龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道病臨床療效及對陰道內(nèi)環(huán)境改變的影響

鄭靜飛

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040

龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道病臨床療效及對陰道內(nèi)環(huán)境改變的影響

鄭靜飛

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道病的臨床療效及對陰道內(nèi)環(huán)境的影響。方法：將106例濕熱下注型細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為2組各53例，觀察組給予龍膽瀉肝湯口服；對照組給予甲硝唑泡騰片陰道給藥。比較治療后2組臨床療效、中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分變化、陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組92.45%，對照組77.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低（P＜0.01），觀察組中醫(yī)證侯積分明顯低于對照組（P＜0.01）。證候總有效率觀察組96.23%，對照組83.02%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組陰道pH值明顯降低，乳酸桿菌數(shù)量評分明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組pH值明顯低于對照組，乳酸桿菌數(shù)量評分明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯能有效改善陰道內(nèi)環(huán)境及臨床癥狀，提高治療效果。

細(xì)菌性陰道病；龍膽瀉肝湯；濕熱下注型；陰道內(nèi)環(huán)境

細(xì)菌性陰道病（Bacterial Vaginosis，BV）是育齡期婦女常見的陰道感染性疾病，是多種因素導(dǎo)致的陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，乳酸桿菌被多種微生物（主要為厭氧菌）引起的無明顯陰道黏膜炎癥的臨床綜合征［1］，臨床表現(xiàn)為白帶增多、陰道異味等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病以抗菌藥物抑制陰道內(nèi)致病菌為主，但抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性，且不能有效糾正菌群失調(diào)［2］，故治療后易復(fù)發(fā)，因此療效并不滿意。近年來針對中藥耐藥性低、抗菌譜廣及可聯(lián)合用藥的特點，以中醫(yī)藥治療細(xì)菌性陰道病，積累了一定的臨床經(jīng)驗［3］。筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道炎，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年11月—2014年10月本院婦科細(xì)菌性陰道病患者，共106例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各53例。觀察組年齡18～48歲，平均（31.62±8.57）歲；病程4～30天，平均（16.35±9.73）天。對照組年齡19～50歲，平均（32.35±8.66）歲；病程6～31天，平均（17.28± 10.61）天。2組患者平均年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］制定的細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］濕熱下注型帶下病標(biāo)準(zhǔn)。報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周應(yīng)用抗菌藥物或乳酸菌制劑者；②年齡＜18歲或＞50歲者；③合并盆腔炎以及滴蟲性陰道炎、生殖器皰疹等其他外陰陰道炎癥；④妊娠或哺乳期以及近期計劃妊娠者；⑤合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾患及惡性腫瘤患者；⑥依從性差，不遵醫(yī)囑服藥者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予龍膽瀉肝湯加減治療，組成：龍膽草、黃芩、柴胡、生地黃各9 g，梔子8 g，車前子、澤瀉各10 g，川牛膝、黃柏、當(dāng)歸各12 g，金錢草、苦參各15 g，生甘草6 g。水煎服，每天1劑，早晚分服。同時將藥渣加水1000 m L煎煮后外洗，每晚1次。

2.2 對照組 給予甲硝唑陰道泡騰片（江西川奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）陰道給藥，洗手后戴指套將藥物置入陰道深處，每晚1次，每次1片。

2組療程均為7天。用藥期間均停止性生活，不服用其他抗菌藥物。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較治療后2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分變化及中醫(yī)證候療效；比較治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分；觀察2組患者藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分評分包括主要癥狀評分（外陰瘙癢，按病情由輕到重分別評為0、2、4、6分，白帶量、色、質(zhì)、味，按病情由輕到重分別評為0、1、2、3分）及次要癥狀評分（下腹脹痛、接觸性疼痛、口苦口干、小便短赤、尿急尿痛，無癥狀評為0分，有癥狀評為1分）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。

4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查結(jié)果陰性；顯效：癥狀及體征明顯改善，實驗室檢查結(jié)果陰性；有效：癥狀及體征減輕，實驗室檢查結(jié)果陽性；癥狀及體征無明顯改善甚至加重。

4.3 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：外陰瘙癢及次要癥狀消失，帶下量、色、質(zhì)、味轉(zhuǎn)為正常，中醫(yī)證候積分為0；顯效：外陰瘙癢消失，帶下量、色、質(zhì)、味恢復(fù)正常，次要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少2/3以上；有效：外陰瘙癢及帶下量、色、質(zhì)、味明顯好轉(zhuǎn)；次要癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分減少1/3以上；無效：主要癥狀及次要癥狀均無明顯改善。

4.4 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組92.45%，對照組77.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低（P＜0.01），觀察組中醫(yī)證侯積分低于對照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

組別觀察組對照組t值P n P 53 53治療前13.47±3.52 14.23±3.68 1.086＞0.05治療后2.25±1.08 4.63±2.37 6.652＜0.01 t值22.184 15.966＜0.01＜0.01 ----

