肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)對(duì)上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效

喬冠儒 等

[摘要] 目的 探討肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)用于治療上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。方法 整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，44例每組。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合被動(dòng)牽伸技術(shù)治療，觀察組實(shí)施肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)及主動(dòng)功能鍛煉治療，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 治療后兩組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）及關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）均顯著提高，觀察組分別為（112.05±19.64）°、（81.71±6.55）分，顯著高于對(duì)照組的（80.34±21.94）°、（66.12±5.84）分（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者應(yīng)用肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)治療能夠更好地改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)功能障礙；上肢骨折；肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R681.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0080-02

Efficacy of Humeroulnar Distraction Technique for Elbow Stiffness After Upper Limb Fracture

QIAO Guan-ru， CAO Yin-ji， JIANG Rong-hui， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Department of Joint Surgery， Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of humeroulnar distraction technique in treating elbow stiffness after upper limb fracture. Methods 88 patients with elbow stiffness due to upper limb fracture admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 44 in each one. The control group adopted the combined traditional joint mobilizations and passive stretching， while the observation group used humeroulnar distraction technique assisted with active functional exercise. The efficacies were compared between the two groups. Results After treatment， range of motion （ROM） and joint function score （HSS） were significantly improved in both the two groups， and those in the observation group were （112.05 ± 19.64） ° and （81.71 ± 6.55） points， significantly higher than those in the control group （80.34±21.94） °， （66.12 ± 5.84） points （P<0.05）.Conclusion Humeroulnar distraction technique is worthy of promotion in treating elbow stiffness after upper limb fracture because it can improve their ROM and HSS.

[Key words] Elbow dysfunction； Upper extremity fractures； Humeroulnar distraction techniqu

上肢骨折后受到疼痛、制動(dòng)等因素的影響，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、粘連或腫脹等并發(fā)癥，誘發(fā)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙。既往治療上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的方法主要是應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合被動(dòng)牽伸或者持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM），雖然具有較好的療效，但治療期間患者需要仍受因關(guān)節(jié)被被動(dòng)牽伸所致疼痛，且多種關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合治療缺乏針對(duì)性[1]。該院對(duì)上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用單一肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者88例，均經(jīng)保守或手術(shù)治療骨折，且外固定物已經(jīng)拆除。排除關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨化性肌炎、骨折未愈合以及關(guān)節(jié)內(nèi)贅生物者，合并骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕性疾病、心腦血管疾病者。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組中，男23例，女21例，年齡20～54歲，平均（26.63±3.45）歲；骨折部位：14例肱骨髁間骨折，7例肱骨干骨折，9例肱骨髁上骨折，14例前臂骨折。固定方法：14例Y型鋼板內(nèi)固定，9例克氏針內(nèi)固定，21例普通鋼板內(nèi)固定。對(duì)照組中，男25例，女19例，年齡22～56歲，平均（27.03±3.72）歲；骨折部位：13肱骨髁間骨折，8例肱骨干骨折，8例肱骨髁上骨折，15例前臂骨折。固定方法：15例Y型鋼板內(nèi)固定，10例克氏針內(nèi)固定，19例普通鋼板內(nèi)固定。兩組的年齡、性別、骨折部位及固定方法等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：該組行肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)治療，治療時(shí)患者常規(guī)取仰臥位，將肘關(guān)節(jié)擺放于診療床的邊緣部位，并使前臂旋后，囑患者放松肢體，并緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍后緩慢伸直至最大范圍。治療師雙手固定患者的恥骨近端與肱骨遠(yuǎn)端，并沿著骨干以45°左右角度進(jìn)行牽拉，并以小幅度進(jìn)行肱尺關(guān)節(jié)擺動(dòng)，2～3次/s，30 s/組，5組/d，組間間歇1～2 min。完成手法治療后，在治療師的監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者進(jìn)行無負(fù)重主動(dòng)鍛煉，10 min/次，5次/d，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組：該組常規(guī)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，放松肘關(guān)節(jié)5 min，然后由治療師應(yīng)用牽伸手法進(jìn)行患者的肘關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，15～20 min/次，5次/d。完成被動(dòng)手法鍛煉后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，10 min/次，5次/d，連續(xù)治療4周

