兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常超聲早期篩查結(jié)果分析

何玲恩　羅澄燕　葉明雅　劉頌鋒　葉麗芬

·檢測診斷·

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常超聲早期篩查結(jié)果分析

何玲恩羅澄燕葉明雅劉頌鋒葉麗芬

目的 對超聲早期篩查（Graf法）兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）的結(jié)果進(jìn)行臨床分析。方法 選擇2009年1月至2012年12月在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的臀紋不對稱、髖關(guān)節(jié)外展活動受限、伴有斜頸與肢體畸形等疾患的1851例<6個(gè)月的兒童，對測量以上兒童髖關(guān)節(jié)α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR），對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1851例<6個(gè)月兒童中，檢出髖關(guān)節(jié)正常1787例和髖關(guān)節(jié)異常64例，后者髖關(guān)節(jié)α角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率顯著小于前者（P＜0.05），而髖關(guān)節(jié)β角顯著大于前者（P＜0.05）；正常兒童左右髖組成相當(dāng)，而DDH兒童中左側(cè)髖略多于右側(cè)髖。結(jié)論 超聲檢查（Graf法）對早期篩查、診斷與治療兒童DDH具有重要意義，降低DDH晚期發(fā)病率，減少手術(shù)治療的比例，具有十分重要的臨床意義。

超聲早期篩查 兒童 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）是常見的小兒髖關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病率為1.5‰～20‰。主要是指患兒出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并在出生后繼續(xù)惡化成嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位的一種病變，包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位幾種形式［1］。DDH發(fā)現(xiàn)年齡越早，治療效果越好，部分早期發(fā)現(xiàn)的患兒經(jīng)手法復(fù)位即能康復(fù)，發(fā)現(xiàn)稍晚則需手術(shù)矯治，更有甚者矯治無效導(dǎo)致終生殘疾［2］。DDH患兒若能在出生后數(shù)個(gè)月內(nèi)得到早期治療，大多數(shù)病例的髖關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常；反之則會給治療增加困難，同時(shí)也影響最終的治療效果［3］。作者探討了早期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查在兒童保健中的臨床意義，旨在提高兒童保健水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月至2012年12月期間，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)的臀紋不對稱、髖關(guān)節(jié)外展活動受限、伴有斜頸與肢體畸形等疾患的1851例患兒，其年齡均≤6個(gè)月，在向患兒家長詳細(xì)詢問患兒出生史、家族史以及其它畸形等危險(xiǎn)因素后，給予超聲早期篩查（Graf法）。

1.2檢查方法 使用麥迪遜XQB型超聲波，線陣探頭頻率7.5MHz，受檢兒童由家長扶持取側(cè)臥位，按照Graf靜態(tài)檢查法，測量髖關(guān)節(jié)α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）。具體方法為受檢兒童髖關(guān)節(jié)屈曲30°，于受檢側(cè)股骨大粗隆處采集髖關(guān)節(jié)冠狀面影像，并于髖關(guān)節(jié)外側(cè)將探頭垂直體表，從兒童背側(cè)至腹側(cè)且與軀體長軸平行線上連續(xù)檢查，在確定標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀斷面后，在兒童髖臼附近畫出三條線。（1）基線：起于髖臼軟骨頂最上端，髂骨骨膜與軟骨骨膜移行處，以此點(diǎn)向髂骨骨板外側(cè)作切線而成。（2）骨頂線：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼外下角的連線。（3）髖臼頂線：關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)與骨性髖臼外下角的連線。髖關(guān)節(jié)α角即第一條線與第二條線的夾角，提示骨性髖臼的凸度；髖關(guān)節(jié)β角即第二條線與第三條線的夾角，提示軟骨性髖臼緣覆蓋股骨頭的附加范圍；沿髂骨緣作基線，分別在股骨頭內(nèi)側(cè)與外側(cè)面作兩條與基線平行的切線，股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）則是基線至股骨頭內(nèi)側(cè)平行線的距離與股骨頭橫徑之比。

1.3DDH評判標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合測量髖關(guān)節(jié)α角、β角以及股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR），按照上海兒童醫(yī)學(xué)中心關(guān)于超聲檢查髖關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，對以上入選兒童進(jìn)行評判，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)脫位均計(jì)為DDH。見表1。

表1　兒童髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較 見表2。

表2　髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果比較（x±s）

2.2髖關(guān)節(jié)超聲檢查構(gòu)成分析 見表3。

表3　髖關(guān)節(jié)超聲檢查構(gòu)成分析

3　討論

DDH是兒童常見的骨骼系統(tǒng)疾病，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率有著明顯的地區(qū)與種族的差異。在我國，其年發(fā)病率約為0.9%～3.8%，也就是說我國每年約有5萬DDH患兒出生。對于DDH患兒的臨床治療，影響臨床療效的關(guān)鍵在于早期診斷與早期治療［5］。早期診斷與治療可顯著降低DDH晚期發(fā)病率，也可簡化該病的臨床治療措施，盡量避免晚期手術(shù)發(fā)生率。伴有早期癥狀的DDH患兒若不早期進(jìn)行對癥治療，會發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性變化或關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致成年后出現(xiàn)生活功能障礙［6］。

