循證護(hù)理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術(shù)

陳惠洪 等

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在合并高血壓（High Blood Pressure， HBP）、糖尿?。―iabetes Mellitus， DM）患者前列腺電切圍手術(shù)期的護(hù)理效果。 方法 隨機(jī)選取2012年3月—2014年3月該院經(jīng)行前列腺電切術(shù)治療且合并有HBP、DM的患者60例，將其隨機(jī)分成對照組及觀察組各30例，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理模式及循證護(hù)理模式經(jīng)行護(hù)理，后將兩組患者的滿意率、住院時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理前后生活質(zhì)量評分（QOL）及前列腺癥狀評分（IPSS）和HBP、DM的控制情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組住院時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對照組，滿意率高于對照組，干預(yù)后QOL、IPSS評分及HBP、DM的控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），而住院總費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術(shù)期的效果更明顯，可大幅度改善患者對HBP、DM的控制，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；高血壓；糖尿病；前列腺電切圍手術(shù)期；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0157-03

Observational Study on the Effect of Evidence-based Nursing for Patients with HBP and DM Underwent Electro-prostatectomy During the Perioperative Period

CHEN Hui-hong1， ZHAN Chen-ju2， LIN Li-heng2， LIN Zheng-yan1， ZHENG Yan-hua1

1. Department of Urology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China；2. Nursing Department， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing for patients with high blood pressure（HBP） and diabetes mellitus（DM） underwent electro-prostatectomy during the perioperative period. Methods 60 cases with HBP and DM underwent electro-prostatectomy in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each. The control group was treated by the traditional nursing mode， while the observation group was treated by the evidence-based nursing mode. The patient satisfaction， length of stay， recovery of spontaneous urination time， total cost of hospitalization， incidence of complications， quality of life （QOL） scores before and after nursing， International Prostate Symptom Score （IPSS） and control of HBP and DM were compared between the two groups. Results The study found the difference in the incidence of complications was not statistically significant between two groups， P>0.05. After intervention， compared with the control group， the observation group had shorter length of stay， P<0.05， shorter time for recovering spontaneous urination， P<0.05， higher patient satisfaction， P<0.05， better QOL scores， P<0.05， better IPSS， P<0.05， better control of HBP， P<0.05， and better control of DM， P<0.05. The difference in the total cost of hospitalization between the two groups was not statistically significant， P>0.05. Conclusion For patients with HBP and DM underwent electro-prostatectomy， evidence-based nursing has better effect， which can significantly control the HBP and DM， improve the quality of life， so it is worthy of wide application.

[Key word] Evidence-based nursing； High blood pressure； Diabetes mellitus； Perioperative period of electro-prostatectomy； Nursing effect

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，其英文簡稱是EBN?！吧髦亍?zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案”[1]，這是循證護(hù)理的定義。循證護(hù)理作為剛剛開始發(fā)展起來的模式，已開始廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。該院自2012年3月—2014年3月共收治合并高血壓（High Blood Pressure， HBP）、糖尿?。―iabetes Mellitus， DM）的前列腺增生患者60例，于前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期分兩組分別采用循證護(hù)理模式與傳統(tǒng)模式，而循證護(hù)理模式效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年3月—2014年3月在該院住院并明確診斷合并有HBP、DM同時(shí)排除有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等內(nèi)臟疾病的良性前列腺增生的患者60例，且在住院期間均行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，并將這些患者隨機(jī)分成對照組及觀察組各30例。對照組患者中，年齡55～81歲，平均年齡（72.3±3.1）歲，病程1.5～12.8年，平均病程（5.7±1.3）年，口服治療前列腺增生藥物史0.3～11.2年，平均口服藥物史（4.6±0.7）年，前列腺體積在28.3～76.5 mL，平均體積（53.8±7.6）mL，殘余尿量63～320 mL，平均殘余尿量（193.3±17.6）；觀察組患者中，年齡56～80歲，平均年齡（73.3±2.1）歲，病程1.0～13.6年，平均病程（6.1±1.5）年，口服治療前列腺增生藥物史0.2～11.7年，平均口服藥物史（4.9±0.8）年，前列腺體積在29.0～75.8 mL，平均體積（55.6±5.3）mL，殘余尿量66～332 mL，平均殘余尿量（190.7±18.3）；另外兩組患者入院前在高血壓、糖尿病的控制情況無明顯差別。兩組患者在病情基本資料以及婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況等方面上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均采用“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，且兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)步驟及細(xì)節(jié)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，包括圍手術(shù)期的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)教育，護(hù)理的依據(jù)為患者的圍手術(shù)時(shí)期和個(gè)體差異，手術(shù)前對患者關(guān)于手術(shù)情況的宣教，手術(shù)中注意配合治療，手術(shù)后根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用循證護(hù)理模式，根據(jù)病情及住院期間出現(xiàn)的問題查閱大量的權(quán)威護(hù)理資料，融合患者實(shí)際的情況，以科學(xué)理論及大量臨床研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定出適合于每個(gè)患者的護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際的病情變化調(diào)整護(hù)理方案，最終形成適合每個(gè)患者的護(hù)理方案。

