2009—2013年定西市出生缺陷干預(yù)結(jié)果分析

張艷玲，徐瑛瑛，景慧萍

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.安定區(qū)婦幼保健站，甘肅 定西 743000）

2009—2013年定西市出生缺陷干預(yù)結(jié)果分析

張艷玲1，徐瑛瑛1，景慧萍2

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.安定區(qū)婦幼保健站，甘肅 定西 743000）

目的 了解2009—2013年定西市出生缺陷干預(yù)結(jié)果。方法 選擇我市2009—2013年所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)妊娠滿28周至出生后7天圍產(chǎn)兒，采用描述對比方法進行分析。結(jié)果 共有圍產(chǎn)兒31 062例，其中男性16 235例，女性14 827例，出生缺陷1 104例。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬。2009年前五位出生缺陷為神經(jīng)管缺陷、總唇裂、肢體畸形、腹裂及內(nèi)臟外翻、馬蹄足內(nèi)翻；2013年前五位出生缺陷為總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、其他先天異常。結(jié)論 通過加強落實出生缺陷預(yù)防措施，積極實施國家重大公共衛(wèi)生項目增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，我市出生缺陷發(fā)生率逐年下降，出生缺陷順位發(fā)生改變，出生人口素質(zhì)有了提高。

定西市；出生缺陷；人口素質(zhì)

1 資料與方法

1.1 資料來源

出生缺陷數(shù)據(jù)來源于2009—2013年我市六縣一區(qū)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，凡妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)及醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)（確診后）出生的缺陷兒，無論孕周大小均列入調(diào)查范圍。

1.2 出生缺陷干預(yù)背景

為貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》，減少出生缺陷與殘疾，提高出生人口素質(zhì)，實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要》目標，衛(wèi)生部決定實施國家重大公共衛(wèi)生項目增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目。定西市執(zhí)行甘肅省項目要求，對目標人群采取有效干預(yù)措施，從而達到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生率的目的。

1.3 對象

全市準備懷孕和懷孕前3個月的農(nóng)村婦女。

1.4 方法

采用描述對比方法進行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2009—2013年全市被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)共有圍產(chǎn)兒31 062例，其中男性16 235例，女性14 827例，出生缺陷1 104例。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬，呈逐年下降趨勢。

2.1 出生缺陷順位

出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，2009—2013年，總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、馬蹄足內(nèi)翻是我市高發(fā)出生缺陷。2009年前五位出生缺陷為神經(jīng)管缺陷、總唇裂、肢體畸形、腹裂及內(nèi)臟外翻、馬蹄足內(nèi)翻；2013年前五位出生缺陷為總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、其他先天異常（見表1）。

2009—2013年，我市通過加強落實出生缺陷三級預(yù)防措施，充分利用中央財政專項補助經(jīng)費實施國家重大公共衛(wèi)生項目，特別是加強農(nóng)村地區(qū)實施增補小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，使出生缺陷中神經(jīng)管缺陷患兒數(shù)量明顯下降。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬，出生缺陷順位發(fā)生改變（見表2）。

2.2 嬰兒死亡率及出生缺陷死亡所占比例統(tǒng)計（見表2）

表1 2009—2013年定西市前五位出生缺陷統(tǒng)計

表2 2009、2013年定西市嬰兒死亡率及出生缺陷死亡所占比例（%）

3 原因分析

（1）我市經(jīng)濟較落后，大部分農(nóng)村地區(qū)交通不便，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健管理不夠規(guī)范。

（2）出生缺陷宣傳不夠深入，群眾缺乏健康知識，對優(yōu)生優(yōu)育、婚前保健、孕前保健、孕期保健、遺傳咨詢等認識不夠。部分農(nóng)民多生、偷生行為，使個別先天缺陷兒不能得到及時診治；還有部分農(nóng)民對出生缺陷的發(fā)病原因缺乏深入了解，認為殘疾是無法改變的，所以避而不談，也導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率上升。