以往對于DDH的早期診斷主要以X線檢查與體格檢查為主，但由于＜6個(gè)月兒童的髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨構(gòu)成，X線無法對軟骨組織滿意顯像。因此，傳統(tǒng)方法對于＜6個(gè)月兒童是否具有髖關(guān)節(jié)異常無法做出準(zhǔn)確判斷，延誤了患兒早期治療的時(shí)間。超聲早期篩查從新生兒早期即可開展，這樣彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢測方法的不足。同時(shí)由于超聲檢查具有對＜6個(gè)月兒童髖臼形態(tài)變化比攝X線片檢查更為精確，能夠準(zhǔn)確辨別盂唇和圓韌帶的特點(diǎn)，而無X線放射性損傷、不可反復(fù)檢查的缺點(diǎn)，已成為國內(nèi)外早期發(fā)現(xiàn)并早期治療兒童DDH的重要檢查方法［7］。然而年齡＞6個(gè)月的兒童因股骨頭骨化的出現(xiàn)，不能滿意獲得標(biāo)準(zhǔn)圖像，因此并不作為早期超聲檢查的對象。陳博昌［8］通過臨床總結(jié)得出，嬰兒體格檢查對DDH的檢出率并不高，只能對部分病例提出懷疑，特別是對于輕度發(fā)育不良的嬰兒容易出現(xiàn)漏診。李玉嬋等［9］研究認(rèn)為由于＜6個(gè)月兒童的骨骼中有大量軟骨成分，骨化中心未形成，此時(shí)X線檢查很容易出現(xiàn)誤診或漏診，且X線檢查具有一定放射性，家長通常不能接受反復(fù)檢查。作者通過對超聲早期篩查兒童DDH的結(jié)果進(jìn)行臨床分析證實(shí)，在＜6個(gè)月兒童中采用超聲檢查可準(zhǔn)確篩查出DDH兒童，DDH兒童髖關(guān)節(jié)α角和股骨頭骨性髖臼覆蓋率顯著下降（P＜0.05）；而髖關(guān)節(jié)β角則顯著增加（P＜0.05）。同時(shí)對髖關(guān)節(jié)超聲檢查構(gòu)成分析可知，正常兒童左右髖關(guān)節(jié)組成相當(dāng)，而DDH兒童中左側(cè)略多于右側(cè)髖關(guān)節(jié)。

在臨床操作過程中，作者結(jié)合操作實(shí)際及相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)認(rèn)為需注意［10］：（1）在進(jìn)行B超檢查時(shí)，患兒體位較重要，患兒需90°側(cè)臥位，同時(shí)并攏下肢，待檢髖關(guān)節(jié)呈30°～60°屈曲，過度伸直或過度屈曲都會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）患兒因其年齡較小，在檢查過程中易躁動，不能滿意配合，因此采取快速掃查發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)圖像后回放以確定標(biāo)準(zhǔn)平面的方法，而不是通過長時(shí)間掃描確定標(biāo)準(zhǔn)平面。（3）檢查過程中檢查者在手持探頭的同時(shí)，盡量用小手指固定嬰兒的臀部，這樣利于探頭的固定及標(biāo)準(zhǔn)平面的確定。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)表明DDH的發(fā)病率左側(cè)高于右側(cè)，加之患兒年齡小不能滿意配合的特點(diǎn)，應(yīng)在篩查中采取先左后右的順序。同時(shí)在兒保篩查中，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，讓患兒家長充分認(rèn)識了解DDH，從而增加家長對DDH的主觀重視，避免臨床失訪或未復(fù)查等問題的出現(xiàn)；加強(qiáng)社區(qū)兒保醫(yī)生的培訓(xùn)，讓更多的有高危因素的和疑似患兒得到早期篩查；加強(qiáng)與骨科醫(yī)生的聯(lián)系，讓患兒得到及時(shí)的?？浦委?；加強(qiáng)日常管理工作，對篩查出的DDH患兒及時(shí)催診。

因此，超聲檢查（Graf法）對早期篩查兒童DDH具有重要意義，對疑似兒童做到早期診斷與早期治療，降低DDH晚期發(fā)病率，減少了手術(shù)治療的比例，具有十分重要的臨床意義。

1 Patel H.Preventive health care, 2001 update： screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns.CMAJ,2001, 164（12）：1669～1677.

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3 底垚宗,楊建平,王雯雯,等.天津市發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期篩查.中華骨科雜志,2011,31（5）：463～468.

4 張忠良,施惠娟.超聲篩查在不足6月齡嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2014,20（2）：159～161.

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8 陳博昌.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷和早期治療.中華小兒外科雜志,2005,26 （11）：603～605.

9 李玉嬋,陳博昌,張菁.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常超聲波檢查和X線檢查的比較.中國矯形外科雜志, 2007,15（13）：999～1001.

10 張艷,謝曉紅,鄒桂蘭,等.鄞州區(qū)6171例小嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常超聲早期篩查結(jié)果分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013,25（7）：737～739.

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)基金項(xiàng)目（2010A1058）

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