加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

展玉濤

[摘要] 醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注。自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)方法相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化有效的學(xué)習(xí)方法，它主要包括計(jì)劃設(shè)置、行為控制以及自我反思三個(gè)階段。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量，并有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對(duì)他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育從而為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健具有重要作用。導(dǎo)師可通過(guò)以下措施培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)研究生的自主學(xué)習(xí)能力：幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標(biāo)；鼓勵(lì)和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)；督促醫(yī)學(xué)研究生及時(shí)反思。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；研究生；自主學(xué)習(xí)；培養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0053-04

[Abstract] Medical postgraduate education is the highest level of medical education in our country. The quality of medical postgraduate education attracted more and more attention. Self-regulated learning is a modern and effective learning method relative to the traditional passive learning method. Self-regulated learning is composed of three phases： forethought， performance control and self-reflection. To enhance the cultivation of medical postgraduate self-regulated learning ability will be helpful to improve the quality of medical postgraduate education， help medical postgraduate to complete their studies， and to get good continuous medical education after graduation. Tutor can cultivate and improve the self-regulated learning ability of medical postgraduates by the following measures： to help medical postgraduates to set appropriate goals； to encourage and supervise medical postgraduates to complete their learning objectives； to urge medical postgraduates to reflect in time.

[Key words] Medicine； Postgraduate； Self-regulated learning； Cultivation

研究生教育是高等教育的重要組成部分，肩負(fù)著為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重任。醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)工作不僅是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，而且關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、生物高科技領(lǐng)域以及醫(yī)學(xué)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的人才儲(chǔ)備[1]。隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量越來(lái)越受到人們的關(guān)注。盡管影響醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的因素有很多，但醫(yī)學(xué)研究生自身的學(xué)習(xí)能力是其中的一個(gè)重要因素。自主學(xué)習(xí)是一種有效的學(xué)習(xí)方法，醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量，并有助于醫(yī)學(xué)研究生在3年內(nèi)完成他們的學(xué)業(yè)，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)非常重要。教育部和原衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位”[2]。筆者通過(guò)復(fù)習(xí)自主學(xué)習(xí)的有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合自己多年培養(yǎng)研究生的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，在本文中介紹了自主學(xué)習(xí)的概念和理論、醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)的重要性和必要性以及導(dǎo)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的措施。

1 自主學(xué)習(xí)及其理論的概述

自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)相對(duì)應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式，是一個(gè)積極的、建設(shè)性的學(xué)習(xí)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)習(xí)者設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，監(jiān)測(cè)自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)以及控制自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、行為和認(rèn)知[3]。1970年以來(lái)，國(guó)內(nèi)外教育學(xué)家和心理學(xué)家對(duì)自主學(xué)習(xí)的特點(diǎn)及其理論進(jìn)行了廣泛而深入的研究。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)主體自立、自為、自律的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的自立性、自為性和自律性是學(xué)習(xí)自主性3個(gè)方面的體現(xiàn)，是自主學(xué)習(xí)的3個(gè)基本特征[4]。國(guó)外不同學(xué)者對(duì)自主學(xué)習(xí)特點(diǎn)和過(guò)程的認(rèn)識(shí)不同，他們提出了自主學(xué)習(xí)相關(guān)的不同理論和模型，其中Zimmerman[5]提出的自主學(xué)習(xí)理論模型是人們最熟悉的理論模型之一，該理論模型認(rèn)為自主學(xué)習(xí)過(guò)程包括3個(gè)階段：①計(jì)劃設(shè)置（forethought）階段：學(xué)生為將來(lái)的學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置計(jì)劃，在該階段學(xué)習(xí)者需要自我提問(wèn)的問(wèn)題包括“完成計(jì)劃中學(xué)習(xí)任務(wù)的最好地方在哪兒”、“影響完成計(jì)劃中學(xué)習(xí)任務(wù)的挑戰(zhàn)是什么”以及“什么時(shí)間開(kāi)始計(jì)劃中的學(xué)習(xí)任務(wù)”。②行為控制（performance control）階段：自我對(duì)話（self-talk）及自我監(jiān)控（self-monitoring）等能使學(xué)習(xí)任務(wù)獲得最大成功的特殊策略，在該階段學(xué)習(xí)者需要自我提問(wèn)的問(wèn)題包括“我是否正確地執(zhí)行了我的計(jì)劃”、“我的計(jì)劃是否被干擾了”以及“我用什么策略來(lái)幫助我繼續(xù)完成計(jì)劃任務(wù)”。③自我反思（self-reflection）階段：學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)束時(shí)對(duì)計(jì)劃目標(biāo)是否完成的自我評(píng)價(jià)，在該階段學(xué)習(xí)者需要自我提問(wèn)的問(wèn)題包括“我是否完成了所有的目標(biāo)”、“哪些條件幫助我成功和哪些因素干擾我完成目標(biāo)”以及“哪些策略在某些特定的學(xué)習(xí)活動(dòng)中是有效的”。Pintrich[6]提出了與Zimmerman略有不同的自主學(xué)習(xí)的4個(gè)階段模型：①計(jì)劃（planning）階段：設(shè)定目標(biāo)，了解學(xué)習(xí)環(huán)境，理解學(xué)習(xí)任務(wù)，自我認(rèn)識(shí)。②監(jiān)測(cè)（monitoring）階段：展現(xiàn)元認(rèn)知意思和認(rèn)知監(jiān)控。③控制（control）階段：選擇認(rèn)知策略，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)環(huán)境、任務(wù)及自我的不同方面。④反思（reflection）階段：做出認(rèn)知判斷，并對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境、任務(wù)和自我進(jìn)行反思。有學(xué)者提出了自主學(xué)習(xí)的信息過(guò)程理論，該理論認(rèn)為自主學(xué)習(xí)分為4個(gè)階段：①理解任務(wù)（understanding the task）階段：根據(jù)任務(wù)條件和以前的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)形成對(duì)任務(wù)的一個(gè)認(rèn)識(shí)。②設(shè)置目標(biāo)和計(jì)劃如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)（goal-setting and planning how to reach the goals）階段：設(shè)置目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃。③制訂策略（enacting strategies）階段：選擇和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體策略。④對(duì)學(xué)習(xí)的元認(rèn)知適應(yīng)（metacognitively adapting to studying）階段：監(jiān)測(cè)實(shí)施行動(dòng)，做出目標(biāo)與當(dāng)前領(lǐng)域知識(shí)差異的認(rèn)知評(píng)價(jià)[7]。這個(gè)模型認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)具有反饋特性，在反饋過(guò)程中，監(jiān)測(cè)所揭示的結(jié)果與計(jì)劃的差異將引導(dǎo)學(xué)習(xí)者對(duì)他們的計(jì)劃或策略進(jìn)行調(diào)整。

