以提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力為目標(biāo)建設(shè)藥理學(xué)課程的思考

蔣琳 蘭慧 陽敬

摘 要：為了提高藥理學(xué)教學(xué)效果，在合理應(yīng)用不同教學(xué)方法和手段的同時，筆者思考將藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)融入藥理學(xué)教學(xué)過程中，增加實驗實訓(xùn)教學(xué)比例、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強學(xué)生專業(yè)技能，讓藥理學(xué)知識能學(xué)以致用。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué) 藥學(xué)服務(wù) 課程建設(shè)

中圖分類號：G64 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（a）-0180-02

隨著全球人口的老齡化，各種慢性病、非流行性疾病呈現(xiàn)增長趨勢，頻繁的人口流動又導(dǎo)致流行性疾病爆發(fā)頻率增加，因此人們對治療性藥物的需求在不斷增長；同時，人們的保健意識增強，增加了預(yù)防性藥物和保健藥品的需求。這些都使得人們的自我藥療不斷增加，為避免錯用、濫用藥物，用藥指導(dǎo)顯得尤為重要，而藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容就是指導(dǎo)臨床合理用藥，藥理學(xué)的課程任務(wù)主要介紹藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)等知識在藥學(xué)服務(wù)工作中占有重要地位，把藥學(xué)服務(wù)必備的技能融入藥理學(xué)的課程建設(shè)中，將增強藥理學(xué)的實用性。藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容也包括對健康人員及患者實施健康教育，在對患者進行藥物治療的同時，還應(yīng)為其提供健康教育服務(wù)[1]。

1 藥理學(xué)課程內(nèi)容建設(shè)

課程建設(shè)是專業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提高教育教學(xué)質(zhì)量的核心[2]。《藥理學(xué)》是藥學(xué)專業(yè)課程體系中的一門專業(yè)必修課程，也是我院藥學(xué)專業(yè)的核心課程，同時也是護理專業(yè)、臨床專業(yè)的專業(yè)必修課程。藥理學(xué)是一門橋梁學(xué)科，溝通著基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，所以建設(shè)好藥理學(xué)課程至關(guān)重要，將影響到學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

1.1 以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)修訂教學(xué)大綱

確定藥理學(xué)的教學(xué)大綱要依據(jù)行業(yè)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)在藥品經(jīng)營企業(yè)需要醫(yī)藥商品購銷員證、執(zhí)業(yè)藥師證，在藥品生產(chǎn)企業(yè)需要檢驗員證、執(zhí)業(yè)藥師證等，在藥品使用企業(yè)需要藥師證，而所有資格考試中藥理學(xué)都是必考科目。為提高學(xué)生的資格證通過率，藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)綜合分析、比較現(xiàn)行職業(yè)資格考試大綱內(nèi)容，刪減和壓縮對資格考試和實際工作來說不重要或運用較少的內(nèi)容，增加資格考試和實際工作中運用頻率較高的知識點的講授和實訓(xùn)，并將這一理念貫穿于課堂教學(xué)，達到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。

1.2 以職業(yè)崗位能力為依據(jù)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位大部分是藥品零售企業(yè)的駐店藥師或銷售人員。零售企業(yè)主要銷售非處方藥，如抗感冒藥、消化系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥、維生素類藥、鈣劑、鐵劑及其相應(yīng)的復(fù)方制劑等。在藥理學(xué)的教學(xué)中，這些內(nèi)容往往被輕視，所占課時也寥寥無幾，使得教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生就業(yè)崗位脫節(jié)，所以必須調(diào)整藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)校的教學(xué)符合實際崗位需求，讓學(xué)生能真正掌握就業(yè)所需要的知識與技能。

藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容要有職業(yè)性、針對性、實用性。我們應(yīng)以實用、夠用為原則，以職業(yè)崗位應(yīng)用為導(dǎo)向，合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，刪減學(xué)生實際就業(yè)崗位中少用或不用的藥物，增加臨床應(yīng)用的新藥、特藥、老藥新用途、用法用量、配伍禁忌等知識，加強非處方藥物及復(fù)方制劑教學(xué)，注重基礎(chǔ)知識、基本理論的闡述，增強學(xué)生指導(dǎo)患者合理用藥的能力。適當(dāng)減少理論課時，增加實驗實訓(xùn)課時，鍛煉學(xué)生處方分析能力和用藥咨詢能力。

藥理學(xué)教師在講授重點藥物前要查閱資料，熟知藥物應(yīng)用的近況。地西泮（安定）是苯二氮類代表性藥物，具有安全、高效、作用持久、依賴性少、戒斷癥狀輕的特點，臨床上已被普遍應(yīng)用于鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗癲癇和抗驚厥。近年研究驚喜發(fā)現(xiàn)，地西泮還能有效拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺血缺氧和創(chuàng)傷造成的損害，老藥有了新用途[3]。二甲雙胍被廣泛用于糖尿病治療，它也可用來治療標(biāo)簽外的多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝炎和艾滋病毒相關(guān)的代謝異常等疾病[4]。另外，雷尼替丁、賽庚啶、甲氰咪胍、甲硝唑、普萘洛爾、尼莫地平、谷維素等藥也有相關(guān)報道記錄其老藥新用途，把這些知識穿插于教學(xué)中，讓學(xué)生的知識能跟臨床前沿接軌。

2 提高藥理學(xué)實訓(xùn)技能

2.1 訓(xùn)練處方審核能力，增強學(xué)生對藥物知識的理解

臨床藥物品種日益增多，聯(lián)合用藥現(xiàn)象較為常見，用藥極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，為保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、方便，應(yīng)注重處方審核，對不合理用藥進行有效干預(yù)。處方審核是一項專業(yè)性和技術(shù)性很強的工作，是確?；颊甙踩盟幍那疤?。在藥理學(xué)教學(xué)中要讓學(xué)生認(rèn)識藥物相互作用，在聯(lián)合用藥中要注意配伍禁忌、調(diào)整劑量或間隔給藥時間。應(yīng)用復(fù)方制劑要注意分析成分，避免某些成分劑量過大而增加毒副作用。

處方審核能力的教學(xué)方法主要有項目教學(xué)法、小組討論法、情景模擬法、參觀法等。處方審核時要求學(xué)生注意患者的個人信息是否完整，臨床診斷與用藥是否吻合，所用藥物的用法用量、劑型、規(guī)格是否正確等。例如，某腹瀉患者，處方中同時出現(xiàn)了乳酶生片、諾氟沙星膠囊，要求學(xué)生能辨別該處方不合理，指出藥物搭配屬于配伍禁忌。而感冒患者的處方中同時出現(xiàn)感冒清片、氨酚偽麻美芬片，此處方也不合理，出現(xiàn)了重復(fù)用藥，復(fù)方藥物中的對乙酰氨基酚重復(fù)應(yīng)用，會增加毒副作用。

2.2 訓(xùn)練問病薦藥能力，增強學(xué)生對臨床常用藥物的運用

詢問病情要詳細(xì)、有條理，注意過敏史及有用藥禁忌的疾病或職業(yè)等，能根據(jù)既往史、現(xiàn)病史和用藥史推薦適宜的藥物給患者。特別要注意詢問近期用藥史，避免重復(fù)用藥引起中毒。合理推薦藥物需要學(xué)生熟練掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用，能根據(jù)疾病的病因及癥狀合理搭配對因治療和對癥治療的藥物。由于學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)時還不具備臨床疾病基礎(chǔ)知識，問病薦藥能力的教學(xué)依賴于學(xué)生自學(xué)，教學(xué)方法主要有讀書指導(dǎo)法、練習(xí)法、課堂討論法等，這為學(xué)生將來學(xué)習(xí)臨床課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。在實訓(xùn)中為學(xué)生拍下視頻，可以讓學(xué)生反復(fù)觀摩，找到不足，再針對性地進一步學(xué)習(xí)和改進，能有效提高學(xué)生問病的技巧和薦藥的能力。

