充氣式頸椎牽引器在頸椎術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果

駱寒冰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·臨床護(hù)理·

充氣式頸椎牽引器在頸椎術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果

駱寒冰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：觀察充氣式頸椎牽引器在頸椎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法將276例頸椎術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各138例，對(duì)照組使用普通低臥位枕，觀察組使用充氣式頸椎牽引器。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度。結(jié)果對(duì)照組吞咽困難66例，切口疼痛114例，頭頸部不舒適126例，睡眠質(zhì)量下降110例，緊張焦慮128例；觀察組分別為38例、70例、42例、34例、46例，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用充氣式頸椎牽引器可顯著提高患者術(shù)后的舒適度，減少心理障礙和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

充氣式頸椎牽引器；頸椎術(shù)后

Abstract：[Objective]To observe and analysis the effects of inflatable cervical traction apparatus in patients with cervical spine surgery. [Method] 276 cases of cervical spondylosis postoperative patients were randomly divided into control group and experimental group and each had 138 cases. The control group used normal low decubitus pillow, while the experimental group used inflatable cervical traction apparatus. [Result] In control group, there were 66 cases with dysphagia, 114 cases with incision pain, 126 cases with head and neck uncomfortable, 110 cases with sleep quality decline, 128 cases with anxious, while in the experimental group, there were 38 cases, 70 cases, 42 cases, 34 cases and 46 cases, respectively. The differences of these parameters between the two groups were significant (P<0.01). [Conclusion] Using inflatable postoperatively in patients with cervical traction apparatus can significantly improve comfort, reduce mental disorder and the incidence of postoperative complications and can be acceptedeasily by patients, which is worthy of clinical popularization and application.

Keywords: inflatable cervical traction apparatus; cervical spine surgery

不舒適是指個(gè)體身心不健全或有缺陷，對(duì)周圍環(huán)境有不良刺激、負(fù)荷極重的一種感覺[1]。手術(shù)治療是防止頸椎病病變繼續(xù)進(jìn)展、減輕脊髓受壓的主要措施。頸椎術(shù)后患者由于需絕對(duì)臥床休息，頸椎活動(dòng)受限，大多存在不舒適感，因此需要高度適宜的臥位枕以保證患者手術(shù)區(qū)域的穩(wěn)定性和自我感知的舒適性[2]。我科將充氣式頸椎牽引器應(yīng)用于頸椎術(shù)后早期患者的護(hù)理工作中，收到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2014年8月頸椎前路手術(shù)患者276例，其中男166例，女110例；年齡43～69歲，平均(52.50±11.33)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)證實(shí)脊髓均有中至重度的壓迫；(2)均由同一術(shù)者在全麻下行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；(3)患者知情同意，且獲得主刀醫(yī)生的同意。為確保納入對(duì)象的可比性，本研究所選取患者的基礎(chǔ)疾病均為單間隙脊髓型頸椎病。患者平均手術(shù)時(shí)間約2h，出血量約70ml?；颊甙磁R床住院時(shí)間的先后順序編號(hào)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各136例，對(duì)照組使用普通低臥位枕，觀察組使用充氣式頸椎牽引器。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 充氣式頸椎牽引器的構(gòu)造

充氣式頸椎牽引器由充氣球、止氣閥、接頭、C形乳膠三層氣囊、絨布襯套組成。充氣式頸椎牽引器示意圖見圖1。

圖1 充氣式頸椎牽引器示意圖

2 方法

2.1 充氣式頸椎牽引器的使用方法

C形氣囊開口向床尾，患者頭部枕于C型氣囊上，使用時(shí)手握充氣球進(jìn)行充氣，根據(jù)患者感覺舒適的高度隨意調(diào)節(jié)充氣量后，關(guān)閉止氣閥。觀察組患者手術(shù)回病房后開始頭臥充氣式頸椎牽引器。

2.2 頸部舒適度的干預(yù)

觀察組患者頸下方放毛巾卷，高度約5～6cm，放于頸椎下方，直接承托頸部，保持頸椎的生理曲度，可增加患者的舒適度。避免頸部不適當(dāng)支撐物導(dǎo)致頸部肌肉緊張，從而引起手術(shù)區(qū)域疼痛。患者側(cè)臥位成軸翻身時(shí)，氣圈中間鏤空，氣圈即可直接支撐頭頸部，同時(shí)避免耳朵、枕后受壓，引起患者的不適、恐懼情緒。

2.3 疼痛干預(yù)

對(duì)2組患者均給予必要的疼痛干預(yù)，如采取分散患者注意力的方法減輕疼痛，如聽音樂、與家屬聊

天等，降低疼痛感；對(duì)于疼痛明顯的患者給予按摩，并教患者深呼吸，最大限度地放松肌肉，增加舒適感；疼痛難耐者，可給予鎮(zhèn)痛藥物。本研究中2組均有2例患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈，均給予可待因鎮(zhèn)痛藥后疼痛緩解。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.4.1 舒適度的評(píng)估 平臥位時(shí)頸部有無懸空感，枕骨后有無受壓，高度是否適宜；軸線翻身呈側(cè)臥位時(shí)頸部有無過屈、伸現(xiàn)象，有無頭頸部不舒適，睡眠質(zhì)量及吞咽情況有無改變。

