健康教育對維持性血液透析患者焦慮情緒的影響

劉 軍　王 琪　張 麗★

健康教育對維持性血液透析患者焦慮情緒的影響

劉 軍王 琪張 麗★

尿毒癥是一種嚴(yán)重且常見的疾病，發(fā)病率逐年增長［1］。目前治療尿毒癥的方法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植三種，其中透析治療仍占主導(dǎo)地位。但透析治療會給患者帶來軀體上的痛苦、生活方式的改變等問題。焦慮是血液透析患者最常見的心理并發(fā)癥之一［2］。家庭是社會支持的重要組成部分，家屬的關(guān)心、支持和督促在改善維持性血液透析患者焦慮癥狀的同時能有效提高患者治療依從性［3］。所以，對患者及其家庭成員進(jìn)行相關(guān)教育尤其重要。本資料通過對維持性血液透析患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使患者焦慮情況好轉(zhuǎn)。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 將2013年1月至2014年10月在本科維持性血液透析的260例患者采用焦慮自評量表進(jìn)行評估，將調(diào)查發(fā)現(xiàn)的120例處于焦慮狀態(tài)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本院維持性血液透析≥1個月；保證透析時間12h/周；年齡≥18歲；無精神病史；與他人溝通無障礙；并愿意參加本項目。其中男86例，女34例；年齡31～72歲，平均（58.17±3.68）歲。已婚111例，未婚9例，離異或喪偶8例。觀察組患者選擇經(jīng)常在身邊照顧患者的健康家屬60例，其中男16例，女44例；年齡25～61歲，平均（44±4.21）歲?！艹踔袑W(xué)歷10例，高中學(xué)歷32例，≥大學(xué)學(xué)歷18例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)透析患者宣教及護(hù)理，包括透析通路的護(hù)理、飲食、服藥、生活上的指導(dǎo)及各種注意事項等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上對患者家屬特別進(jìn)行健康教育，參與本觀察的護(hù)理人員必須是大專文憑以上、主管護(hù)師職稱且在腎內(nèi)科工作≥5年，開始前召開一次家屬座談會，講解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬積極參與，同時還設(shè)立了一個微信群，將所有家屬加入群中，方便交流。（1）心理護(hù)理：終末期腎病患者主要靠透析維持生存，透析3次/周，患者需長期往來于醫(yī)院與家庭之間，甚至有些患者會隨時發(fā)生其他并發(fā)癥或特發(fā)意外而危及生命。所以，在患者開始透析時即應(yīng)告知患者家屬相關(guān)情況，使其有心理準(zhǔn)備，對此引起重視，積極為患者提供溫馨、融洽的氛圍，家屬必須保持積極、樂觀的心態(tài)，良好的親情關(guān)系，有助于患者情緒穩(wěn)定建立［4］；同時，家屬盡量多陪伴患者，及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，積極疏導(dǎo)，鼓勵宣泄；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時，也要為家屬進(jìn)行心理護(hù)理。平時在家屬等待患者透析治療的間期可以傾聽患者家屬的傾訴，因此，護(hù)理人員應(yīng)專門指導(dǎo)家屬，教會其適時的放松自己，轉(zhuǎn)移部分注意力，平時多與透析治療效果好的患者家屬交流，吸取經(jīng)驗。（2）健康教育。健康教育是治療的重要組成因素。多數(shù)患者及家屬對尿毒癥危害和透析作用缺乏正確的認(rèn)識，所以治療不配合，依從性不佳，飲食不規(guī)律。因此作者通過微信群發(fā)送相關(guān)的健康資料，舉辦各種宣傳板報，在透析室外家屬等待區(qū)播放錄像光盤，專職護(hù)士口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等方法，向患者家屬介紹血液透析的原理、注意事項、適應(yīng)癥、禁忌證、飲食保健方法、透析通路的維護(hù)、活動等，幫助患者家屬掌握更多的透析知識及相關(guān)護(hù)理，解除患者的思想顧慮。掌握家庭延續(xù)護(hù)理的方法。尤其在飲食上要注意控制飲水量，以低鹽、低脂、低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白為主，有糖尿病的患者還應(yīng)控制血糖，如注射胰島素的患者，家屬要輔助患者自行注射胰島素，每次要檢查注射劑量是否正確，注射前檢查針尖情況；要監(jiān)督患者單獨(dú)外出隨身攜帶糖果，避免低血糖發(fā)生，定期對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測；動靜脈內(nèi)瘺要督促功能鍛煉，加強(qiáng)維護(hù)，如出現(xiàn)異常，及時帶患者來醫(yī)院就診；家屬要監(jiān)督患者按時服藥，如不在患者身邊，應(yīng)每天數(shù)剩余藥物的數(shù)量，以監(jiān)督患者服藥情況；透析患者的治療具有長期性和復(fù)雜性，因此家屬盡管患者有自理能力也要有耐心，并持之以恒；（3）鼓勵患者回歸社會，做力所能及的勞動。有些家屬盡管患者有自理能力，亦會寸步不離的照顧患者，如此較長時間不僅會造成患者心情壓抑，而且家屬亦會因疲勞而不耐煩，所以應(yīng)熱情鼓勵家庭、單位及社會積極支持患者，只要病情允許，患者應(yīng)多做力所能及的活動，包括適當(dāng)運(yùn)動、工作和一些社會活動，對患者心理和精神上無疑是一種巨大的安慰，也能明顯提高患者的生活興趣和存在價值感。

