產(chǎn)后子癇臨床護(hù)理分析

杜新華

[摘要] 目的 分析產(chǎn)后子癇的臨床護(hù)理方法及應(yīng)用價值。 方法 整群選取2012年11月—2013年11月該院接受的產(chǎn)后子癇90例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，共45例；在此基礎(chǔ)上給予觀察組綜合護(hù)理，共45例。觀察兩組效果，并對比。 結(jié)果 兩組比較，觀察組護(hù)理有效率較高（95.56%、82.22%）；病情控制時間較短，分別為（7.5±1.5）h、（10.6±2.5）h；不良事件的發(fā)生率較低（2.22%、17.78%）；焦慮評分較低，分別為（39.36±4.45）分、（58.68±6.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后子癇綜合護(hù)理的效果較好，應(yīng)用價值較大，對快速控制病情、減少不良事件、改善焦慮情緒具有較大作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后子癇；臨床護(hù)理；方法；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0163-03

Analysis of the Effect of Clinical Nursing for Postpartum Eclamsia

DU Xin-hua

Obstetrics and Gynecology Department， Jilin Women and Children Health Hospital， Changchun， Jilin Province， 130061 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing method for postpartum eclampsia and its application value. Methods Ninety cases with postpartum eclampsia admitted in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 45 cases in each. Both groups were treated by the conventional nursing， and the observation group was additionally given comprehensive nursing. And the nursing effect of the two groups was observed and compared. Results Compared with the control group， the observation group had higher nursing efficacy（95.56% vs 82.22%）， shorter time for controlling the disease[（7.5±1.5）h vs （10.6±2.5）h]， lower incidence of adverse events（2.22% vs 17.78%）， lower SAS scores [（39.36±4.45） points vs （58.68±6.65） points]， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For postpartum eclampsia， comprehensive nursing has better effect with higher application value， which can rapidly control the disease， significantly reduce the incidence of adverse events and improve the anxiety， so it is worthy of promotion.

[Key words] Postpartum eclampsia； Clinical nursing； Methods； Effect

子癇是妊娠期高血壓的臨床癥狀之一，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)后和產(chǎn)時[1]。產(chǎn)后子癇患者全身小動脈出現(xiàn)痙攣，引起內(nèi)皮細(xì)胞正常功能障礙，全身各個系統(tǒng)的靶器官血流灌注量減少，對其血液、心血管、腦部、腎臟、肝臟及子宮胎盤灌流等均有一定影響。臨床上治療該病的方式包括控制抽搐、控制血壓、對癥治療等。臨床護(hù)理是指治療期間對患者心理、生活、治療環(huán)境、飲食、病情監(jiān)測等方面進(jìn)行的相關(guān)干預(yù)和指導(dǎo)[2]。臨床服務(wù)的不斷完善促使臨床護(hù)理應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[3]?，F(xiàn)整群選取2012年11月—2013年11月該院接收的產(chǎn)后子癇90例患者，對其臨床護(hù)理的方法及應(yīng)用價值進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年11月—2013年11月該院接收的產(chǎn)后子癇90例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。全部患者均有程度不同的胸悶、頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、水腫和抽搐等癥狀。觀察組共45例，平均年齡是（30.65±6.27）歲，最大38歲，最小23歲，平均發(fā)病時間為產(chǎn)后（3.6±1.5）h，最長為產(chǎn)后18 h，最短為產(chǎn)后13 min，其中9例經(jīng)產(chǎn)婦，36例初產(chǎn)婦，7例剖宮產(chǎn)，38例自然分娩。對照組共45例，平均年齡是（30.63±6.26）歲，最大37歲，最小22歲，平均發(fā)病時間為產(chǎn)后（3.5±1.6）h，最長為產(chǎn)后19 h，最短為產(chǎn)后14 min，其中10例經(jīng)產(chǎn)婦，35例初產(chǎn)婦，8例剖宮產(chǎn)，37例自然分娩。觀察組和對照組的一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組綜合護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法：密切觀察患者病情，測定血壓、心率、呼吸、脈搏等生命指標(biāo)，做好記錄；每日做好查房工作，遵醫(yī)囑用藥；查房時若患者有異常病情，需立即通知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時處理。綜合護(hù)理方法如下。