據(jù)中國非處方藥協(xié)會的統(tǒng)計：目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的85%以上，國家統(tǒng)計部門的相關(guān)資料顯示，全國約75%的人每年至少患一次感冒，這意味著每年全國大約有近10億人左右至少需要服用一次感冒藥物，因此藥理學(xué)教學(xué)中對抗感冒藥的掌握至關(guān)重要。感冒多由病毒引起，除了抗病毒對因治療，主要是對癥治療，在抗感冒藥的問病薦藥中要根據(jù)患者的臨床癥狀合理推薦藥物，要求學(xué)生問病時要有針對性地詢問患者有無發(fā)熱及發(fā)熱的特點、有無卡他癥狀、有無頭身疼痛等，同時要注意詢問患者有無其他疾病，才能合理地薦藥。例如伴有高血壓病、心臟病、甲狀腺功能亢進、青光眼等疾病的患者要禁用含有偽麻黃堿的抗感冒藥，如酚麻美敏片、氨酚偽麻美芬片、氨麻苯美片、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等；妊娠初期及哺乳期的婦女要禁用含右美沙芬的制劑，如苯酚偽麻片、氨酚美偽麻片等；糖尿病患者服用含有解熱作用的制劑要注意減小劑量及補充水分，防止出汗過多誘發(fā)血糖升高及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 訓(xùn)練用藥咨詢能力，增強學(xué)生對用藥個體化的認(rèn)識

要求學(xué)生根據(jù)掌握的藥理學(xué)知識能有條理地給患者介紹藥物的作用、應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)、用藥注意事項及禁忌癥。針對特殊人群，如老人、兒童、孕產(chǎn)婦或臟器有功能不全的患者，以及特殊職業(yè)人群要注意交代相應(yīng)的生活作息及用藥注意事項。用藥咨詢能力的教學(xué)主要是分組訓(xùn)練，通過一對一的實訓(xùn)增強學(xué)生的語言組織能力及思維的邏輯性。另外，帶學(xué)生參觀醫(yī)院藥劑科的用藥咨詢部，讓學(xué)生親身感受到用藥咨詢工作的細(xì)致，對專業(yè)知識要求的全面，服務(wù)的耐心和周到；安排學(xué)生課余到藥店考查或咨詢，讓學(xué)生感受到顧客咨詢問題的復(fù)雜性，而面對消費者解答問題需要專業(yè)而通熟易懂。因此，學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識要全面，只有掌握了藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)的知識，面對顧客的咨詢才能輕松解答。

2.4 訓(xùn)練溝通能力及解決糾紛的能力，增強學(xué)生綜合素質(zhì)

在實訓(xùn)中訓(xùn)練學(xué)生的語言表達能力，讓學(xué)生能應(yīng)用藥理學(xué)知識科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心地回答患者疑問。在實訓(xùn)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)態(tài)度，要讓學(xué)生關(guān)注藥物的產(chǎn)品特點，注意檢查核對患者的個人信息和藥品的質(zhì)量、數(shù)量、價格、有效期、不良反應(yīng)等，避免引起糾紛。糾紛一旦發(fā)生要端正態(tài)度，為患者節(jié)省時間和金錢，做好換藥、退藥或賠償。教學(xué)中指導(dǎo)學(xué)生積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，關(guān)注醫(yī)藥糾紛，依據(jù)現(xiàn)實案例討論當(dāng)事人對與錯的同時思考怎樣才能有效避免醫(yī)患糾紛，化解危機。