1.3評價方法 在患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者焦慮情況。問卷選擇焦慮自評表（SAS），該量表包括20個條目，每個條目按1～4級評分（20～80分），把20個條目的得分相加為粗分，粗分×1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評定的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。先對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在取得患者知情同意后發(fā)放問卷，按統(tǒng)一制定方法完成整個調(diào)查項目?，F(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場調(diào)查收回。干預(yù)前發(fā)出260份，收回251分，其中9份為無效問卷，存在焦慮情緒的患者126人，120人自愿參與本次實驗；干預(yù)1個月后現(xiàn)場發(fā)放120份，收回120份，均為有效問卷，有效率100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1120例血液透析患者產(chǎn)生焦慮癥狀的主要原因 見表1。

表1　血液透析患者產(chǎn)生焦慮癥狀的原因

2.2干預(yù)前后兩組患者SAS得分的比較 見表2。

表2　干預(yù)前后兩組患者SAS得分的比較（x±s）

3　討論

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療手段之一，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的是由于患者需要長期透析，漫長的病程、治療的不間斷性、透析中的不適、動靜脈穿刺的疼痛等均會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，從而引起一系列的不適與并發(fā)癥，給家庭帶來更加沉重的負(fù)擔(dān)。因此，有效控制患者的不良情緒，是有效控制病情的重要方面，李運(yùn)梅等［5］認(rèn)為家庭護(hù)理干預(yù)能夠為患者灌輸正能量，通過實施有家屬參與的健康教育，可明顯提高患者治療的信心和遵醫(yī)行為。所以，良好的健康教育對維持性透析患者的焦慮情緒有明顯的改善作用。

由于我國目前社區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施尚未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，絕大多數(shù)維持性血液透析患者的照顧責(zé)任由其家屬承擔(dān)，家屬的情緒、知識水平及行為等對患者的護(hù)理與預(yù)后均具有直接影響，家庭支持在我國透析患者中更顯其重要性。因此，實施健康教育后患者能明顯感受到家人和醫(yī)護(hù)人員對自己的關(guān)心，從而焦慮情緒明顯減輕，較大程度上提高了患者治療的信心和遵醫(yī)行為。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，良好的健康教育對維持性血透患者的焦慮能夠起到較大的緩解作用，值得在臨床推廣使用。

1 潘利琴.護(hù)理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：231～232.

2 宋加榮，周慧敏，熬翔.開始接受血液透析與長期血液透析患者焦慮水平的對比觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（25）：2529～2530.

3 劉曉芳，龍秀紅，張媛媛，等.終末期腎病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2010，3（25）：73～74.

4 施秋平，吳慶鳳，張祥美.健康教育對急性胰腺炎患者療效的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：56～62.

5 李運(yùn)梅，夏炳成，王美蓮，等.家庭護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，28（12）：1124～1126.

223002 徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院腎內(nèi)科