小針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

聶彥閣

遼河油田興城康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 興城 125100

小針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

聶彥閣

遼河油田興城康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 興城 125100

目的：觀察小針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法：將94例KOA肝腎虧虛證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、口服塞來(lái)昔布膠囊，觀察組采用小針刀療法聯(lián)合自擬補(bǔ)腎健骨湯治療。療程均為12周，并進(jìn)行12周的隨訪。分別于治療前、治療后、治療結(jié)束后12周進(jìn)行WOMAC量表和肝腎不足證評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組為95.7%，對(duì)照組為78.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組WOMAC量表疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分和總分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；隨訪12周后，對(duì)照組疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總分均較治療后上升，觀察組在隨訪期上述指標(biāo)與治療后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，2組肝腎不足證評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）。隨訪12周后，2組肝腎不足證評(píng)分均較治療后升高（P＜0.01），觀察組肝腎不足證評(píng)分仍低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：小針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯在減輕KOA疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善癥狀等方面的療效優(yōu)于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服塞來(lái)昔布膠囊，并且作用持久，值得臨床使用。

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）；小針刀療法；補(bǔ)腎健骨湯；臨床研究

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是軟骨與軟骨下骨相互作用導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)障礙，極大地影響著患者的身體健康［1］。目前臨床還是以保守治療為主，其治療目的在于控制疼痛、減少殘疾、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量［2］。小針刀可松解瘢痕，調(diào)節(jié)肌肉、韌帶等組織的力學(xué)平衡，并改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，是治療KOA有效方法［3］。本研究探討了在小針刀松解術(shù)后采用補(bǔ)腎健骨湯治療KOA的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用Kellgren-Law rence標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證屬肝腎虧虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，單膝發(fā)??；Kellgren-Law rence分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；辨證屬肝腎虧虛證；年齡55～75歲；取得知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、滑膜炎等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎；②有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；③過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能障礙者；④合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤有暈針、身體虛弱、病變部位感染等小針刀禁忌癥者。

1.5 一般資料 選擇本院2013年4月—2014年7月骨科收治的94例KOA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男21例，女26例；年齡55～72歲，平均（61.7±8.4）歲；病程 1.5～7.5年，平均（3.6±1.7）年；Kellgren-Law rence分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)11例。觀察組男24例，女23例；年齡55～75歲，平均（62.1±7.9）歲；病程 2～8.5年，平均（3.8±1.6）年；Kellgren-Law rence分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例。2組性別、年齡、病程及病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司），每次2m L，每周1次，5次為1療程。疼痛明顯者服用塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），每次0.2 g，每天1次。

2.2 觀察組 ①小針刀治療：選擇并標(biāo)記好疼痛點(diǎn)，在膝內(nèi)外側(cè)副韌帶和肌肉止點(diǎn)及髕上嚢、膝內(nèi)外側(cè)支持帶等處尋找1～3個(gè)壓痛點(diǎn)并用龍膽紫標(biāo)記后常規(guī)消毒。用2%利多卡因局部麻醉后將針刀從標(biāo)記點(diǎn)刺入，沿肌肉（或韌帶）纖維走行方向剝離3～5刀，術(shù)后常規(guī)予彈力繃帶加壓包扎，囑患者臥床休息6 h以上，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。每周1次，視情況給予第2次治療。②補(bǔ)腎健骨湯，基本藥物組成：熟地黃、雞血藤、桑寄生各20 g，骨碎補(bǔ)、川牛膝、菟絲子、秦艽、白芍各15 g，千年健、羌活、川芎、桂枝各10 g，紅花、甘草各6g。每天1劑，常規(guī)水煎煮2次，取藥液300m L，分早、晚2次服用。

2組療程均為12周，療程結(jié)束后進(jìn)行12周隨訪。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分：包括疼痛部分5個(gè)、僵硬部分2個(gè)、關(guān)節(jié)功能部分17個(gè)共24項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)根據(jù)不同程度分別記0～4分。分別于治療前、治療后、治療結(jié)束后12周各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。②肝腎不足證評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。分別于治療前、治療后、治療結(jié)束后12周各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］制定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線顯示正常，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)證候積分減少＜90%；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為95.7%，對(duì)照組為78.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不同時(shí)點(diǎn)WOMAC量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，2組WOMAC量表疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分和總分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；隨訪12周后，對(duì)照組疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總分均較治療后上升，觀察組在隨訪期上述指標(biāo)與治療后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)WOMAC量表評(píng)分比較±s，n=47）分

