務。本文將通過對杭州市目前政府購買養(yǎng)老服務業(yè)的現(xiàn)狀作出分析，指出不足、提出可行措施。

關(guān)鍵詞：政府購買；居家養(yǎng)老；社會組織；社區(qū)服務中心

國際教科文組織定義當60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，國家或地區(qū)則是老齡化社會。截至2014年底，浙江省60歲及以上的老年人為945.08萬，占總?cè)丝诘?9.44%。而杭州的老齡化指數(shù)更是超過20%。居高不下的指數(shù)將極大影響了社會發(fā)展。

1.養(yǎng)老模式概述

1.1傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。由于中國傳統(tǒng)的人文、宗教對家庭的影響，人們普遍認同由親屬負責照顧的老齡生活方式，養(yǎng)老問題皆由家庭解決。但中國經(jīng)濟仍處于發(fā)展階段，而社會卻提早進入老齡化狀態(tài)。在這種前提下，家庭趨于小型化，人口結(jié)構(gòu)改變，純靠家庭的養(yǎng)老狀態(tài)難以維持。在上世紀80年代，中國引進養(yǎng)老機構(gòu)模式，城市和縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍設立一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)。為老年人提供日常起居、文化娛樂、健康支持等服務。但收費高昂、服務不專業(yè)、設備落后等問題也一直被社會詬病。

1.2新型養(yǎng)老模式。政府購買居家養(yǎng)老服務是以政府財政為手段，政府扮演著監(jiān)管者和購買方的角色，賦予社會組織行使權(quán)為老人提供服務，以市場運營模式實現(xiàn)生產(chǎn)供給相分離。該模式下老年人仍居住在家中，但社區(qū)將以日托或上門的行為，引進專業(yè)機構(gòu)提供養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老模式保證了家庭對老人的基礎(chǔ)保護作用，也使老人在熟悉環(huán)境中享受專業(yè)養(yǎng)老服務，是介于家庭和機構(gòu)之間的新型養(yǎng)老模式。2013年國務院指出要加快政府職能改革，要求大力發(fā)揮市場能力，推動社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè) “主角”。

2.杭州居家養(yǎng)老服務代表街道調(diào)查結(jié)果分析

2.1調(diào)查對象基本信息。148名受訪老人中，其中60-69歲占29%，70-79歲占47%，80歲以上的占28%。受訪者中89%的人在收入來源上是以退休金為主。而“可以全部自理”和“部分自理”的老人僅占15%和48%，患有慢性病的占84.7%。了解“社區(qū)居家養(yǎng)老”有56%，而愿意參與居家養(yǎng)老服務的占66.5%。

2.2杭州城區(qū)整體養(yǎng)老現(xiàn)狀。杭州在1987年就已進入“老齡化城市”行列。截止2014年底全市60歲及以上老人140萬，約占總?cè)丝诘?9.4%。而目前杭州政府也出臺養(yǎng)老服務的相關(guān)政策，并大力鼓勵民間資本進入扶持。全市共建有社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心1140家，已經(jīng)覆蓋50%的城市社區(qū)、25%以上的農(nóng)村社區(qū)。

2.3社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求。38.5%老人將醫(yī)療類服務看做首要服務。從調(diào)查看出，這些老人大多長期患有慢性疾病，對于常規(guī)檢查較為需要；部分老人則重病在身，臥病在床，需要定期上門護理診斷。而28%的老人更趨向于能夠享受到生活類的服務。日常的家政服務和餐飲服務可以減輕老人在家的勞動負擔。而老人行動不便，不便外出購置重物，需要養(yǎng)老服務中心滿足需要。另外有20.5%的老人希望社區(qū)能加大文娛類的服務比重。老年活動中心能提供一個有效的聚集活動場所，增加老人的交流溝通，有助其“朋友圈”的運行。

2.4杭州養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生服務。目前杭州主城區(qū)配有衛(wèi)生服務中心，并配有老年人健康監(jiān)測儀器和醫(yī)療人員，保證老年人的基礎(chǔ)醫(yī)療需要。采荷街道執(zhí)行“家庭醫(yī)生服務”，老人可享受簽約醫(yī)生的上門醫(yī)療服務。調(diào)查發(fā)現(xiàn)運營存在一定問題，如社區(qū)醫(yī)院資源不足、服務惠及低等。應當跟進基層物資的配備，加強基層醫(yī)療隊伍的建設，完善全面聯(lián)系。

