藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)模式在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用評(píng)價(jià)

方玉美　黃文杰　秦一雨★

藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)模式在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用評(píng)價(jià)

方玉美黃文杰秦一雨★

目的 評(píng)估藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)模式在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用對(duì)乙酰氨基酚栓和水合氯醛聯(lián)合或聯(lián)合非藥物干預(yù)處理85例患兒術(shù)后疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法和面部表情分級(jí)評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度；Ramsay法評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜程度；改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表和狀態(tài)焦慮問卷評(píng)估患兒及其監(jiān)護(hù)人的焦慮程度；紐卡斯?fàn)柫勘碓u(píng)估患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)乙酰氨基酚栓和水合氯醛處理組患兒在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、焦慮和護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分上并無顯著差異。聯(lián)合干預(yù)在大齡患兒的鎮(zhèn)痛作用、患兒及其監(jiān)護(hù)人焦慮的緩解作用、監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度方面優(yōu)于藥物干預(yù)。結(jié)論 對(duì)乙酰氨基酚栓和水合氯醛可作為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)用藥，非藥物干預(yù)是小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的一個(gè)有效補(bǔ)充。

小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛 藥物干預(yù) 非藥物干預(yù)

減少術(shù)后疼痛對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)非常重要，尤其是經(jīng)歷手術(shù)的小兒。小兒對(duì)于疼痛的認(rèn)知和忍耐力不及成人，在遭受疼痛打擊時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致小兒煩躁不安，從而引發(fā)損害自身的不當(dāng)行為。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕痛楚，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于術(shù)后恢復(fù)［1］。本資料評(píng)估兩種目前常見術(shù)后直腸給藥鎮(zhèn)痛藥物的效果，及藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)模式在小兒術(shù)后疼痛管理中的作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月至2014年1月在本院行擇期手術(shù)的患兒85例，男45例，女40例；年齡3～12歲，平均6歲。體重15～40kg。美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患兒一般情況良好，手術(shù)種類包括鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)等。將85例患兒隨機(jī)分成5組，每組17例，A組：對(duì)乙酰氨基酚栓。B組：乙酰氨基酚栓+非藥物干預(yù)。C組：水合氯醛。D組：水合氯醛+非藥物干預(yù)。E組：空白對(duì)照組。所有患兒及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。各組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)種類及手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥物干預(yù) 藥物鎮(zhèn)痛采用水合氯醛和對(duì)乙酰氨基酚栓。水合氯醛：25mg/kg，1次/6h；乙酰氨基酚栓：20mg/kg，1次/6h。麻醉后手術(shù)開始前行直腸給藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛一直維持至術(shù)后36h。

1.3非藥物干預(yù) 在本資料中非藥物干預(yù)指護(hù)理人員指導(dǎo)患兒、監(jiān)護(hù)人參與的干預(yù)模式。由護(hù)理人員術(shù)前向監(jiān)護(hù)人介紹疼痛相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)其如何通過言語鼓勵(lì)和動(dòng)作安撫等減輕患兒對(duì)手術(shù)的焦慮和煩躁心理。非藥物干預(yù)的目的在于舒緩患兒和監(jiān)護(hù)人的焦慮和壓力、提高患兒的疼痛耐受力。

1.4小兒疼痛評(píng)估方法 本資料采用臨床常用的兩種疼痛評(píng)估方法：視覺模擬評(píng)分法（VAS）［2］和面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）［3］，分別在術(shù)后1、12、24和36h對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。前者通常用于＞7歲的小兒，后者通常用于3～12歲的小兒?；純旱逆?zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分［4］。

1.5焦慮評(píng)分 圍手術(shù)期患兒及其監(jiān)護(hù)人的焦慮程度分別采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPAS）和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）進(jìn)行評(píng)估。

1.6護(hù)理滿意度評(píng)估 患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意程度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)估。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患兒VAS評(píng)分結(jié)果 兩藥物干預(yù)組之間患兒VAS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。12h和24h聯(lián)合干預(yù)組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物干預(yù)組和對(duì)照組（P＜0.05）。藥物干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組患兒疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2各組患兒FRS評(píng)分結(jié)果 兩藥物組之間患兒FRS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），藥物干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組疼痛評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），而聯(lián)合干預(yù)、藥物干預(yù)與對(duì)照組之間疼痛評(píng)分存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3各組患兒鎮(zhèn)靜分級(jí)結(jié)果 見表1。

表1　各組患兒鎮(zhèn)靜分級(jí)結(jié)果（n）

2.4各組患兒及監(jiān)護(hù)人焦慮評(píng)分結(jié)果 見表2。

表2　各組患兒mYPAS評(píng)分和監(jiān)護(hù)人員STAI評(píng)分比較（x±s）

2.5護(hù)理滿意度比較 兩藥物組之間監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），而聯(lián)合干預(yù)組監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于藥物干預(yù)組和對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

良好的鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后患兒的生理和心理恢復(fù)。本資料選擇兩種常見直腸給藥的鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚栓［5］和水合氯醛［6］，評(píng)估其在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用。研究表明非藥物干預(yù)可以作為藥物鎮(zhèn)痛的良好補(bǔ)充［7］，因此在本資料中設(shè)置聯(lián)合干預(yù)組。

通過本資料發(fā)現(xiàn)，在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中對(duì)乙酰氨基酚栓和水合氯醛的作用基本相當(dāng)，可以作為小兒術(shù)后的常規(guī)鎮(zhèn)痛藥。在12h和24h時(shí)，聯(lián)合干預(yù)組的VAS評(píng)分顯著低于藥物干預(yù)組，說明非藥物干預(yù)能在一定程度上提高小兒對(duì)疼痛的忍耐力，獲得更好的鎮(zhèn)痛效果；而在1h和36h時(shí)，聯(lián)合干預(yù)組與藥物干預(yù)組VAS評(píng)分無顯著區(qū)別，作者推測(cè)這可能與術(shù)后1h麻醉藥仍發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而術(shù)后36h傷口恢復(fù)以及疼痛本身減輕有關(guān)。通過鎮(zhèn)靜評(píng)分，發(fā)現(xiàn)藥物干預(yù)和聯(lián)合干預(yù)均能令患兒處于充分鎮(zhèn)靜的狀態(tài)。通過焦慮評(píng)分發(fā)現(xiàn)與藥物干預(yù)相比聯(lián)合干預(yù)可以顯著減輕患兒及其監(jiān)護(hù)人的焦慮狀態(tài)。通過護(hù)理滿意度評(píng)分，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預(yù)能提高患兒監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度。說明當(dāng)患兒鎮(zhèn)痛良好，焦慮和恐懼感減少時(shí)，其監(jiān)護(hù)人的焦慮和恐懼感會(huì)同時(shí)降低，對(duì)護(hù)理工作的滿意度自然會(huì)升高。

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7 Bradt J， Dileo C， Shim M. Music interventions for preoperative anxiety. Cochrane Database Syst Rev， 2013， 6：CD006908.

311300浙江省臨安市人民醫(yī)院（方玉美 黃文杰）200092上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科（秦一雨）