①患者入院后，向其介紹醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境和病房環(huán)境等，消除患者緊張感和陌生感。定期清潔患者病房，保證病房內(nèi)干凈、整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮、暢通，為患者創(chuàng)造一個溫馨、親切、適宜的病房環(huán)境。對室內(nèi)濕度及溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，室內(nèi)濕度以50%～60%為宜，室內(nèi)溫度以23～25 ℃為宜，禁忌溫度過高或過低，濕度過干或過濕等，減少對患者身體造成的不適。叮囑探視者減少探視次數(shù)，減少由于外界環(huán)境對患者造成的刺激。

②對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測?；颊呷朐汉?，對患者疾病史進(jìn)行了解和分析，對患者進(jìn)行全身檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及臨床癥狀全面評估病情。叮囑患者嚴(yán)格臥床休息，減少大量運(yùn)動和走動。加強(qiáng)對患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的日常監(jiān)測，每小時測量1次，并準(zhǔn)確記錄。如果出現(xiàn)異常變化，應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑及時處理。定期對患者皮膚、口腔和外陰處進(jìn)行清潔，預(yù)防褥瘡和感染等，以1次/d為宜。

③加強(qiáng)對患者的健康教育及心理干預(yù)。大多數(shù)患者對疾病認(rèn)識不足，或存在不良認(rèn)知和錯誤認(rèn)知，患病后易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)較重，治療依從性較差。加強(qiáng)與患者的溝通與交流，以聊天的形式對每位患者不同的心理特點(diǎn)及狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，向患者講解疾病基礎(chǔ)知識，包括病因、危險因素、臨床癥狀、診斷、治療、危害性等，增強(qiáng)患者對疾病的知曉程度，消除不良認(rèn)知和錯誤認(rèn)知。向患者重點(diǎn)講解治療必要性、重要性和安全性，消除顧慮，增加治療安全感和康復(fù)信心，以積極、愉悅的態(tài)度配合治療。

④加強(qiáng)對患者的日常查房，傾聽患者主訴，對患者心率、血壓等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，當(dāng)患者主訴頭暈不適、頭痛，血壓升高，且每分鐘心率超過100～120次，則考慮是否為子癇發(fā)作先兆癥狀。子癇發(fā)作時，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，保持呼吸道順暢，將患者頭部偏向一側(cè)。為了預(yù)防出現(xiàn)舌咬傷，應(yīng)當(dāng)對患者使用開口器和舌鉗等?？梢允褂脽o菌紗布對壓舌板進(jìn)行包裹，使用壓舌板將患者上齒、下齒分開。為了預(yù)防患者出現(xiàn)墜床，應(yīng)當(dāng)對患者使用約束帶和床檔等。對患者進(jìn)行吸氧和吸痰等。對患者口周嘔吐物及分泌物進(jìn)行及時清理，防止造成誤吸。抽搐后，對患者口腔進(jìn)行清理。

⑤叮囑患者及其家屬規(guī)范用藥，減少藥物不良反應(yīng)。常用的降壓藥物包括卡托普利、心痛定和倍他樂克等，護(hù)理人員必須掌握幾種常用藥物的正確應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)。倡導(dǎo)患者嚴(yán)格按照藥物用法用量規(guī)范用藥，不得自行減藥、加藥或減量、加量等。應(yīng)用藥物期間對其血壓變化情況進(jìn)行密切觀察。針對血壓控制效果不理想的患者進(jìn)行靜脈降壓，降壓時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對靜脈的保護(hù)，并對靜脈是否通暢進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察是否出現(xiàn)藥液外滲。

⑥指導(dǎo)患者均衡飲食，養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣及作息規(guī)律。倡導(dǎo)患者多食新鮮水果和蔬菜，飲食以高蛋白質(zhì)、高水分、高熱量、高維生素食物為主。提倡患者對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并教會其正確的喂養(yǎng)方法和姿勢，做好自我保健和新生兒保健指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組病情控制平均時間、不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對比。比較觀察組和對照組護(hù)理效果。護(hù)理后，采用焦慮自評量表對兩組患者焦慮情緒進(jìn)行評分，并比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①無效：患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，癥狀較護(hù)理前緩解<30%，或病情惡化；有效：患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，癥狀較護(hù)理前緩解30%～60%；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，癥狀較護(hù)理前緩解>60%。護(hù)理有效率=有效+顯效。

②輕度焦慮：<50分；中度焦慮：50～70分；重度焦慮：>70分。

1.5 統(tǒng)計方法

對該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

兩組比較，觀察組護(hù)理有效率較高，病情控制時間較短，不良事件的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理有效率對比情況，見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率對比[n（%）]