2.4.2家居生活服務。杭州在2014年通過社會購買的方式，為杭籍老人免費發(fā)放智慧手機。只要通過按鍵，社區(qū)立即上門提供服務。同時政府極力推進各城區(qū)的老年食堂，并開設送餐熱線可免費送飯。但也存在運營成本過高、觀念不同等問題，需要社區(qū)和政府共同協(xié)調(diào)解決，保證老年餐飲服務系統(tǒng)的運行。

2.4.3精神文化服務。杭州老齡會以“文化養(yǎng)老”為核心，打造積極的養(yǎng)老理念。各個社區(qū)養(yǎng)老服務中心都配有棋牌室、茶室、健身房等。大關(guān)街道更有一支心理關(guān)愛隊伍，經(jīng)?？赐?、慰問老人，與孤寡、空巢、獨居老人談心交流，調(diào)整其心理狀態(tài)。

2.5政府購買居家養(yǎng)老服務的供需關(guān)系。需求方面：全杭州有近150萬老年人在日常生活中的醫(yī)療、家政、精神方面啟示都存在不同的服務需求。然而對于居家養(yǎng)老服務的認知度不夠，造成老年人在服務需求類型和數(shù)量上都不夠明確，其實際需求難以滿足。供給方面：雖然市政府在2014年底起就已通過各類條例和意見，但在實施過程中存在著政府補助資金不足；相關(guān)部門對養(yǎng)老服務的指導力不夠；各類資源有效利用率低，系統(tǒng)不全面的問題。

3.政府購買養(yǎng)老服務問題分析

3.1政府重視度不夠。政府購買居家養(yǎng)老服務于2014年引進杭州，由于政府轉(zhuǎn)型緩慢，認識受一定局限，目前養(yǎng)老服務業(yè)的實際工作部門僅有財政部門等少數(shù)部門。杭州至今尚未建立系統(tǒng)的行政部門來主導養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，沒有建立完善的格局。

3.2物質(zhì)支持力度不夠。目前杭州政府購買養(yǎng)老服務費用占GDP的8%，日本25%，美國15%。一個城市的養(yǎng)老服務業(yè)需要極大的資金支持。目前杭州免費提供的養(yǎng)老服務資金大多針對于高齡、低收入、孤寡等特殊人群，受惠覆蓋面較低，只占老年人的17%，遠低于香港水平。

3.3社會組織發(fā)展不成熟。在購買養(yǎng)老服務中，社會組織是承接方。但由于登記注冊難，發(fā)展又受限，社會組織難以形成較大規(guī)模。以一萬人常住人口來算，杭州的社會組織為5.9家。而日本，則為97家，美國有63家。而社會組織數(shù)量少于需求量，市場就很難出現(xiàn)較合理、較公平的價格，就更無法保證其提供的服務水平。

4.當前問題解決建議

4.1建立完善、全面的三方市場。政府購買養(yǎng)老服務應形成一個由政府、企業(yè)或社區(qū)三方組成的公開、透明的市場。政府應以委托、承包的方式交給組織承辦，在市場成熟時引用競爭招標機制，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提升。社區(qū)要做好銜接者的角色，充分考慮老年人的特殊需求，完善配套的人員和設備，并在實際運營中做好溝通反饋工作。

4.2加大資金投入力度。穩(wěn)定的資金可保證養(yǎng)老業(yè)的運營。政府應建立資金規(guī)范機制，完善專項補貼政策，保障合理支出。同時改變?nèi)Ｊ?，建立多元籌集機制，將會慈善資金和彩票作為購買服務的資金來源。

4.3提高服務質(zhì)量。政府可建立轄區(qū)老人的數(shù)據(jù)庫，設立服務檔案；針對實際需要制定培訓標準，加強服務人員的專業(yè)道德教育，提高其業(yè)務水平和道德素質(zhì)。同時，引導志愿者立足社區(qū)，形成專業(yè)的志愿養(yǎng)老服務隊伍。

5.結(jié)論

目前隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸成為養(yǎng)老方式的主流選擇之一。雖然杭州在政府購買居家養(yǎng)老服務積極探索，但與老齡化進程中的實際需求相比，養(yǎng)老服務業(yè)仍發(fā)展不夠成熟，供給-需求狀況不平衡。無論是資金的投入比重，還是概念、法權(quán)的認知度，或是養(yǎng)老服務水平都需要各界的重視。在日后的養(yǎng)老服務中，應不斷提高認識，完善機制，服務發(fā)展要多層面、全方位，以適應老年人的養(yǎng)老需求，從而形成完善的養(yǎng)老服務業(yè)。

（作者單位：浙江中醫(yī)藥大學人文社會科學學院）

（通訊作者：孫艷香）

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