齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥中的應(yīng)用

張大平

[摘要] 目的 探討齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥疾病治療中的臨床效果。 方法 選取2014年4月～2015年4月攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的82例精神分裂癥患者作為觀察對象，按就診先后順序分為觀察組與對照組。對照組予以齊拉西酮治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組臨床療效、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率（92.68%）顯著高于對照組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總分[觀察組：（10.5±5.2）、（12.6±3.2）、（33.2±8.2）、（51.2±2.6）分；對照組：（18.6±3.9）、（15.8±3.1）、（38.4±5.2）、（61.3±1.9）分]均顯著低于治療前[觀察組：（25.5±6.3）、（23.4±5.6）、（42.3±5.1）、（86.8±11.3）分；對照組：（26.8±5.2）、（24.6±2.3）、（43.6±7.6）、（87.2±5.6）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），且觀察組治療后PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀評分及總分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）顯著低于對照組（17.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在臨床上對精神分裂癥患者予以齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)療效顯著，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；齊拉西酮；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0134-04

現(xiàn)今是一個競爭極為激烈的時代，在這一時代背景下，人們的生活、工作以及學(xué)習(xí)壓力越來越大，在沒有得到較好調(diào)節(jié)的情況，一些人可能就會患上各類精神方面的疾病，而精神分裂癥就是其中的一種[1]。一旦患有該疾病，勢必會對患者及其家庭帶來極大的影響，因此必須積極采取有效的手段加以治療，然而，僅治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須予以相應(yīng)的護(hù)理措施，以提升疾病治療的效果[2]。鑒于此，本研究對41例精神分裂癥患者予以齊拉西酮藥物聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的82例精神分裂癥患者作為觀察對象，所選對象皆符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[2]中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；另外，全部患者皆為初次發(fā)?。魂栃耘c陰性癥狀量表（PANSS）評分>60分；將存在嚴(yán)重攻擊性、自殺性行為者，酒精或藥物依賴者以及嚴(yán)重軀體性疾病者等予以排除。按就診先后順序，將所有患者分為觀察組與對照組。觀察組41例，其中男23例，女18例；年齡21～54歲，平均（27.8±7.6）歲；病程最短28 d，最長12個月，平均（4.3±1.7）個月。對照組41例，其中男21例，女20例；年齡19～61歲，平均（28.6±6.5）歲；病程最短30 d，最長11個月，平均（4.3±1.2）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組精神分裂癥患者在接受本次治療之前，均提前7 d暫停服用其他治療精神疾病的藥物。

1.2.1 對照組

對照組采取齊拉西酮（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H20060521）口服治療，最初每天予以40 mg，連續(xù)使用2周以后，依據(jù)患者的實際狀況，對其藥物使用量加以適度調(diào)整，通常為60～160 mg/d。8周后評定療效。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 改善環(huán)境 通常情況下，患有該類疾病的患者都比較多疑、敏感，因而，可依據(jù)不同的病癥，對病區(qū)予以合理的劃分，以避免相互之間影響；此外，還需加強(qiáng)對病區(qū)環(huán)境的管理，保持病區(qū)安靜、干凈、整潔，從而為患者打造一個良好的休息環(huán)境。另外，該類患者一般是采取封閉式管理，所以患者常常會產(chǎn)生一種歧視感、剝奪感，這對疾病的康復(fù)十分不利。所以，在保證各方面安全的情況下，可對其實施開放化的管理，且構(gòu)建康復(fù)中心，設(shè)立音樂治療室、娛樂室、體育鍛煉室等，通過這種方式改善其社會功能。

1.2.2.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，應(yīng)具備較好的交流技巧，保證與患者之間的良好關(guān)系，以便緩解患者在治療期間的各種負(fù)性心理，如焦慮、煩躁、抑郁等；另外，在與患者溝通時，應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，若存在心理方面的問題，應(yīng)采取相應(yīng)措施予以處理，以對其心理加以疏導(dǎo)，進(jìn)而幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，且以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病。

1.2.2.3 認(rèn)知干預(yù) 一旦患有精神分裂癥，勢必會在一定程度上損害到患者的認(rèn)知功能，認(rèn)知功能障礙包含社交障礙、生活無法自理、工作能力低等。對此，為使患者在疾病治愈后能正常生活、工作，護(hù)理人員需對其展開認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，具體訓(xùn)練項目包含行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練等，行為訓(xùn)練就是讓患者自己做一些日常生活的事，如洗漱、穿衣、吃飯，另外還可指導(dǎo)其做手工練習(xí)（折紙、刺激）與體操、球類訓(xùn)練。而思維訓(xùn)練則可以鼓舞患者說話、交流，并做數(shù)學(xué)計算題或語文造句。在認(rèn)知干預(yù)方面，應(yīng)堅持一定的原則，即由易到難，循序漸進(jìn)，且不斷強(qiáng)化與鞏固；針對表現(xiàn)良好者，可予以一定的獎勵，以鼓舞患者繼續(xù)努力。