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療后1、2、4周，測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），并于治療前及治療4周后，采用美國特種外科醫(yī)院評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（30分）、活動(dòng)范圍（20分）、屈曲功能（20分）、肌力（10分）、屈曲/伸直攣縮（12分）、旋前/旋后（8分），各項(xiàng)之和即為HSS總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前兩組的ROM無明顯差異（P>0.05），治療后均獲得顯著提高，且觀察組始終高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM比較（x±s，°）

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

兩組治療4周后MEPS評(píng)分均顯著提高，且觀察組的提高幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[（x±s），分]

3 討論

上肢骨折后由于內(nèi)固定物或外固定制動(dòng)的影響，在無任何康復(fù)治療處理的情況下，固定時(shí)間超過6～12周左右，即便無關(guān)節(jié)軟骨損傷也可出現(xiàn)退行性變，關(guān)節(jié)制動(dòng)3 d左右即可出現(xiàn)肌腱、肌肉等軟組織粘連，數(shù)日內(nèi)即可發(fā)生關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮[2]。因此，對(duì)于骨折基本愈合但出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙的上肢骨折患者，通過關(guān)節(jié)松動(dòng)以及被動(dòng)牽伸等處理，能夠在一定程度上延展關(guān)節(jié)周圍軟組織，緩解組織粘連、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊增厚攣縮等問題，從而改善肘關(guān)節(jié)功能。但被動(dòng)牽伸手法不適合長(zhǎng)期應(yīng)用，否則容易引起肌肉勞損，誘發(fā)肌肉酸痛或僵硬等，而短期勻速牽伸活動(dòng)又難以實(shí)現(xiàn)松解粘連的作用，甚至可能加重關(guān)節(jié)功能障礙[3-4]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠有效解除組織粘連及關(guān)節(jié)囊病變，但對(duì)于關(guān)節(jié)功能的修復(fù)有限。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)過程中，肱尺關(guān)節(jié)外側(cè)并非呈持續(xù)打開或緊閉的狀態(tài)，而是處于交替變化、松弛的狀態(tài)[5]。因此，應(yīng)用肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)進(jìn)行治療，能夠遵循肱骨遠(yuǎn)端與尺骨鷹嘴之間的解剖關(guān)系，即保持活動(dòng)中心點(diǎn)平面與尺骨縱軸之間呈45°左右夾角進(jìn)行分離牽拉鍛煉，充分滿足肱尺關(guān)節(jié)自然活動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)學(xué)狀態(tài)，更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，且患者無被動(dòng)牽拉痛苦，能夠長(zhǎng)期進(jìn)行，避免了被動(dòng)牽伸鍛煉的弊端[6]。配合無負(fù)重主動(dòng)功能鍛煉，能夠更好地重建患者的關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。黃佳瑩等[7]對(duì)骨折后發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者應(yīng)用手法治療、物理因子以及功能訓(xùn)練等治療，獲得了較單純物理因子治療更好的臨床療效，證實(shí)功能鍛煉與手法治療在骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療具有重要意義。該研究中觀察組在應(yīng)用肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)治療后4周，ROM平均為（112.05±19.64）°，較對(duì)照組的（80.34±21.94）°顯著提高，且在治療后1周及2周，觀察組的ROM水平亦顯著高于對(duì)照組，ROM提高速率較對(duì)照組更快。治療后關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分達(dá)（81.71±6.55）分，顯著高于對(duì)照組的（66.12±5.84）分，與李潔等[8]研究結(jié)果相似，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

綜上所述，肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)治療上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙能夠快速、有效地重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙衛(wèi)俠，劉波，張?chǎng)蔚?綜合康復(fù)療法治療上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2014（9）：36-38.

[2] 宗陽，范存義.肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙因?yàn)榉治鯷J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32（2）：87-88，107.

[3] 尹正錄，孟兆祥，張熙斌等.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可調(diào)式肘關(guān)節(jié)固定器治療骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（2）：135-137.

[4] 孫勇，王賀，鄒吉峰，等.改良推拿結(jié)合肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨，2010，22（10）：63-64.

[5] 孟兆祥.可調(diào)式肘關(guān)節(jié)固定器在骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（6）：460-461.

[6] 蒙顯章.觀察運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可調(diào)式肘關(guān)節(jié)固定器治療骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（32）：21，23.

[7] 黃佳瑩.骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的綜合康復(fù)治療[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）：3815-3816.

[8] 李潔，李云飛.肱尺關(guān)節(jié)分離技術(shù)對(duì)上肢骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（7）：527-530.

（收稿日期：2015-06-05）