瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期整體護理的效果觀察

徐姝一

[摘要] 目的 研究并探討瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護理措施，為減少妊娠不利結(jié)局提供參考依據(jù)。 方法 整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科瘢痕子宮妊娠進行剖宮產(chǎn)的210例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機分配的方式，將這210例產(chǎn)婦分為對照組105例和觀察組105例。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施進行護理，觀察組產(chǎn)婦采取整體護理措施進行護理。對觀察組和對照組中產(chǎn)婦的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的Apgar評分進行觀察對比。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時間明顯更短（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為16.19%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低（P<0.05）。同時，觀察組的新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 對瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取整體護理措施進行護理，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復，提高新生兒的Apgar評分，有利于減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0160-03

Observation of the Effect of Perioperative Holistic Nursing on Puerperants with Scar Uterine Pregnancy Underwent Cesarean Section

XU Shu-yi

Obstetrics and Gynecology Department， Shandong Rizhao Lanshan District Maternal and Child Health Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing intervention for puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section so as to provide reference for reducing the adverse pregnancy outcome. Methods 210 puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 105 puerperants in each. Puerperants in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were treated by the holistic nursing intervention. The status of treatment and incidence of complications and neonatal Apgar scores of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， puerperants in the observation group had much less intraoperative blood loss（P<0.05） and shorter length of stay （P<0.05）. The incidence of complications was much lower in the puerperants in the observation group than that in those in the control group（5.71% vs 16.19%） （P<0.05）. The neonatal Apgar scores were much better in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section， holistic nursing intervention can reduce the incidence of complications and promote the postpartum recovery and improve the neonatal Apgar scores， which is conducive to reducing the incidence of adverse pregnancy outcome and improving the rate of eugenics.

[Key words] Scar uterine pregnancy； Cesarean section； Perioperative period； Nursing

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例呈上升趨勢，越來越多的產(chǎn)婦在胎兒無異常的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例增加，瘢痕子宮的產(chǎn)婦也出現(xiàn)增多，而瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)容易發(fā)生并發(fā)癥，對產(chǎn)婦和新生兒的身體健康造成了嚴重的影響[2]。因此，給予瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期合理的護理措施，具有十分重要的意義。該研究整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科瘢痕子宮的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的210例產(chǎn)婦作為研究對象，對其圍術(shù)期采取護理措施進行護理，以探討瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理效果，為減少妊娠不利結(jié)局提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科的210例瘢痕子宮妊娠實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。按照隨機分配的方式，將這210例產(chǎn)婦分為對照組105例和觀察組105例。觀察組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～40歲，產(chǎn)婦年齡的平均值為（28.67±5.37）歲；妊娠時間為36～42周，平均為（38.7±1.3）周。對照組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～41歲，產(chǎn)婦年齡的平均值為（28.71±5.41）歲；妊娠時間為37～41周，平均為（38.6±1.1）周。對比分析對照組和觀察組的平均年齡、妊娠時間，P>0.05，說明組間差異無統(tǒng)計學意義，對研究結(jié)果不會造成影響，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行定期的產(chǎn)檢，術(shù)中術(shù)后嚴密的觀察產(chǎn)婦的各項生命體征，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生對產(chǎn)婦進行對癥處理。并對產(chǎn)婦采取常規(guī)護理措施進行護理。

