經(jīng)陰道超聲檢查對早期妊娠合并宮頸息肉的應(yīng)用價(jià)值

張正賢　李艷萍　涂美琳

經(jīng)陰道超聲檢查對早期妊娠合并宮頸息肉的應(yīng)用價(jià)值

張正賢李艷萍涂美琳

目的 探討經(jīng)陰道超聲對早期妊娠合并宮頸息肉的診斷價(jià)值，提高對妊娠合并宮頸息肉的認(rèn)識，積累診治經(jīng)驗(yàn)。方法 對70例早期妊娠患者進(jìn)行陰道超聲檢查及婦科檢查，對宮頸檢出物行摘除，術(shù)后送病理檢查并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 病理證實(shí)宮頸息肉患者共29例，經(jīng)陰道超聲診斷率為55.2%（16/29），漏診率為44.8%（13/29）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對診斷宮頸息肉具有重要意義，在早期妊娠時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，減低宮頸息肉的誤診及漏診率，對早期妊娠出現(xiàn)陰道出血癥狀具有重要的鑒別意義。

陰道超聲 宮頸疾病 陰道出血 妊娠

妊娠期約40%的患者出現(xiàn)陰道出血癥狀，其中50%發(fā)生在孕早期，出血原因有多種，先兆流產(chǎn)是主要原因（70%）［1］，除此之外，宮頸息肉、宮頸糜爛、陰道炎、宮頸癌等亦是重要因素［2］。宮頸息肉系宮頸管黏膜上皮及其下方間質(zhì)局部增生形成，臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、分泌物增多等癥狀。當(dāng)妊娠早期出現(xiàn)陰道出血時(shí)，須提防宮頸息肉，以免延誤治療。作者對早孕合并宮頸息肉的病例進(jìn)行檢查分析，以提高認(rèn)識，積累診治經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1至6月來本院作孕檢的妊娠合并宮頸息肉患者29例，所有患者均為非意愿妊娠，年齡23～32歲，平均（27.5±3.2）歲。臨床表現(xiàn)無癥狀或伴有陰道出血、分泌物增多、性生活后出血等癥狀。

1.2儀器與方法 使用美國飛利浦公司IU22彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～9MHz。檢查前排凈尿液，取截石位，將探頭套上避孕套放入陰道后穹窿，觀察宮腔內(nèi)孕囊、宮頸厚度、宮頸外口、宮頸管內(nèi)有無腫物及其大小、位置、內(nèi)部回聲、血流分布情況。宮頸腫物切除后送病理檢查。

2　結(jié)果

經(jīng)宮頸腫物摘除術(shù)后，病理送檢結(jié)果顯示29例宮頸息肉，其中宮頸管內(nèi)息肉12例、宮頸外口息肉17例。單發(fā)者21例、多發(fā)者8例。息肉直徑0.2～4.7cm，平均（1.6±0.9）cm。經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉16例，診斷符合率55.2%（16/29），其中宮頸管內(nèi)息肉8例，診斷符合率66.7%（8/12），宮頸外口息肉8例（見圖1，2），診斷符合率47.1%（8/17）。

圖1　宮頸外口息肉共2枚，其中一枚大小0.7cm×0.6cm，呈中低回聲，可見蒂部與宮頸管相連，周邊伴有積液

圖2　彩色多普勒顯示兩條蒂部均可見明顯血流信號

2.1二維超聲表現(xiàn) 子宮不同程度增大，宮腔內(nèi)見妊娠囊回聲，子宮頸管線較清晰，宮頸管內(nèi)或?qū)m頸外口可見單個(gè)或兩個(gè)中低（9/16）、偏高（4/16）或混合回聲團(tuán)（3/16），呈長圓形或扁圓形，邊界清晰，部分（5/16）可看條形蒂部與宮頸管或峽部相連。8例宮頸管內(nèi)息肉均伴有宮頸管少量積液。

2.2彩色多普勒聲像圖特征 顯示團(tuán)塊內(nèi)有血流信號10例，無血流信號6例。其中團(tuán)塊內(nèi)點(diǎn)狀血流6例，短條狀血流4例，5例可見蒂部者，蒂部內(nèi)均可見明顯條狀血流信號。

2.3病理類型 見表1。

表1　宮頸息肉病理結(jié)果與超聲圖像對照（n）

3　討論

宮頸息肉主要是由于慢性炎癥的刺激［3］，宮頸管黏膜局部增生形成的單發(fā)或多發(fā)的贅生物，并向?qū)m頸外口突出，與機(jī)械性刺激、損傷、流產(chǎn)及性生活有關(guān)，病理分型包括慢性炎癥型、鱗狀化生型、不典型增生型、腺囊腫型、腺肌型和蛻膜反應(yīng)型［4］。

