72例低血糖昏迷患者的急救護(hù)理與效果觀察

陳美萍

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

·臨床護(hù)理·

72例低血糖昏迷患者的急救護(hù)理與效果觀察

陳美萍

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

目的：研究低血糖昏迷患者的急救護(hù)理措施及其效果。方法回顧性分析72例低血糖昏迷患者，采取針對性的急救護(hù)理措施，觀察患者恢復(fù)情況，探討護(hù)理效果。結(jié)果72例患者經(jīng)急救護(hù)理后，69例痊愈。47例糖尿病患者中，45例血糖平穩(wěn)并痊愈出院，治愈率95.7%，1例因病情復(fù)雜轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療，1例死亡(死亡率2.2%)；25例非糖尿病患者全部治愈出院，治愈率100%。結(jié)論積極的治療和科學(xué)的護(hù)理，能迅速緩解低血糖昏迷患者低血糖癥狀，提高搶救成功率。

低血糖；昏迷；急救護(hù)理

Abstract:[Objective]To explore the measures and effects of emergency care to patients with low blood sugar coma. [Method]Seventy-two patients with low blood sugar coma were analyzed retrospectively, adopted pointed emergency care measures and observed the recovery. [Result]After the 72 patients received emergency care, 69 patients were cured. There were 47 cases of diabetic patients, among which45 caseswere cured withsteady blood sugar. The cure rate was 95.7%,and 1 patients transferred to higher level hospitals for further treatment because of complex disease, and 1 patient died (mortality rate was 2.2%). Non-diabetic patients (25 cases) were all cured and the cure rate was 100%. [Conclusion]When active rescue and scientific nursingwere adopted to the patients with low blood sugar coma, hypoglycemia symptoms of the patients could be quickly relieved and the success rate of rescue could be significantly improved.

Keywords: low blood sugar; coma; emergency care

血糖降至2.8mmol/L以下時，患者表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮，嚴(yán)重者可致中樞神經(jīng)抑制性昏迷，稱為低血糖昏迷，是臨床急危重癥，可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡[1-2]，對低血糖昏迷患者急救與護(hù)理十分重要。本文選取2012年12月至2013年12月我院急診收治的72例低血糖昏迷患者，其急救護(hù)理經(jīng)過及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至 2013年12月，我院急診收治的72例低血糖患者作為研究對象，所有患者均符合低血糖Whipple三聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)低血糖癥狀；(2)發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；(3)供糖后低血糖癥狀迅速緩解。其中，男性40例，女性32例，年齡40～72歲，平均(58.5±6.2)歲。所有患者中既往有糖尿病史并服藥者47例，無糖尿病史者25例。

1.2 發(fā)病原因

低血糖昏迷的誘發(fā)因素很多，包括用藥不當(dāng)、不能及時進(jìn)餐、酗酒、劇烈運(yùn)動、感染等，本組72例患者的具體情況見表1。

表1 72例低血糖昏迷患者情況

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者入院時均有明顯的乏力感、面色蒼白，且有不同程度的意識障礙、嗜睡、昏迷等癥狀，其中：重度昏迷且伴有神志不清者31人，占43.1%；輕度昏迷，能簡單交流者13人，占18.1%；嗜睡狀態(tài)者17人，占23.6%；昏睡狀態(tài)者11人，占15.2%。

1.4 治療方法

所有患者入院后通過詢問病史并急查血糖、B超、CT等多項檢查，血糖濃度在2.0～2.7mmol/L患者10例，占13.9%；血糖濃度在1.0～1.9mmol/L患者22例，占30.6%；血糖濃度在0.6～0.9mmol/L患者35例，占48.6%；血糖太低未測出者5例，占6.9%。72例低血糖確診患者，靜脈推注50～80ml 50%葡萄糖, 然后靜脈點(diǎn)滴250ml的10%或20%葡萄糖，同時對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。69例患者經(jīng)治療后意識恢復(fù)、神志清醒，1例因反復(fù)出現(xiàn)低血糖昏迷而轉(zhuǎn)診，1例并發(fā)肝性腦病搶救無效死亡。

2 急救護(hù)理

低血糖昏迷是由于血糖濃度過低, 腦部缺氧所致，延誤治療6h以上，可造成不可逆的腦功能損害，甚至死亡。因此，必須及時診斷、治療并施以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高急救效果[4]。

2.1 急性期護(hù)理

本次研究患者血糖均低于2.8mmol/L，急診采取快速建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑即刻補(bǔ)充葡萄糖，立即給予50%葡萄糖注射液靜脈推注，并用20%葡萄糖靜脈滴注維持。及時清除呼吸道分泌物，以保持氣道通暢。