（1）循證護(hù)理手術(shù)前要對患者進(jìn)行充分了解：①根據(jù)患者的心理情緒狀況對患者進(jìn)行輔導(dǎo)；②使患者配合術(shù)前指導(dǎo)，包括告訴患者為什么要手術(shù)，戒煙限酒，學(xué)習(xí)咳痰以及床上大小便，指導(dǎo)患者低鹽低脂及糖尿病飲食；③患者既往史（尤其患者糖尿病及高血壓病史，包括監(jiān)測情況、控制水平及藥物治療情況）和現(xiàn)在的病史。

（2）術(shù)后循證護(hù)理主要包括以下幾方面：①體位： 患者采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，第二天半臥位；②術(shù)后出血的觀察護(hù)理： 監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓及排尿情況。遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，計(jì)算出入量，注意引流液的量、性狀、顏色，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整拔管時(shí)間和沖洗速度[2]；③胃腸道的護(hù)理： 術(shù)前對患者進(jìn)行清潔灌腸，患者術(shù)后禁食48 h，之后可進(jìn)食清淡易消化飲食，大便不通暢時(shí)可使用緩瀉劑或潤腸劑；④疼痛的護(hù)理：如前列腺患者術(shù)后常出現(xiàn)相關(guān)部位的疼痛。若有膀胱痙攣的出現(xiàn)的兆頭，應(yīng)使患者放松心情，不行就報(bào)告醫(yī)生[3]；⑤拔出尿管后的護(hù)理：拔管后都會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，要向患者耐心解釋并安慰，讓患者多喝水來使尿量增加；⑥密切監(jiān)測患者術(shù)后血壓及血糖情況，出現(xiàn)高血壓及高血糖時(shí)給予降壓、降糖治療，出現(xiàn)低血容量及低血糖時(shí)給予補(bǔ)充液體量及糾正低血糖。

將兩組患者的滿意率、住院時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間、住院總費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，同時(shí)對護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（QOL）及前列腺癥狀評分（IPSS）和高血壓、糖尿病的控制情況經(jīng)行比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

IPSS評分，目前國際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段就是IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)問題0～5分，共7個(gè)問題，總分為35分，分三個(gè)階段：輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[4]。

QOL評分，QOL評分是生活質(zhì)量評分，是了解患者對尿路癥狀產(chǎn)生的心理感受，關(guān)心BPH患者受下尿路癥狀困擾的忍受程度，分7個(gè)分?jǐn)?shù)段，總分為7分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間、住院總費(fèi)用以及滿意率的比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組患者入院后分別給予循證護(hù)理及傳統(tǒng)護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在兩組患者入院前的基本條件一致的情況下，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間及恢復(fù)自主排尿時(shí)間較對照組明顯縮短（P<0.05），同時(shí)其滿意率（100%）也明顯高于對照組（76.7%）（χ2=5.822， P=0.0158，<0.05），而兩組患者在住院總費(fèi)用上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、恢復(fù)自主排尿時(shí)間及住院總費(fèi)用比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及住院期間糖尿病、高血壓的控制情況的比較