1.2.2.4 家屬配合 依據(jù)患者的實際情況，可安排家屬探望，一般是2周1次；在此期間，護(hù)理人員可向家屬介紹患者的實際病情、治療狀況等，并且向其說明一些注意事項，例如與患者交流的方式等，從而保證患者情緒的平穩(wěn)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 精神分裂癥患者服用齊拉西酮治療時，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，繼而影響患者疾病的康復(fù)，因此，在康復(fù)階段，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的護(hù)理：①錐體外系反應(yīng)，該并發(fā)癥的發(fā)生和藥物多巴胺D2受體黑質(zhì)紋狀體束通路之間有關(guān)系，在其諸多反應(yīng)當(dāng)中，最早出現(xiàn)的就是急性肌張力障礙，一般在服用藥物后的2～3 d就會出現(xiàn)。為避免該情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)異常，第一時間向臨床醫(yī)生報告，以便于及時予以相應(yīng)的處理，即給予普萘洛爾、苯海索片等治療；另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)及時安慰患者，向其說明并發(fā)癥發(fā)生的原因及治療等，以消除其不良心理。②消化道護(hù)理：服藥后，患者可能會出現(xiàn)便秘等消化道癥狀，對此，護(hù)理人員需指導(dǎo)其正確飲食，注意其排便狀況，并且指導(dǎo)其準(zhǔn)確的腹部按摩方式，以加速胃腸的蠕動，從而保證大便的順暢，防止便秘的發(fā)生。③失眠：部分患者在服用齊拉西酮之后，會出現(xiàn)失眠的癥狀，對此，護(hù)理人員應(yīng)為患者打造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，且采取一些有效措施，以幫助患者入睡，例如睡前用熱水泡腳，睡前喝牛奶，叮囑患者白日盡量不睡覺，聽一些輕緩的音樂等。

1.3 療效判定

將PANSS作為本次研究評定患者治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，其中，①基本治愈：治療后患者PANSS減分率≥75%；②顯效：治療后患者PANSS減分率為50%～<75%；③有效：治療后患者PANSS減分率為25%～<50%；④無效：經(jīng)治療后，患者的PANSS減分率<25%[3]?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0加以分析與處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后兩組臨床癥狀均得到一定的改善，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較

治療前兩組患者PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療8周后，兩組患者的PANSS評分（陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分）均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）；且觀察組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般癥狀及總分也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組中有7例發(fā)生并發(fā)癥，其中4例錐體外系反應(yīng)，嗜睡、便秘、閉經(jīng)各1例，其發(fā)生率為17.07%（7/41）；觀察組中有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例為錐體外系反應(yīng)，心動過速、血壓降低各1例，其發(fā)生率為7.32%（3/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一組臨床上發(fā)病原因還沒有明確的重度精神疾病，青壯年為該疾病的多發(fā)群體，其在臨床上的表現(xiàn)較為多樣，且涉及多個方面，具體為思維障礙、情感障礙、感知覺障礙、行為障礙以及精神活動缺乏協(xié)調(diào)性[4-7]。由于該疾病的病程較為遷延，且往往會反復(fù)發(fā)作或加劇，一些患者最后可能發(fā)生精神衰退、殘疾等情況，同樣也有患者在接受有效的治療之后，可以恢復(fù)正常。對于該疾病的發(fā)病原因，雖然臨床上還沒有明確，然而有兩種因素已經(jīng)得到大家的普遍認(rèn)可，即外部社會環(huán)境中的負(fù)面因素、個體心理的易感素質(zhì)，這兩種都可以通過內(nèi)在生物學(xué)作用，繼而誘發(fā)精神分裂癥，但具體哪一種發(fā)揮了更為關(guān)鍵的作用，則要具體情況具體分析[8-12]。

對于精神分裂癥的治療，通常是采取藥物治療的方式，而臨床上有多種精神疾病治療藥物，例如喹硫平、奧氮平、利培酮以及齊拉西酮等，在本次研究中，筆者選用了齊拉西酮藥物加以治療。齊拉西酮是第二代非典型抗精神病藥中的一種，其在化學(xué)結(jié)構(gòu)方面存在多元化；該藥物可以有效抑制DA2、5-HT2受體，且對該病癥的陰性癥狀、陽性癥狀都有比較好的效果，特別是在陰性癥狀方面，效果更為顯著；另外，將該藥物使用在急性期或是康復(fù)期的精神分裂癥患者，同樣可以起到較好的作用，而且并發(fā)癥的發(fā)生率低。近些年來，通過研究發(fā)現(xiàn)，該藥物因為能夠?qū)吘壪到y(tǒng)DA2受體起到阻斷作用，因而能夠有效緩解陽性癥狀[13]；又因為其能夠?qū)?-HT2受體加以阻隔，繼而加速多巴胺脫抑制的釋放，刺激前額皮質(zhì)DA1受體，繼而達(dá)到緩解陰性癥狀、提升認(rèn)知功能的效果。除此之外，因為齊拉西酮藥物可以進(jìn)一步強(qiáng)化中效阻斷去甲腎上腺素與5-HT2的回收，因而同樣可以提升患者的認(rèn)知功能。所以，采取齊拉西酮藥物對精神分裂癥加以治療，能夠獲得較好的效果。如在陳梓朗[14]的研究中，采取齊拉西酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。另外，相對于其他治療精神疾病的藥物，齊拉西酮的并發(fā)癥發(fā)生率低，如在歐小春[15]的研究中，采取齊拉西酮治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于另一組（采取利培酮治療）；并且在本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）也低于對照組（17.07%），這說明齊拉西酮有較高的安全性。