4.6 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。總有效率觀察組96.23%，對照組83.02%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

4.7 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較 見表4。治療前，2組陰道pH值、乳酸桿菌數(shù)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組陰道pH值降低，乳酸桿菌數(shù)量評分升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組pH值低于對照組，乳酸桿菌數(shù)量評分高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較±s）

表4 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較±s）

組別 陰道pH值 乳酸桿菌數(shù)量評分（分）觀察組對照組t值P治療前5.45±0.42 5.52±0.50 0.985＞0.05治療后4.40±0.57 4.78±0.79 2.839＜0.05 t值，P 8.543，＜0.05 5.762，＜0.05治療前0.98±0.51 1.02±0.54 0.392＞0.05治療后2.57±0.68 2.26±0.52 2.636＜0.05 t值，P 13.618，＜0.01 12.041，＜0.01

4.8 2組患者藥物不良反應(yīng)比較 2組患者均無明顯不良反應(yīng)。

5 討論

細(xì)菌性陰道病指帶下量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常，或伴全身或局部癥狀者，具有病情纏綿、易復(fù)發(fā)、不易根治的特點，其根本致病原因為陰道內(nèi)菌群失調(diào)。有學(xué)者指出，陰道pH值、乳酸桿菌在維持陰道內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡中起著極其重要的作用［6］，因此有效防治該病應(yīng)當(dāng)在殺菌的同時改善并恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境的菌群平衡。目前西醫(yī)治療該病多以抗菌藥物治療為主，但在殺滅致病菌的同時，易因抑制正常腸道菌群而破壞腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡狀態(tài)，可謂治標(biāo)不治本，而現(xiàn)有的能夠補(bǔ)充乳酸桿菌的活菌制劑其活性及數(shù)量難以保證，同時反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，因而療效常不理想，導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作［7］。

細(xì)菌性陰道病證屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，《女科經(jīng)論》云：“帶下癥……皆濕熱結(jié)于任脈”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶下病主要病機(jī)為濕熱下注，婦女外感濕熱之邪，或脾虛生濕，或肝郁化熱，或經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，濕熱內(nèi)犯，濕熱之邪結(jié)于任帶二脈，致任脈不固，帶脈失約，濁液涌溢，致帶下量多，色或白或黃，質(zhì)稠氣腥穢，濕熱之邪積注于下焦，直犯陰中，致陰部瘙癢，故治療本病當(dāng)以清熱除濕為治則，兼止帶止癢［8］。龍膽瀉肝湯源于李東垣的《蘭室秘藏》，具有清瀉肝火、清利濕熱的作用，為歷代醫(yī)家所常用。方中龍膽草擅于瀉肝膽之火，清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子可增強(qiáng)龍膽草清瀉肝火、清下焦?jié)駸嶂?；車前子、澤瀉、金錢草可清下焦?jié)駸?，滲濕利水，使?jié)裥坝谐雎?；苦參可清熱燥濕、殺蟲，黃柏清下焦?jié)駸?，懷牛膝補(bǔ)腎固帶，引藥下行；但大量應(yīng)用瀉肝火、清濕熱藥物亦有傷肝之弊，故加生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝；柴胡疏肝解郁，生甘草緩急，調(diào)和諸藥。

本研究中，除口服外，還利用藥物殘渣進(jìn)行外洗，使一藥兩用，藥物直達(dá)病所，在節(jié)約藥物成本的同時，使藥效明顯增強(qiáng)。與單純應(yīng)用西藥治療的對照組相比較，觀察組通過有效降低陰道pH值及提高乳酸桿菌數(shù)量而明顯提高了臨床療效及中醫(yī)證候療效，且無明顯藥物不良反應(yīng)，提示所用方劑更注重整體觀念，在殺菌和提高機(jī)體免疫力的同時，能夠有效改善陰道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究結(jié)果表明，龍膽瀉肝湯有助于改善濕熱下注型細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)環(huán)境，提高治療效果，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］王秋梅.加味完帶湯治療脾虛濕盛型細(xì)菌性陰道病的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（5）：384-385，393.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：241.

［3］吳飛華.龍膽瀉肝湯改善濕熱下注型細(xì)菌性陰道病相關(guān)參數(shù)臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3636-3637.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：246-248.

［6］Machado A，Jefferson KK，Cerca N.Interactions betw een Lactobacillus crispatus and Bacterial Vaginosis（BV）-Associated Bacterial Species in Initial Attachm ent and Biofilm Form ation［J］.Int JM ol Sci，2013，14（8）：12004.

［7］張嘉男，韓慧芳，陳秋妮，等.清利止帶湯對濕熱下注型細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)環(huán)境改變的臨床研究［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（5）：6-8.

［8］胡佐鴻，強(qiáng)鷗.細(xì)胞性陰道病的中醫(yī)陰陽辨證［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：166-167.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.31

A

0256-7415（2015）06-0181-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.086

2014-12-22

鄭靜飛（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。