3 教學(xué)方法與考核方法的改進

3.1 改進教學(xué)方法

藥理學(xué)教學(xué)方法除了常規(guī)的講授法，還采用實驗法、項目教學(xué)法、小組討論法、情景模擬法、讀書指導(dǎo)法、練習(xí)法、課堂討論法、參觀法等。配合不同的教學(xué)內(nèi)容施以適宜的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生事半功倍，既掌握理論知識，又提高實踐技能；既培養(yǎng)了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，又全面提高藥理學(xué)教學(xué)效果。例如，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的教學(xué)中，以項目教學(xué)法安排學(xué)生分工查閱資料學(xué)習(xí)常用抗感冒藥中含有的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥成分，以講授法介紹本類藥物的共性，分組討論法學(xué)習(xí)常用藥物的特點，然后引出臨床案例，進行處方分析訓(xùn)練，讓學(xué)生明確市面上抗感冒藥大多是復(fù)方制劑，聯(lián)合用藥一定要注意其中的成分，避免某一成分重復(fù)應(yīng)用后超量而引起毒性反應(yīng)，同時高危職業(yè)的人群要注意復(fù)方制劑中是否含有抑制中樞作用的成分，要指導(dǎo)患者正確選用、服用抗感冒藥。

3.2 成績考核

成績構(gòu)成應(yīng)多元化，一門課程的總成績應(yīng)由多次學(xué)習(xí)活動構(gòu)成。加大平時成績和技能考核在課程總成績中的比重，能減輕學(xué)生期末考試時的心理壓力，也能全面考查學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，使考試更加客觀、公平、合理[5]。

為提高學(xué)生藥理學(xué)的綜合技能，在藥理學(xué)的考核中可以靈活運用筆試、口試、情景模擬演出等多種考試形式和方法。如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗高血壓藥、抗心絞痛藥、組胺受體阻斷藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥等臨床常用藥可采取處方分析、模擬藥房導(dǎo)購、用藥咨詢等形式，要求學(xué)生模擬藥師工作環(huán)節(jié)，能合理分析處方，并介紹處方中所用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、語言表達能力和相互協(xié)作的能力。在實訓(xùn)考核中能有效發(fā)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)知識的不足，讓下一步的教學(xué)工作更有針對性，學(xué)生也能看到自己的知識的不足，發(fā)揮主觀能動性，提高學(xué)習(xí)效率。

4 師資隊伍建設(shè)

要培養(yǎng)出高素質(zhì)的學(xué)生，就要求教師具備高水平的教育能力，在師資隊伍建設(shè)中要注重教師自身教育教學(xué)水平的提高，能靈活運用各種教學(xué)方法和手段，擅于總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，做好教學(xué)改革科研，把行之有效的教學(xué)方法推廣，能隨時接納和嘗試新的教學(xué)方法。另外，專業(yè)教師、兼職教師及實驗員要搭配合理，共同激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生掌握理論知識的同時具備良好的實驗、實訓(xùn)操作技能。把藥學(xué)服務(wù)必備的技能融入藥理學(xué)的教學(xué)中，對教師的要求也提高，教師除了要具備全面藥學(xué)知識，還要具備豐富的臨床各科知識，因此，專業(yè)教師要多到行業(yè)、企業(yè)中鍛煉，提高雙師素質(zhì)，也提高自身學(xué)術(shù)水平。學(xué)院應(yīng)搭建平臺，加強校企合作、也增進與各高校間的交流，提高教師的整體教學(xué)水平。

5 反思

2014年6月22日發(fā)布的國發(fā)〔2014〕19號《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》證明黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對職業(yè)教育的重視，在職業(yè)教育前景一片光明的時候，作為職教人，我們要抓住機遇，跟上時代的步伐，培養(yǎng)出符合市場要求的高端技術(shù)技能型人才。因此，在藥理學(xué)的教學(xué)中我們要把藥學(xué)服務(wù)能力貫穿其中，為學(xué)生今后學(xué)習(xí)專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)，提高學(xué)生專業(yè)實踐技能，使學(xué)生成為符合企業(yè)用工需求的專業(yè)人才。

參考文獻

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[5]盛艷梅.談藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革[J].教育論壇，2009，6（10）：147-148.