雖然通過藥物治療可以有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀以及一般癥狀等，但是這與患者真正康復(fù)，且回到正常人的生活還有一段距離。因此，僅僅對精神分裂癥患者予以藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需采取其他有效手段來進(jìn)一步強(qiáng)化、鞏固疾病治療的效果，最終實現(xiàn)疾病治療的目標(biāo)[16]。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)就是一種不錯的手段，在臨床上康復(fù)醫(yī)學(xué)是采取醫(yī)學(xué)科學(xué)及其相關(guān)科學(xué)技術(shù)，通過各種方式，讓存在功能障礙的患者將其殘有的功能或隱藏能力全面展現(xiàn)出來的科學(xué)體系[17]。精神分裂癥患者在長時間患病的情況下，往往會出現(xiàn)如意志力減弱、社會人際交往能力下降、思維貧乏以及情感淡漠等現(xiàn)象，而這將對患者的生存質(zhì)量帶來極大的影響，同時還將加大病房管理的難度。正是因為如此，就需要對精神分裂癥患者予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其包含許多內(nèi)容，例如改善環(huán)境、心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等[18-21]。通過切實有效的康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者的心理狀況，使患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療，且能提升其因患病而失去的生活質(zhì)量，提升其回到社會的適應(yīng)度，繼而降低對患者自身的傷害，及避免對社會的影響。例如在王祖菊[22]的研究中，對精神分裂癥患者予以針對性的康復(fù)治療與護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的簡明精神病評定量表（BPRS）、癥狀自評量表（SCL-90）以及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）等的得分均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的另一組患者，這說明康復(fù)護(hù)理干預(yù)是十分有用的。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，采取齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療的觀察組患者，其治療總有效率為92.68%，與對照組（73.17%）比較，明顯較高；另外，在PANSS評分方面，觀察組患者治療8周后的各項癥狀評分均優(yōu)于對照組，有顯著差異。由此可見，在臨床上對精神分裂癥患者予以齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得大力推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏荷秀，金玲珠，盧菊清，等.齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（7）：71-72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[3] 李學(xué)成，胡光濤，朱艷，等.齊拉西酮與利培酮治療116例首發(fā)精神分裂癥療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2862-2864.

[4] 吳靜.齊拉西酮治療精神分裂癥不良反應(yīng)觀察及護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（14）：92-93.

[5] 李素君，李秀環(huán)，曾妙容，等.108例住院老年精神分裂癥康復(fù)護(hù)理效果對照分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（19）：142-143.

[6] 杜能強(qiáng).齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效及安全性比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：2938-2939，2942.

[7] 趙根娣，朱紅姣，潘潤德，等.綜合康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥病人的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（14）：23-24.

[8] 鄧娟，陸雪山，梁鳳珍，等.康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)，2013，28（3）：229-230.

[9] 尹雪冰，莫顯祥，黃瑞榮，等.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（36）：141-142.

[10] 潘勇，王皖生，支瑞瑞，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床對照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：724-725.

[11] 姜濤，張艷芳，遲勇，等.氯氮平聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011， 34（34）：62-64.

[12] 竇建軍，魏新貞，邊欣丑，等.齊拉西酮與哌羅匹隆治療精神分裂癥的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2814-2815.

[13] 李小新.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2011，17（1）：27-29.

[14] 陳梓朗.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）：1713-1715.

[15] 歐小春.齊拉西酮治療精神分裂癥34例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：107-108.

[16] 陳曉燕.綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，8（11）：3057-3059.

[17] 王恩璽.30例齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：359-360.

[18] 張洪新.阿立哌唑與齊拉西酮治療首發(fā)精神分裂癥對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：31-33.

[19] 汪琳，張濤，白克鎮(zhèn)，等.齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11（12）：1279-1281.

[20] 黎麗華，陳汝蘭，黃慈芬，等.家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014， 14（1）：154-156.

[21] 曾云珍，何芳梅.改良森田療法對精神分裂癥患者的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：87-89.

[22] 王祖菊.精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（24）：70-71.

（收稿日期：2015-06-04 本文編輯：張瑜杰）