右美托咪定復(fù)合丙泊酚在婦科宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用

高麗君　沈虹春

右美托咪定復(fù)合丙泊酚在婦科宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用

高麗君沈虹春

目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于宮頸錐切手術(shù)的麻醉效果及其安全性。方法 擇期行宮頸錐切術(shù)患者50例，分為兩組：丙泊酚組（Ⅰ組），右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（Ⅱ組）。觀察并記錄患者誘導(dǎo)前（T0），誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時（T2）、宮頸錐形切除時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）的的MAP、HR、RR、SpO2，記錄丙泊酚的誘導(dǎo)時間、清醒時間、手術(shù)時間及丙泊酚總用量，有無肢體運(yùn)動、有無呼吸暫停及蘇醒后患者對鎮(zhèn)痛的評價及有無術(shù)后宮縮痛。結(jié)果 兩組患者均能完成操作，與Ⅰ組相比，誘導(dǎo)時間Ⅱ組明顯縮短（P＜0.05），誘導(dǎo)入睡后，Ⅱ組HR顯著減慢（P＜0.05）。兩組蘇醒時間、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅱ組丙泊酚總用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于I組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)，與單用丙泊酚比較患者血流動力學(xué)更平穩(wěn)，麻醉效果滿意，不良反應(yīng)更少。

右美托咪定 丙泊酚 宮頸錐切術(shù) 靜脈麻醉

宮頸錐切術(shù)屬婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)，由于其創(chuàng)傷小，更容易被患者所接受。通常宮頸錐切術(shù)多采用丙泊酚靜脈麻醉，但由于其鎮(zhèn)痛作用不理想，且有劑量依賴性、抑制循環(huán)呼吸等不良反應(yīng)［1］，故臨床上常聯(lián)合使用其他麻醉藥物。本文探討在宮頸錐切術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉，并與單用丙泊酚麻醉比較，觀察并評價其可行性及優(yōu)缺點。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年6月本院自愿接受宮頸錐切手術(shù)患者50例，ASA I或Ⅱ級，年齡25～55歲，體重45～70kg。隨機(jī)分為兩組：丙泊酚麻醉組（Ⅰ組），右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉組（Ⅱ組）。排除標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓，竇性心動過緩，肝腎功能不全，嚴(yán)重肺疾患，精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者術(shù)前6～8h禁食、禁飲。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入手術(shù)室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，取截石位，監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧（3L/ min）。消毒鋪巾后，I組采用泵注生理鹽水50ml，輸注時間10min，丙泊酚2mg/kg靜脈注射后，給予丙泊酚4～6mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，術(shù)中視肢動調(diào)整輸注速度；Ⅱ組采用右美托咪定1μg/kg 靜脈泵注輸注時間為10 min，丙泊酚2mg/kg靜脈注射后，給予右美托咪啶0.4μg/（kg·h）與丙泊酚2～3mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，輸注速度調(diào)整方法同前，待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、擴(kuò)宮時（T2）、宮頸錐形切除時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）的MAP、HR、RR、SpO2，記錄丙泊酚誘導(dǎo)時間、清醒時間、手術(shù)時間及丙泊酚總用量，有無肢體運(yùn)動、有無呼吸暫停及蘇醒后患者的滿意度和有無術(shù)后宮縮痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、手術(shù)時間及丙泊酚總用量比較 見表1。

表1　兩組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、手術(shù)時間及丙泊酚總用量比較（x±s）

2.2兩組血流動力學(xué)變化比較 Ⅰ組T1-T2時點HR、MAP較T0時點顯著下降（P＜0.01）；Ⅱ組T1-T2時點HR較T0時點下降（P＜0.05）。組間比較，Ⅰ組患者血壓下降的發(fā)生率明顯高于Ⅱ組（P＜0.01）；Ⅱ組患者心動過緩的發(fā)生率高于Ⅰ組（P＜0.05）（見表2）。

表2　兩組血流動力學(xué)變化［n=50，（x±s）］

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 Ⅰ組患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動10例，呼吸暫停8例，鎮(zhèn)痛不滿意5例，術(shù)后宮縮痛8例。Ⅱ組患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動3例，呼吸暫停2例，鎮(zhèn)痛不滿意1例，術(shù)后宮縮痛2例。兩組比較Ⅱ組各不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

3　討論

丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，因其起效快、維持時間短、鎮(zhèn)靜遺忘作用強(qiáng)、清醒質(zhì)量高、清醒后定向力不受影響、惡心和嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點被廣泛地應(yīng)用于臨床。但由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，若單獨使用，用量過大或給藥過快易導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，還可產(chǎn)生注射部位疼痛等不良反應(yīng)。

右美托咪啶是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其選擇性地與α2和α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600：1；與α2的親和力為可樂定的8倍，具有更強(qiáng)的內(nèi)在活性［2］。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等多種作用［3］，圍術(shù)期使用可降低靜脈麻醉劑（包括丙泊酚、阿片類藥物）的用量，并且通過降低血漿兒茶酚胺的濃度，減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生。本資料結(jié)果顯示與單獨用丙泊酚組相比，右美托咪定復(fù)合丙泊酚組患者丙泊酚用量明顯減少（P＜0.05），同時也降低丙泊酚用量導(dǎo)致的血壓下降風(fēng)險，并且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，患者滿意度高。另外而使用右美托咪啶患者竇性心動過緩的發(fā)生可能與其抑制交感神經(jīng)有關(guān)［4］，因此對于合并心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用。右美托咪啶對血流動力學(xué)的影響，受劑量和給藥速度的影響，右美托咪啶適于緩慢靜脈輸注，大劑量快速注射會先引起α1受體興奮，表現(xiàn)為血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)降壓和降心率的作用，故該藥禁忌快速靜脈注射給藥［5］。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)的麻醉效果好，血流動力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)，可有效減少或避免心腦血管意外以及呼吸抑制缺氧事件的發(fā)生。

1 呂春鳳.麻醉鎮(zhèn)痛藥在宮頸錐切術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（4）：85.

2 Shukry M,Miller JA.Update on dexmedetomidine：use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures. Ther Clin Risk Manag,2010,6（4）：111～112.

3 Taghinia A H,Shapiro F E,Slavin S A.Dexmedetomidine in anesthetic facial surgery： improving anesthetic safety and efficacy.Plast Reconstr Surg,2008,121（1）：269～276.

4 王彬,邢偉萍.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮頸錐切術(shù)中的臨床應(yīng)用.實用藥物與臨床,2012,15（9）：551～553.

5 A1-Zaben KR,Qudaisat IY,AI-Ghanem SM,et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery.Eur J Anaesthesiol,2010,27（3）：247～252.

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