病情控制時間比較，見表2。

表2 兩組病情控制時間對比[（x±s），h]

不良事件發(fā)生情況，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比

2.2 焦慮情緒

觀察組45例焦慮評分為（39.36±4.45）分，對照組45例焦慮評分為（58.68±6.65）分。觀察組焦慮評分低于對照組，焦慮程度較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，t=1.3414）。

3 討論

產(chǎn)后子癇常發(fā)病于產(chǎn)后2 d內(nèi)。患者產(chǎn)后子宮對下降靜脈的壓力消除，血容量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，組織間液及靜脈血回流，出現(xiàn)血壓升高，引起病情加重，從而產(chǎn)生產(chǎn)后子癇。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后放松了對產(chǎn)前子癇患者的密切觀察和治療，重視程度較低，也易引發(fā)產(chǎn)后子癇[4]。除此之外，術(shù)后或產(chǎn)后切口疼痛對患者身體造成的刺激、不良心理狀況等也易誘發(fā)該病。該病患者常出現(xiàn)胸悶、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、高血壓、昏迷、水腫和抽搐等癥狀。抽搐時常表現(xiàn)為瞳孔放大，眼球固定，牙關(guān)要緊，頭向側(cè)方扭轉(zhuǎn)，面部及口角肌肉顫動，四肢及全身性肌肉強(qiáng)直、收縮，雙臂伸直，雙手緊握，抽動強(qiáng)烈，抽搐時面色青紫，呼吸暫停。輕度患者抽搐發(fā)作次數(shù)較少，間隔期較長。重度患者抽搐頻繁，持續(xù)時間較長，并伴有神志喪失，處于深度昏迷狀態(tài)。該病并發(fā)癥較多，易并發(fā)肺水腫、心肺功能障礙、腦出血、吸入性肺炎、失明、急性腎衰、視力下降等，抽搐時還易出現(xiàn)摔傷、唇舌咬傷和嘔吐誤吸等，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成極大影響，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果[5]。大量臨床研究表明，綜合護(hù)理不僅可以有效保證治療效果、維護(hù)患者身體健康、加快患者康復(fù)，還能提高患者滿意度，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)[6]。研究顯示，對該病患者實(shí)施綜合護(hù)理，臨床有效率可達(dá)90%以上，能夠在較短時間內(nèi)控制病情[7]。在該研究中，對觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，護(hù)理有效率達(dá)95.56%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組護(hù)理有效率為82.22%，提示綜合護(hù)理效果顯著。觀察組病情控制平均時間是（7.5±1.5）h，對照組病情控制平均時間是（10.6±2.5）h，觀察組明顯短于對照組，提示綜合護(hù)理可以快速控制病情。觀察組中1例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為2.22%，對照組中8例出現(xiàn)不良事件，發(fā)生率為17.78%，觀察組明顯低于對照組，提示綜合護(hù)理對減少不良事件、維護(hù)患者身心健康具有重要意義。觀察組焦慮評分為（39.36±4.45）分，對照組焦慮評分為（58.68±6.65）分，觀察組明顯低于對照組，提示綜合護(hù)理對緩解焦慮情緒具有一定作用。該結(jié)果與劉海榮[8]研究基本一致，表明綜合護(hù)理的應(yīng)用價值較大。

綜上分析，綜合護(hù)理對產(chǎn)后子癇應(yīng)用價值較大，效果較好，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭小艷，鐘橋秀.產(chǎn)后子癇的原因分析及護(hù)理體會[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：45-46.

[2] 錢曉琴.16例產(chǎn)后子癇的臨床分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，16（22）：52-53.

[3] 李秀巖，羅正巧.產(chǎn)后子癇的臨床分析及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：63-64.

[4] 馬文旭，程志勇.產(chǎn)后子癇護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（20）：77-78.

[5] 李玉枝.婦產(chǎn)科產(chǎn)后子癇的臨床分析與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，17（22）：48-49.

[6] 楊貴蓮，譚玉明.產(chǎn)后子癇性腦病臨床資料分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，10（11）：62-63.

[7] 強(qiáng)海燕，強(qiáng)海婷.產(chǎn)后子癇護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4828-4829.

[8] 劉海榮.產(chǎn)后子癇的原因分析及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 15（2）：273-274.

（收稿日期：2015-06-03）