宮頸息肉是僅次于先兆流產(chǎn)引起早期妊娠陰道出血的另一主要原因。宮頸息肉引起的出血并不直接影響胚胎發(fā)育，只要及時(shí)給予止血治療，包括局部或全身用藥止血，必要時(shí)行息肉摘除術(shù)，妊娠仍可正常進(jìn)行。臨床由于擔(dān)心感染或流產(chǎn)，一般不主張對早孕患者進(jìn)行婦檢，易導(dǎo)致宮頸息肉或其他宮頸陰道病變的漏診。如妊娠早期出現(xiàn)陰道出血僅予以先兆流產(chǎn)的針對性治療，可能會延誤治療時(shí)機(jī)。因此，明確妊娠早期的陰道出血原因非常必要［5］。

16例宮頸息肉中慢性炎癥型和鱗狀化生型共11例，超聲檢查表現(xiàn)以中低實(shí)性回聲為主，腺囊腫型宮頸息肉由于表面為囊性擴(kuò)大的腺體，內(nèi)含宮頸黏液，在圖像上表現(xiàn)為含有小暗區(qū)的混合回聲團(tuán)，較其它類型更易辨認(rèn)。另外，蛻膜反應(yīng)型息肉為孕期患者和孕激素反復(fù)治療患者中特有的類型，超聲圖像既可表現(xiàn)為實(shí)性亦可表現(xiàn)為混合回聲。由于少數(shù)患者妊娠期宮頸局部黏膜對孕激素反應(yīng)過高， 間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變，組織水腫，局部內(nèi)膜特別增厚時(shí)，增厚的內(nèi)膜可突向?qū)m頸管酷似息肉，極易被誤認(rèn)為是宮頸管內(nèi)息肉。

本資料中，漏診的13例有9例為宮頸外口息肉，直徑均＜5mm，表明陰道超聲對較小的宮頸外口息肉檢測有一定的局限性，而對于宮頸管內(nèi)息肉的診斷率相對較高。當(dāng)宮頸管伴有積液時(shí)，息肉在無回聲的襯托下顯示更為清晰。經(jīng)陰道超聲檢查對蒂部較長脫入宮頸管內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉顯示率亦較高，但由于早孕期，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，回聲增厚增強(qiáng)，影響宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉的診斷。作者分析宮頸息肉漏診的主要原因有：（1）進(jìn)行陰道超聲檢查時(shí)，常會把注意力集中在宮腔內(nèi)孕囊的掃查，忽略了宮頸管或?qū)m頸陰道部的掃查。（2）當(dāng)妊娠伴有陰道出血時(shí)，可能會把較小或形態(tài)欠規(guī)則的中低回聲息肉誤認(rèn)為血凝塊，此時(shí)彩色多普勒有助于鑒別。（3）部分患者宮頸伴有較多潴留囊腫時(shí)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，影響宮頸管的聲像圖質(zhì)量，導(dǎo)致漏診。因此在檢查妊娠合并陰道出血患者時(shí)，要特別重視宮頸部位的掃查，由于宮頸外口息肉主要位于宮頸前后唇與陰道內(nèi)口的連接處，掃查時(shí)應(yīng)充分顯示宮頸陰道部，避免遮擋視野或探頭擠壓，可明顯減低宮頸外口息肉的漏診率。

文獻(xiàn)顯示，經(jīng)陰道超聲檢查在宮頸疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%［6］，但宮頸息肉的確診仍需以宮腔鏡或病理為依據(jù)。與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查無痛，簡單易重復(fù)，對肥胖患者或陰道出血較多而影響婦科檢查視野者均可進(jìn)行，并能清晰顯示宮頸息肉的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊及內(nèi)部血管分布情況、血流頻譜的相關(guān)參數(shù)，具有經(jīng)腹部普通超聲檢查無法取代的優(yōu)點(diǎn)。在妊娠早期，特別是出現(xiàn)陰道出血時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰道超聲檢查和婦科檢查，觀察有無宮頸息肉，以明確出血原因，這樣既能避免盲目治療、延誤治療時(shí)機(jī)，又能減輕患者不必要的身心負(fù)擔(dān)。

1 丘贊梅.妊娠早期陰道出血臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（5）：183～185.

2 陶蘭,張媛.妊娠期陰道出血1186例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,31（3 ）：451～452.

3 孟琳,溫平,周榮景.472例宮頸息肉臨床病理分析.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2005,12（4 ）：47.

4 甘梅松,李鶴.妊娠合并宮頸息肉誤診31例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10（19 ）：247～248.

5 Caniel B, Hammans W. On the urgency of the early diagnosis of carcinoma of the uterine cervix during pregnancy.Geburtshife Frauenheilkd, 1973,33（8）：674～677.

6 金海艷,雷建明,陳麗丹,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值.中國超聲診斷雜志,2006,7（6 ）：467～468.

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