（3）我市大部分醫(yī)療機構(gòu)尚未開展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷，少部分開展的醫(yī)療單位診療技術(shù)操作不夠規(guī)范，產(chǎn)前診斷技術(shù)水平較差，只能對一些有明顯特征的出生缺陷進行確診，使得部分出生缺陷兒漏診。

（4）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展規(guī)范的婚前醫(yī)學(xué)檢查，造成缺陷發(fā)生。

4 對策

4.1 開展社會宣傳和健康教育

將黨和國家提高出生人口素質(zhì)的方針政策、出生缺陷的嚴重危害和預(yù)防措施作為社會健康教育的重點，喚起全社會特別是廣大育齡婦女的積極參與。采取廣播、電視、宣傳手冊、固定專欄、電子滾動欄、墻體標語、宣傳畫報等多種形式，將預(yù)防出生缺陷的科普知識列為健康宣教重點內(nèi)容。做好優(yōu)生優(yōu)育宣教、遺傳咨詢、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)時與產(chǎn)后保健知識宣傳，提高育齡婦女健康知識知曉率。

4.2 開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以提高出生人口素質(zhì)的方針政策、法律法規(guī)為重點，以一級、二級、三級預(yù)防措施技術(shù)要求為主要內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》的規(guī)定，針對婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、新生兒疾病篩查等母嬰保健專項技術(shù)，開展專項技術(shù)培訓(xùn)，從事母嬰保健服務(wù)的工作人員必須參加培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。

4.3 人群重點干預(yù)措施

為提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷，應(yīng)做好育齡婦女重點干預(yù)工作。

（1）重點落實出生缺陷一級預(yù)防措施，避免常見、重大出生缺陷的發(fā)生。普及婚前保健，尤其在農(nóng)村開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，加強婚育咨詢指導(dǎo)，禁止近親結(jié)婚，減少高齡妊娠生育與遺傳性疾病患者生育。為預(yù)防神經(jīng)管缺陷，對所有計劃懷孕的婦女從孕前3個月到懷孕后3個月均提供小劑量葉酸。加強孕產(chǎn)期保健管理，將孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)納入孕產(chǎn)期保健。鼓勵所有孕婦孕期至少做2～3次B超，篩查先天畸形。加強高危孕婦管理，在孕期對所有孕婦進行高危篩查，具有高危因素者納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。加強女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動保護，避免接觸有毒有害作業(yè)。加強孕期指導(dǎo)，嚴格控制孕期用藥，教育新婚或準備生育的夫婦禁煙戒酒，遠離毒品。同時做好產(chǎn)時與產(chǎn)后保健，動員孕婦住院分娩，杜絕舊法接生及家庭接生，降低新生兒出生缺陷率。

（2）積極實施二級預(yù)防措施，降低出生缺陷發(fā)生率。貫徹落實《產(chǎn)前診斷管理辦法》，將產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷有機結(jié)合。對醫(yī)務(wù)人員進行產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)，建立健全產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制體系。開展產(chǎn)前篩查，鼓勵懷孕15～20周婦女進行常規(guī)唐氏篩查，對篩查陽性者，介紹其到上級醫(yī)院進行產(chǎn)前診斷，降低部分遺傳代謝病的發(fā)生。

（3）加強三級預(yù)防措施，避免致殘，減少疾病負擔。貫徹落實《新生兒疾病篩查管理辦法》，大力開展新生兒和嬰幼兒系統(tǒng)體檢。在新生兒出生72小時至7天內(nèi)采集血片，進行新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病和先天性聽力障礙的篩查診斷，并對缺陷兒及時進行治療。做好產(chǎn)后訪視工作，產(chǎn)后至少進行3次上門服務(wù)，對嬰幼兒進行體格檢查和優(yōu)育優(yōu)教指導(dǎo)，使嬰幼兒健康成長，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒及時提出治療方案。

通過加強落實以上預(yù)防措施，特別是落實農(nóng)村地區(qū)三級預(yù)防措施，積極進行出生缺陷干預(yù)，以降低出生缺陷發(fā)生率，提高我市出生人口素質(zhì)。

R172

A

1671-1246（2015）11-0112-02