觀察組：對產(chǎn)婦采取整體護理措施進行護理。①術(shù)前，對產(chǎn)婦進行積極的健康宣教。與產(chǎn)婦進行積極、主動的溝通和交流，態(tài)度和藹可親，對產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。對產(chǎn)婦的提出的問題進行耐心的解答，指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)前準備。對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行動態(tài)的掌握，對產(chǎn)婦進行適當?shù)男睦硎鑼?，如產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)恐懼心理，應對產(chǎn)婦講解瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)的成功案例，使產(chǎn)婦消除內(nèi)心的顧慮，以更加良好的狀態(tài)面對手術(shù)。指導產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好個人衛(wèi)生清潔工作，在手術(shù)前1 d對皮膚進行徹底的清洗，在手術(shù)前30 min，安置導尿管，術(shù)前禁止進食。②術(shù)中，對產(chǎn)婦進行適當?shù)墓膭詈颓楦兄С郑瑖烂艿挠^察產(chǎn)婦的各項生命體征。③術(shù)后，根據(jù)產(chǎn)婦的心理、行為、健康問題有針對性地給予相應的護理措施和心理疏導。對部分有重男輕女傾向的家庭，尤其要做好產(chǎn)婦及家屬的思想工作，用良好的語言，誠懇和藹的態(tài)度進行開導，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)。保持病房內(nèi)環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，空氣新鮮，光線充足。嚴密的觀察產(chǎn)婦的生命體征。肛門排氣后，食用易消化且富含營養(yǎng)的流質(zhì)食物，逐漸過渡到普通飲食，加強營養(yǎng)，給予高熱量高蛋白飲食，補充維生素和鐵劑，并多食用湯汁食物以促進乳汁的分泌。適當進食富含纖維素的蔬菜水果，以保持大便通暢。產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的皮膚排泄能力旺盛，排出大量汗液，注意保持產(chǎn)婦的皮膚清潔衛(wèi)生。注意產(chǎn)婦的手術(shù)切口的皮膚整潔，定時對切口進行敷料的更換，保持敷料的清潔和干燥。以預防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。定期對產(chǎn)婦的會陰處進行清潔，并注意個人衛(wèi)生的保持。保持導尿管的通暢，防止泌尿系感染。對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，并幫助產(chǎn)婦做到成功的母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組中產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒的Apgar評分，住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察對比。新生兒Apgar評分主要從新生兒的皮膚顏色、心跳、呼吸、肌張力以及運動反射狀態(tài)等5個方面進行評分，滿分為10分，分值越高，代表新生兒的狀態(tài)越佳，低于7分的新生兒應考慮其發(fā)生輕度窒息的可能性，低于4分的新生兒應考慮其發(fā)生重度窒息的可能性[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將對照組和觀察組產(chǎn)婦的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用[n（%）]檢驗，使用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，使用（x±s）表示。當P<0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異有統(tǒng)計學意義；當P>0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時間明顯更短（P<0.05）。同時，觀察組的新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組住院時間、術(shù)中出血量對比（x±s）

表2 兩組的新生兒Apgar評分對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為16.19%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯更低（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥對比

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性有所提高，除了有剖宮產(chǎn)指征外，越來越多的產(chǎn)婦在無異常的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，會給產(chǎn)婦的子宮帶來外源性的創(chuàng)傷，導致產(chǎn)婦在分娩后其子宮出現(xiàn)明顯的瘢痕，在臨床上，這種情況被稱為瘢痕子宮[4～5]。瘢痕子宮產(chǎn)婦其進行再次妊娠和分娩的風險較大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、切口感染、切口疼痛等[6～7]。有關(guān)研究顯示，瘢痕子宮妊娠，不僅會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，還會對新生兒的身體健康造成影響[8]。有關(guān)研究指出，妊娠時胎盤的著床位置可能會影響產(chǎn)婦的手術(shù)情況，增加手術(shù)的風險[9]。瘢痕子宮再次妊娠時，其胎盤的著床位置往往位于子宮瘢痕組織附近，胎盤容易發(fā)生前置和植入，在進行剖宮產(chǎn)的過程中，應盡量避開子宮瘢痕組織，手術(shù)的難度和風險增加[10]。因此，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少分娩風險，對瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有十分重要的意義。

整體護理從各個方面對瘢痕子宮妊娠實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行精心的護理，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，對產(chǎn)婦進行積極的健康宣教，使產(chǎn)婦對手術(shù)有所了解，使產(chǎn)婦能夠從容的面對手術(shù)；對產(chǎn)婦進行適當?shù)男睦硎鑼В巩a(chǎn)婦打消內(nèi)心的顧慮，能夠提高產(chǎn)婦的自信心，從而減少手術(shù)的風險；產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行積極的護理，從飲食、個人衛(wèi)生以及導尿管護理等方面著手，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生[11]。該研究中，選取210例瘢痕子宮實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對這210例產(chǎn)婦分別采取護理措施進行護理。研究結(jié)果顯示，整體護理組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時間分別為5.71%、（170.87±22.01）mL、（5.94±1.42）d與常規(guī)護理組差異明顯，整體護理組的新生兒Apgar評分均明顯較常規(guī)護理組均更為優(yōu)越。該研究中結(jié)果與梁寧[11]研究結(jié)果基本相同，可見該研究結(jié)果具有一定的可靠性，這說明，在圍術(shù)期對瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取整體護理措施，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒的身體狀況。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取整體護理措施進行護理，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復，提高新生兒的Apgar評分，有利于減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

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（收稿日期：2015-06-05）