2010年～2012年我院口服質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用分析

王 艷

（河南新縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465550）

2010年～2012年我院口服質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用分析

王 艷

（河南新縣人民醫(yī)院，河南 信陽 465550）

目的 了解2010年～2012年連續(xù)3年質(zhì)子泵抑制劑在我院的應(yīng)用情況及用藥趨勢。方法 收集2010年～2012年我院質(zhì)子泵抑制劑的品種、消耗量，并將其分類，求其消耗金額，按限定日劑量及金額排序法計算用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDDc）并進行分析。結(jié)果 第二代質(zhì)子泵抑制劑在抗?jié)兯幭慕痤~中占60%，口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）中埃索美拉唑消耗量最大。結(jié)論 3年來我院質(zhì)子泵抑制劑消耗金額逐年遞增，患者口服抗?jié)兯幰訮PI為主。第二代逐步取代第一代質(zhì)子泵抑制劑。新型抗?jié)兯幱斜慌R床看好的趨勢。

質(zhì)子泵抑制劑；臨床應(yīng)用；分析

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）是一種H+-K+-ATP酶抑制劑。上市以來廣泛應(yīng)用于臨床中對消化性潰瘍疾病的治療。20年以來，質(zhì)子泵抑制劑是應(yīng)用于臨床一線治療消化性潰瘍疾病等相關(guān)性疾病應(yīng)用最廣泛，臨床療效最好的藥物之一。質(zhì)子泵抑制劑的作用機制是抑制H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸的釋放。該類藥物具有時間持續(xù)較長、強抑酸、高特異性等特點。與臨床上廣泛應(yīng)用的西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑相比較，有著作用受體，晚間的抑制胃酸分泌作用強等特點。該類藥物效果好、作用時間持久、強抑酸、服用方便，所以成為近20年來廣泛應(yīng)用于臨床的消化道抗?jié)兯帯?/p>

1　資料與方法

1.1 資料來源：從我院醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫中收集2010年～2012年質(zhì)子泵抑制劑用的品種、規(guī)格、劑量、價格及使用數(shù)量。

1.2 方法：本文對2010年～2012年連續(xù)3年在我院臨床上的使用質(zhì)子泵抑制劑進行統(tǒng)計分析，探索質(zhì)子泵抑制劑在基層醫(yī)院的應(yīng)用情況，為進一步提高和改善質(zhì)子泵抑制劑在臨床上合理的應(yīng)用打下基礎(chǔ)，提供理論依據(jù)［1-2］。將質(zhì)子泵抑制劑分成兩代，第一代PPIs，包括奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑。第二代（新一代）PPIs，如雷貝拉唑、埃索美拉唑等。統(tǒng)計每一品種各年份的消耗金額，依據(jù)藥品說明書并參考臨床實際用藥劑量確定限定日劑量（DDD），統(tǒng)計出2010年～2012每個年度的每一種質(zhì)子泵抑制劑的用藥頻度，從而求算出每日用藥金額（DDDc=藥品消耗總金額/DDDs值），然后按DDDs值及消耗金額進行排序，依據(jù)排列序號得出二者比值（DUI），觀察他們的應(yīng)用情況是否一致。

2　結(jié)　果

2.1 2010年～2012年口服PPI消耗金額、DDDs、DDDc及DUI。見表1。由表1可見，第一代質(zhì)子泵抑制劑消耗總金額逐年遞減，第二代質(zhì)子泵抑制劑逐年遞增，雷貝拉唑和埃索美拉唑增幅分別達30.72%和32.11%，2010年三種第一代質(zhì)子泵抑制劑構(gòu)成比大致相同。平均高于二種第二代質(zhì)子泵抑制劑25%，第二代質(zhì)子泵總銷售金額和第一代質(zhì)子泵總銷售金額相當，可能的原因是第一代質(zhì)子泵單位價格由于在市場經(jīng)過多年使用以后較低，而第二代由于上市不久價格較高的原因。2011年和2012年第一代銷售金額和構(gòu)成比均逐年降低，2011年和2012年第二代銷售金額和構(gòu)成比均逐年增高，2012年二種第二代質(zhì)子泵總銷售金額是三種第一代質(zhì)子泵抑制劑5倍，構(gòu)成比也接近2陪。從統(tǒng)計表看出，我院質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用基本合理，大部分質(zhì)子泵抑制劑的DUI接近1，反映出臨床醫(yī)師用藥的規(guī)范性和合理性。

3　討　論

根據(jù)2010年泰胃美相關(guān)臨床研究說明［2］，奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用泰胃美對活動期胃潰瘍的治療效果良好，改善了潰瘍組織的愈合質(zhì)量，能較快改善消化性疾病的臨床癥狀，如腹脹、腹痛、暖氣、反酸、胃灼熱等，并且使用方便，起效快。無明顯不良反應(yīng)，而且適用于高血壓和糖尿病等中老年患者，與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用治療胃潰瘍也取得良好的效果［3］。因此2010年奧美拉唑使用量非常高。主要是臨床醫(yī)師已習(xí)慣于采用二種聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍疾病。并且取得很好的治療效果。20世紀80年代質(zhì)子泵抑制劑的上市給消化性潰瘍疾病的治療帶來革命性的變化［4］，近20年來，質(zhì)子泵抑制劑在臨床得到廣泛的普及應(yīng)用，且效果良好。全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息網(wǎng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2010年質(zhì)子泵抑制劑繼續(xù)在國內(nèi)控制著絕大部分的市場，占整個抑酸劑市場份額的80.51%，而H2受阻斷抗劑西咪替丁等所占市場份額持續(xù)減少，僅占20.38%，這與我院3年來質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用統(tǒng)計消耗量和金額高度吻合，并且有進一步高速增長的趨勢。質(zhì)子泵抑制劑中奧美拉唑的專利保護即將過期，進口產(chǎn)品依然保持著較穩(wěn)定的消耗量，質(zhì)子泵抑制劑針劑消耗量逐年遞增，埃索美拉唑的消耗量在臨床應(yīng)用中所占份額較大，但據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)報道埃索美拉唑治療胃潰瘍、食道反流癥等疾病時臨床療效要比雷貝拉唑和泮托拉唑等好［5-6］。相當部分質(zhì)子泵抑制劑日均費用較高，但藥品消耗量并并沒有受到市場藥品價格的影響。我國藥品的定價方式分為政府定價、政府指導(dǎo)價和市場價等不同方式，藥品的利潤在藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本上按不同的比率上浮。但質(zhì)子泵抑制劑的在臨床上的使用率與其本身價格并無明顯的相關(guān)性。我國目前質(zhì)子泵抑制劑的價格普遍較高，這是因為國內(nèi)企業(yè)自主研發(fā)能力嚴重不足，沒有自己的知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)，競爭力嚴重不足，再加上國內(nèi)市場不正當攻關(guān)，是質(zhì)子泵抑制劑價格高的主要因素。

表1 2010年～2012年口服PPI消耗金額、DDDs、DDDc及DUI

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［3］ 艾普拉唑臨床協(xié)作組.艾普拉唑腸溶片治療十二指腸潰瘍的多中心隨機、雙盲、陽性平行對照臨床研究［J］.中華消化雜志，2009，29（8）:542-546.

［4］ 秦詠梅，孫屹峰，張超賢，等.艾普拉唑治療難治性胃食管反流病62例［J］.華北國防醫(yī)藥2010，22（4）:331-333.

［5］ 劉杰，龔利平，賴福英.艾普拉唑聯(lián)合莫西沙星三聯(lián)根除幽門螺桿菌療效觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（11）:597-598.

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