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)WOMAC量表評(píng)分比較±s，n=47）分

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P<0.01；與對(duì)照組同期比較，②P< 0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后隨訪治療前治療后隨訪疼痛12.8±3.5 6.5±1.8①8.1±2.2①13.2±3.7 4.8±1.5①②5.4±1.7②僵硬2.4±0.5 1.2±0.4①1.7±0.4①2.3±0.4 0.8±0.3①②0.9±0.3②關(guān)節(jié)功能44.7±6.2 20.5±4.9①23.9±4.1①45.2±7.4 14.8±4.6①②16.1±4.3②WOMAC總分58.6±10.4 27.9±5.6①33.7±7.3①60.3±11.5 20.7±5.5①②22.9±5.7②

4.4 2組不同時(shí)點(diǎn)肝腎不足證評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后，2組肝腎不足證評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組下降更為顯著（P＜0.01）。隨訪12周后，2組肝腎不足證評(píng)分均較治療后升高（P＜0.01），觀察組肝腎不足證評(píng)分仍低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)肝腎不足證評(píng)分比較±s） 分

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)肝腎不足證評(píng)分比較±s） 分

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P<0.01；與對(duì)照組同期比較，②P< 0.01

組別對(duì)照組觀察組n 47 47治療前18.6±3.1 18.2±3.4治療后13.2±2.6①7.5±1.3①②隨訪15.7±2.8①10.2±2.2①②

5 討論

中醫(yī)學(xué)將KOA歸為膝痛、歷節(jié)風(fēng)、骨痹等病證進(jìn)行研究，肝腎虧損、氣血不足、長(zhǎng)期勞損、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)是本病發(fā)生、發(fā)展的根本。肝主筋，腎主骨。腎精不足，則骨失濡養(yǎng)；肝虛無(wú)以養(yǎng)筋、束骨、利關(guān)節(jié)；又腎為寒水之經(jīng)，痹阻經(jīng)絡(luò)而氣血不通，筋骨失養(yǎng)，漸致筋攣。可見(jiàn)本病的根本在于肝腎虧虛，寒濕瘀滯為其標(biāo)實(shí)［1，7］。

KOA的發(fā)病機(jī)制包括關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)說(shuō)、自由基作用說(shuō)、免疫反應(yīng)作用說(shuō)及性激素水平說(shuō)等，其中應(yīng)力平衡失調(diào)是造成KOA發(fā)病的重要病因［3］。針刀療法能去除和松解局部組織粘連，使骨內(nèi)壓及局部組織異常壓力下降，改善局部組織代謝，消除炎性反應(yīng)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)平衡，最終改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，改善患者的膝關(guān)節(jié)癥狀，延緩疾病的發(fā)展［8］。補(bǔ)腎健骨湯中以熟地黃補(bǔ)腎填精，桑寄生、骨碎補(bǔ)、菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝，千年健、羌活、秦艽祛風(fēng)濕、壯筋骨、止痛消腫，白芍柔肝舒筋，川芎、紅花、川牛膝、雞血藤活血通絡(luò)，消腫止痛，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)腎、活血、化濕、通絡(luò)、消腫、止痛之功。

玻璃酸鈉注射液經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射能提高關(guān)節(jié)液內(nèi)玻璃酸鈉的含量，使軟骨表面形成自然屏障，起到潤(rùn)滑作用，從而減少組織間的摩擦，防止粘連，同時(shí)可緩沖壓力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的刺激，是目前西醫(yī)保守治療KOA的常用方法［3］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組WOMAC量表各維度評(píng)分、總分及肝腎不足證評(píng)分均低于對(duì)照組，并且在隨訪期，觀察組WOMAC量表各維度評(píng)分、總分和肝腎不足證評(píng)分也低于對(duì)照組，均提示了小針刀松解術(shù)聯(lián)合內(nèi)服補(bǔ)腎健骨湯在減輕KOA疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善癥狀等方面的療效優(yōu)于膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服塞來(lái)昔布膠囊，并且作用持久，值得臨床使用。

［1］黃偉毅，魏秋實(shí)，曾健英，等.獨(dú)活寄生湯配合玻璃酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2447-2450.

［2］［美］菲爾斯坦.凱利風(fēng)濕病學(xué)［M］.栗占國(guó)，唐福林，主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：1641-1649.

［3］鄭廣程，鄭海偉，張國(guó)輝，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合小針刀松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（1）：15-17.

［4］倪家驤.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：170-171.

［5］Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis［J］.Sem in Arthritis Rheum，1991，20（6 Suppl2）：48-50.

［6］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

［7］雷壽斌，王剛，張斌，等.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（2）：188-191.

［8］牛時(shí)季，孟慶才，劉穎，等.小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（2）：45-46.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R684.3

A

0256-7415（2015）06-0255-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.121

2015-02-10

聶彥閣（1971-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科及退行性關(guān)節(jié)疾病。