2.4.2 心理狀態(tài)的評(píng)估 觀察并評(píng)估患者的緊張、焦慮情緒。

2.4.3 呼吸狀態(tài)的評(píng)估 由于頸椎前路手術(shù)中對(duì)氣管的牽拉等因素，因此手術(shù)后的48h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察并詢問2組患者的呼吸狀態(tài)，持續(xù)測量血氧飽和度、血壓、心率并做好記錄。

2.4.4 切口疼痛程度的評(píng)估 行數(shù)字評(píng)分評(píng)估患者頸部切口的疼痛程度。

2.4.5 術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性高，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無咳痰困難、吞咽困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者舒適度情況比較

觀察組患者吞咽困難、切口疼痛、頭頸部不舒適、睡眠質(zhì)量下降等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者舒適度情況比較[N(%)]

3.2 患者心理狀態(tài)比較

對(duì)照組患者中128例出現(xiàn)緊張、焦慮情緒；觀察組患者有46例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.27，P=0.000)。

3.3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組50例患者出現(xiàn)咳痰困難，觀察組14例患者出現(xiàn)咳痰困難，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.79，P=0.000)?？忍道щy經(jīng)對(duì)癥治療后均治愈；無頸部血腫、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

頸椎病多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性[3]。由于頸椎周圍神經(jīng)血管較為復(fù)雜，外圍還存在甲狀腺、氣管等重要組織，頸椎手術(shù)具有一定的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，患者易產(chǎn)生不良情緒和不舒適感[4]。國內(nèi)龔春蘭等[5]發(fā)表了一篇文獻(xiàn)對(duì)頸椎術(shù)后患者使用頸枕的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，認(rèn)為枕頭對(duì)頸椎術(shù)后患者保持頸部制動(dòng)有重要作用，但普通的低臥位枕會(huì)使患者頸椎活動(dòng)受限，個(gè)別患者會(huì)產(chǎn)生不舒適感。因此，臨床上還需要再研究出一種既能保證患者手術(shù)區(qū)域的穩(wěn)定性，又能確?；颊咦晕腋兄孢m性的枕頭或替代物?；诖耍铱剖覍⒊錃馐筋i椎牽引器應(yīng)用于頸椎術(shù)后早期患者的護(hù)理工作中。

經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)，我科所采用的充氣式頸椎牽引器對(duì)頸椎術(shù)后早期患者的頭頸部提供了必要的輔助支撐，改善了患者舒適度，取得了較好的應(yīng)用效果。充氣式頸椎牽引器具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)根據(jù)人體工程學(xué)原理，能夠保持頸椎在不同臥位時(shí)的正常生理曲度；(2)專用枕采用人性化設(shè)計(jì)，使用舒適，操作安全、便捷；頸圈上方墊毛巾，毛巾有透氣性、吸濕性好的優(yōu)點(diǎn)，便于更換，保持患者頭發(fā)清潔無異味；(3)帶有充氣式閥門，可根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)相應(yīng)的高度，具有可調(diào)節(jié)性[6]。

由此可見，充氣式頸椎牽引器可避免患者頭頸部無適當(dāng)支撐物而導(dǎo)致的手術(shù)區(qū)域疼痛，提高頭頸部的舒適度，減輕患者的痛苦。在臨床護(hù)理中，保持患者頸椎手術(shù)后早期正確的頸椎生理曲度，不僅安全舒適而且起到輔助治療的作用。充氣式頸椎牽引器不僅能夠保持與患者頸部緊密接觸，特別是根據(jù)患者頭頸部的高度及患者自身的要求調(diào)節(jié)充氣閥充氣，而且使患者枕部懸空以防壓瘡，既增加了頸椎手術(shù)區(qū)域的穩(wěn)定性與舒適性，又最大程度地降低了患者頸部的不舒適，有效地分散了頭 、頸 、肩部的壓力，防止了對(duì)手術(shù)切口的牽拉[6]。

總之，充氣式頸椎牽引器可顯著改善患者術(shù)后的舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，且價(jià)格低廉、操作簡單，保證護(hù)理的安全與有效性，建議臨床上推廣使用。

[1] 楊曉蓉，涂 羽，伍紅萍. 頸椎手術(shù)患者術(shù)后不舒適因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].局部解剖學(xué)雜志,2010,19 (5):358- 359.

[2]孫巖，張瑩瑩，施 鋒. Triton牽引器結(jié)合頸椎手法治療下頸椎不穩(wěn)癥療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,23(5):41-43.

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Theapplicationandeffectofinflatablecervicaltractionapparatusinpatientswithcervicalspinesurgery

LUOHanbing

(The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, China)

駱寒冰(1981-)，女，浙江義烏人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床骨科疾病的護(hù)理

R473.6

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1672-0024(2015)04-0040-03