2.2 嚴(yán)密觀察并檢測病情變化

72例低血糖患者中，血糖濃度低于1.0 mmol/L患者40例，占總數(shù)的55.6%，患者血糖濃度過低，急救過程中容易血糖反復(fù)而且出現(xiàn)再次昏迷，因此要每30～60min監(jiān)測血糖一次。密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時報告醫(yī)師并給予有效的護(hù)理，使病情得到控制，保證患者安全渡過危險期。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對于特殊病例，給予加強(qiáng)各方面基礎(chǔ)護(hù)理。本組病例中，有9例患者出現(xiàn)了尿失禁癥狀，給予導(dǎo)尿，并沖洗尿道口、會陰等部位，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；有3例患者經(jīng)搶救清醒后出現(xiàn)恐懼焦慮等精神癥狀，護(hù)士及時給予心理輔導(dǎo)及精神安慰，幫助患者渡過焦慮期；有3例患者昏迷過程中出現(xiàn)躁動不適，護(hù)士給予必要的四肢固定以及輸液部位固定，避免意外的損傷發(fā)生；本組47例有糖尿病病史患者，有19例是由于胰島素及藥物應(yīng)用不規(guī)范，血糖未及時監(jiān)測導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，有8例是由于劇烈活動后出現(xiàn)了突發(fā)性的低血糖，有20例患者是由于營養(yǎng)狀況不佳(節(jié)食或者進(jìn)食過少等原因)及身體狀況不佳(如腹瀉等原因)導(dǎo)致，護(hù)士根據(jù)患者的不同情況針對性地告知如何監(jiān)測血糖、如何規(guī)范用藥、如何規(guī)范運(yùn)動和飲食以及必要的自我保健措施。

3 結(jié)果

72例低血糖昏迷患者經(jīng)過積極的治療，并施以有針對性的護(hù)理措施后，69例患者各項指標(biāo)均得到明顯改善，患者意識清醒，并在急診科治愈后出院。其中，糖尿病患者組(47例)，45例血糖控制平穩(wěn)，治愈率為95.7%，1例因病情復(fù)雜轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療；1例死亡，死亡率2.2%。非糖尿病組(25例)全部治愈出院，治愈率100%。以上結(jié)果表明，低血糖昏迷患者通過積極的治療和科學(xué)的護(hù)理，能迅速緩解低血糖癥狀，提高搶救成功率。

4 討論

導(dǎo)致低血糖昏迷患者中，最常見的是用藥不當(dāng)?shù)奶悄虿』颊?，因胰島素應(yīng)用不規(guī)范，機(jī)體對血糖降低的自身防衛(wèi)能力下降，從而導(dǎo)致低血糖昏迷的發(fā)生[5]。糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險因素包括：以往有低血糖病史；過度血糖控制治療；劇烈運(yùn)動；睡眠因素；腎功能衰竭等因素[6-7]。本組資料中有47例糖尿病患者(占患者總?cè)藬?shù)的65.3%)因擅自增加降糖藥物或進(jìn)食減少、腹瀉、運(yùn)動量增加而誘發(fā)低血糖昏迷，45例治愈出院，治愈率95.7%，1人因糖尿病并發(fā)肝性腦病死亡，死亡率2.2%。因而，糖尿病患者在降糖治療過程中，要經(jīng)常監(jiān)測血糖，以隨時根據(jù)血糖水平而調(diào)整藥物劑量；同時在治療過程中如出現(xiàn)特殊情況也應(yīng)調(diào)整藥物劑量，如出現(xiàn)腹瀉、進(jìn)食減少等等。在日常生活中糖尿病患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時進(jìn)食，合理使用降糖藥物以防止低血糖昏迷的發(fā)生。

無糖尿病史患者低血糖昏迷發(fā)作較緩慢，昏迷時間較短，血糖水平相對較糖尿病患者高，常反復(fù)發(fā)生，低血糖持續(xù)時間較長。因交感腎上腺素反應(yīng)性減低導(dǎo)致低血糖患者無預(yù)警癥狀，從而引起低血糖的反復(fù)發(fā)作[8]。本組資料中，25例患者(占患者總?cè)藬?shù)的34.7%)以往無糖尿病史，也未服用降糖藥物，因酗酒、節(jié)食或外傷等原因?qū)е碌脱腔杳?。?jīng)過積極的治療和科學(xué)的護(hù)理，全部治愈出院，治愈率達(dá)100%。

總之，對低血糖昏迷患者通過合理藥物治療，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予有針對性的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康和飲食指導(dǎo)等，能顯著提高低血糖患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，保障患者的生命安全。

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Measuresandeffectsofemergencycareto72patientswithlowbloodsugarcoma

CHENMeiping

(the People's Hospital of Sanmen ,Zhejiang 317100,China)

陳美萍(1974-)，女，浙江臺州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：急診護(hù)理

R473.5

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1672-0024(2015)04-0034-03