2 醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)的重要性和必要性

過(guò)去數(shù)十年的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，自主學(xué)習(xí)與小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生以及研究生的學(xué)習(xí)成績(jī)呈正相關(guān)[8]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)已成為目前研究生學(xué)習(xí)的重要途徑[9]。研究表明，自主學(xué)習(xí)方法能明顯提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的效果[10]。因此，目前認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)是提高學(xué)習(xí)成績(jī)的一種有效方法。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)有其特殊性，他們?cè)谝?guī)定的3年內(nèi)既要完成研究生基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)[11]，又要完成臨床輪轉(zhuǎn)工作，還要完成課題研究、論文撰寫(xiě)以及論文答辯等，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，因此，采取有效的自主學(xué)習(xí)方法將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)效率，有助于醫(yī)學(xué)研究生完成他們的學(xué)業(yè)。

醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平與人們的衛(wèi)生保健質(zhì)量密切相關(guān)[12]，自主學(xué)習(xí)是醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育乃至整個(gè)醫(yī)生職業(yè)生涯所需要的一種有效的縱向?qū)W習(xí)技術(shù)[13]。因此，自主學(xué)習(xí)能力的提高不僅有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量、有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對(duì)他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健具有重要的潛在意義[14]。

醫(yī)學(xué)研究生與醫(yī)學(xué)本科生相比，一方面，理論課程大大減少，只有半年或1年的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間，而且理論課中課堂教學(xué)只是較少的一部分，更多的時(shí)間是自主學(xué)習(xí)[15]，從學(xué)習(xí)時(shí)間角度而言，研究生較本科生具有更寬松的自主學(xué)習(xí)的客觀條件；另一方面，研究生是經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)本科教育的成年人，隨著年齡的增加，他們的自我控制能力較醫(yī)學(xué)本科生強(qiáng)，從自我控制能力角度而言，他們具備了更加成熟的自主學(xué)習(xí)的主觀條件。因此，與醫(yī)學(xué)本科生相比，自主學(xué)習(xí)方法更適合醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才成長(zhǎng)的主要途徑和措施[16]，盡管當(dāng)前醫(yī)療工作環(huán)境并不樂(lè)觀，但隨著社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)健康關(guān)注程度的提高，醫(yī)學(xué)人才需求逐漸增加，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生每年招生人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[17]。隨著醫(yī)學(xué)研究生招生數(shù)量的增加，其質(zhì)量有所下降，有些醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，包括學(xué)習(xí)計(jì)劃制訂不當(dāng)、自我監(jiān)控能力不足以及自我反思不夠。因此，對(duì)這部分醫(yī)學(xué)研究生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)非常重要。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的措施

自主學(xué)習(xí)能力不是固定不變的，它是通過(guò)培養(yǎng)可提高的一種學(xué)習(xí)技能[18]，因此，應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)[19]。盡管學(xué)習(xí)者在自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和提高過(guò)程中起關(guān)鍵作用，但教育者在幫助他們提高自主學(xué)習(xí)能力過(guò)程中也起著重要作用。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)階段的主要成員，在研究生培養(yǎng)中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)師不僅要負(fù)責(zé)研究生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授，還要負(fù)責(zé)各種能力的培養(yǎng)和提高，其中包括學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。根據(jù)目前對(duì)自主學(xué)習(xí)理論的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)師可以通過(guò)以下措施培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)的能力。

3.1 指導(dǎo)和幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標(biāo)，提高其制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃的能力