在圍手術(shù)期，兩組患者分別采用不同的護(hù)理方法，結(jié)果顯示：觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

但在糖尿病、高血壓的控制情況上，觀察組患者要好于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者高血壓、糖尿病控制情況比較[n（%）]

2.3 護(hù)理前后兩組患者的QOL評分及IPSS評分的比較

在開始實(shí)施護(hù)理前，對兩組患者行QOL評分、IPSS評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在生活質(zhì)量及前列腺增生引起的癥狀上無明顯差異（P>0.05）；當(dāng)對兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式后，再次對兩組患者行QOL評分、IPSS評分，結(jié)果顯示觀察組在生活質(zhì)量的提高及前列腺增生引起的癥狀緩解上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示實(shí)施循證護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量及緩解患者癥狀上優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，見表4。

表4 兩組患者QOL評分及IPSS評分的比較

注：觀察組與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05；觀察組護(hù)理后同護(hù)理前比較，#P<0.05。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科的老年男性最常見的疾病，其英文簡寫為BPH，現(xiàn)在TURP是治療BPH的微創(chuàng)手術(shù)，雖然在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，也有一些問題[5]。要想減少手術(shù)并發(fā)癥，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。在我國隨著人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，良性前列腺增生（BPH）的患者隨之增加，而大部分BPH老年患者都伴隨糖尿病、高血壓等。糖尿病、高血壓是老年人臨床上常見的疾病，對老年人健康造成了嚴(yán)重危害，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病，有很大嚴(yán)重性和破壞性。因此對于良性前列腺增生（BPH）合并HBP、DM的患者如何做好圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，它對于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，節(jié)省費(fèi)用起到了關(guān)鍵性作用。

循證護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，為了給患者提供一個(gè)最可行、可靠的護(hù)理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用[6-7]。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐中的問題，證據(jù)是與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)，然后作出評價(jià)，最后找出適合病人的最佳證據(jù)，制定合理的護(hù)理措施在臨床上加以運(yùn)用[8]。它的核心是用以科學(xué)研究為依據(jù)的新理念護(hù)理代替以狹義的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理[9-10]。如今，循證護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并在臨床應(yīng)用中取得相當(dāng)滿意的效果。但目前尚未有循證護(hù)理在合并HBP、DM的前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果報(bào)告。

因此我們將2012年3月—2014年3月共收治合并HBP、DM的前列腺增生患者60例，于前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期分兩組分別采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式和循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，通過研究發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理的患者在圍手術(shù)期的尿道感染、電切綜合癥、繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁及尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但住院時(shí)間（7.1±1.1）d及恢復(fù)自主排尿時(shí)間（2.0±1.3）d與對照組（11.2±1.5，2.0±1.3）d比較明顯縮短（P<0.05），HBP、DM控制情況及QOL、IPSS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而在住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提高了患者的滿意率（觀察組100%，對照組76.7%）。該研究結(jié)果與目前國內(nèi)外類似研究成果具有一致性，例如，張璐等[11]人將240例外科手術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，每組各120例，對照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后舒適度，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。在該研究中未發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理相對于傳統(tǒng)護(hù)理能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能與收集病例例數(shù)少有關(guān)。但總體上說明循證護(hù)理在合并HBP、DM患者前列腺電切圍手術(shù)期護(hù)理效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，能夠縮短住院時(shí)間及恢復(fù)自主排尿時(shí)間，提高了患者對高血壓及糖尿病的控制水平，提高了患者的滿意率。因此循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，打破了滿足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng)，用科研結(jié)果結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和患者的需要，在實(shí)踐中綜合應(yīng)用間接知識(shí)和直接經(jīng)驗(yàn)，提高了合并HBP、DM的前列腺增生患者的手術(shù)療效，也有助于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-07）