自主學(xué)習(xí)的相關(guān)研究提示，自身因素和社會(huì)環(huán)境因素會(huì)影響目標(biāo)的設(shè)置和實(shí)施，自身因素包括學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、技能水平、之前的表現(xiàn)、對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信念及自我效能等[20]。其中，自我效能是影響個(gè)人目標(biāo)設(shè)定最重要的因素，所謂自我效能，即一個(gè)人相信自己實(shí)現(xiàn)具體目標(biāo)的能力，自我效能的積極與否是設(shè)置個(gè)人目標(biāo)尤其是困難目標(biāo)的關(guān)鍵。社會(huì)環(huán)境因素包括群體的規(guī)范程度、群體及同伴的目標(biāo)等，他人的反饋信息也是影響設(shè)置目標(biāo)的一個(gè)非常重要的環(huán)境因素。醫(yī)學(xué)研究生與其他研究生一樣，入學(xué)后不久必須制訂3年的培養(yǎng)計(jì)劃，在制訂培養(yǎng)計(jì)劃過(guò)程中，導(dǎo)師應(yīng)該指導(dǎo)幫助研究生詳細(xì)分析完成培養(yǎng)計(jì)劃的環(huán)境因素和研究生自身因素，環(huán)境因素包括研究生培養(yǎng)所在學(xué)?；蜥t(yī)院科室的臨床工作條件、導(dǎo)師的研究方向、科研經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室條件及近年培養(yǎng)畢業(yè)的研究生水平等；自身因素包括研究生的攻讀學(xué)位動(dòng)機(jī)、大學(xué)及研究生入學(xué)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力以及完成學(xué)業(yè)的信心。另外，在之后制訂學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、課題研究以及論文撰寫(xiě)等各階段性目標(biāo)時(shí)，導(dǎo)師都應(yīng)當(dāng)遵循上述原則逐漸培養(yǎng)和提高研究生制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)的能力。

3.2 鼓勵(lì)和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的情況，加強(qiáng)其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的自我監(jiān)控

盡管環(huán)境因素在學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中起重要作用，但研究生的自身因素更為關(guān)鍵。導(dǎo)師應(yīng)根據(jù)每個(gè)醫(yī)學(xué)研究生的實(shí)際情況，充分肯定他們已有的技能水平和過(guò)去的成功表現(xiàn)，提高他們完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的自信心。導(dǎo)師可通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成功人士在研究生階段取得的成就及師兄師姐取得的優(yōu)異成績(jī)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生努力完成制訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。導(dǎo)師應(yīng)重視對(duì)研究生學(xué)習(xí)計(jì)劃實(shí)施的監(jiān)督，制訂研究生定期匯報(bào)制度，要求研究生定期匯報(bào)其學(xué)習(xí)工作進(jìn)展情況，通過(guò)該制度，研究生將從導(dǎo)師的被動(dòng)監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的自我監(jiān)控。

3.3 督促醫(yī)學(xué)研究生及時(shí)反思，提高其反思能力

反思是學(xué)習(xí)者發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力不可或缺的一個(gè)重要因素[21]。學(xué)習(xí)者進(jìn)行反思的內(nèi)容包括思考自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格、評(píng)估自己的學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)過(guò)程以及判斷目標(biāo)的完成情況。一些因素對(duì)反思過(guò)程可能產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響，例如環(huán)境、時(shí)間、學(xué)習(xí)者的成熟程度、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督以及周?chē)奈幕諊?。從時(shí)間角度，反思分為實(shí)施計(jì)劃過(guò)程中的反思和計(jì)劃結(jié)束時(shí)的反思，導(dǎo)師不僅在研究生計(jì)劃結(jié)束時(shí)督促他們進(jìn)行反思學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成情況等，更重要的是在研究生實(shí)施學(xué)習(xí)計(jì)劃的過(guò)程中及時(shí)提醒他們，讓他們思考學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)展是否順利、影響計(jì)劃實(shí)施的因素及改進(jìn)措施等，通過(guò)經(jīng)?；亩酱俸蛶椭偈贯t(yī)學(xué)研究生逐步提高自主學(xué)習(xí)的反思能力。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國(guó)最高層次的醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量非常重要。國(guó)內(nèi)外對(duì)自主學(xué)習(xí)方法進(jìn)行了廣泛而深入的研究，證實(shí)了自主學(xué)習(xí)是一種提高效率的學(xué)習(xí)方法。醫(yī)學(xué)研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的教育質(zhì)量、有助于醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)業(yè)，而且對(duì)他們畢業(yè)后獲得良好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及為人們提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健也具有重要意義。導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)階段的主要成員，在研究生培養(yǎng)中起主導(dǎo)作用，導(dǎo)師可通過(guò)幫助醫(yī)學(xué)研究生制訂適宜的目標(biāo)，鼓勵(lì)和監(jiān)督醫(yī)學(xué)研究生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)以及督促醫(yī)學(xué)研究生及時(shí)反思等措施，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)研究生的自主學(xué)習(xí)能力。

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（收稿日期：2015-06-04 本文編輯：李亞聰）