創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺骨折的療效分析

姜榮輝+等

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)用于治療脛骨后側(cè)平臺骨折的療效。 方法 整群收集2012年1月—2014年10月該院收治的脛骨后側(cè)平臺骨折患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組行創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，對照組行傳統(tǒng)直視下切開復(fù)位內(nèi)固定，對比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后Rasmussen 關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的功能恢復(fù)優(yōu)良率及骨折復(fù)位優(yōu)良率分別為96.43%、92.86%，均顯著高于對照組的75.00%、71.43%（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)用于治療脛骨后側(cè)平臺骨折具有創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位準(zhǔn)確及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨后側(cè)平臺骨折；創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡；療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0065-02

Efficacy of Invasive Arthroscopic Surgery for Posterior Tibial Plateau Fracture

JIANG Rong-hui， CAO Yin-ji， QIAO Guan-ru， CUI Guang-you， ZOU Ben-jiang

Yanbian Second People's Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of invasive arthroscopic surgery for posterior tibial plateau fracture. Methods 112 patients with posterior tibial plateau fractures admitted to our hospital hospital between January 2012 and October 2014 were collected randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each. Invasive arthroscopic surgery and conventional open reduction and internal fixation were performed in the two groups respectively. The outcomes were compared between the two groups. Results After treatment， the Rasmussen knee function score and fracture reduction score were higher in the observation group than in the control group， P<0.05； the excellent-good rate of function recovery（96.43% vs 75.00%） and that of fracture reduction （92.86% vs 71.43%） were both higher in the observation group than in the control group， P<0.05. Conclusion Invasive arthroscopic surgery， which has the advantages of less trauma， accurate reduction of the fracture and satisfactory recovery of joint function， is worthy of promotion in the treatment of posterior tibial plateau fracture.

[Key words] Posterior tibial plateau fractures； Trauma arthroscopy； Effect

脛骨后側(cè)平臺骨折是一種較為少見的特殊類型的脛骨平臺骨折，由于骨折部位偏后，且周圍分布有豐富的血管，手術(shù)難度較大，極易造成復(fù)位不徹底或者傷及周圍血管組織而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。該研究對該院2012年1月—2014年10月間收治的脛骨后側(cè)平臺骨折患者應(yīng)用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2012年1月—2014年10月該院收治的脛骨后側(cè)平臺骨折患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組中，男32例，女24例，年齡30～58（42.33±2.71）歲；骨折原因：36例交通事故傷，8例重物砸傷，6例高處墜落傷，6例其他；骨折部位：21例后側(cè)內(nèi)部，35例后側(cè)外部；Schatzker骨折分型：21例Ⅰ型后內(nèi)可髁劈裂性骨折，22例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，8例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，5例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。對照組中，男36例，女20例，年齡32～64（42.74±2.85）歲；骨折原因：32例交通事故傷，10例重物砸傷，8例高處墜落傷，6例其他；骨折部位：23例后側(cè)內(nèi)部，33例后側(cè)外部；Schatzker骨折分型：20例Ⅰ型后內(nèi)可髁劈裂性骨折，23例Ⅱ型后外髁劈裂性骨折，9例Ⅲ型后外髁劈裂性骨折，4例Ⅳ型后外髁劈裂性骨折。兩組的年齡、性別、骨折原因、骨折分型及骨折部位等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組在硬膜外麻醉下，經(jīng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨折塊以及軟骨塌陷情況等，仔細(xì)檢查有無半月板損傷以及韌帶損傷。對于合并前交叉韌帶損傷者，采用等離子刀進(jìn)行熱療緊縮；對于半月板撕裂傷者，在關(guān)節(jié)鏡直視下將其部分切除或者次全切除。然后再根據(jù)骨折分型進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)固定：對Ⅰ型骨折，采用推擠法進(jìn)行骨折塊復(fù)位，采用克氏針臨時固定，確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視采用空心螺釘2～3枚經(jīng)皮內(nèi)固定。對于Ⅱ～Ⅳ骨折，經(jīng)患側(cè)行縱切口，充分顯露骨折線后，在骨折部位下方2 cm部位行大小為1.5 cm×1.0 cm的骨窗，采用頂棒進(jìn)行撬拔沖頂處理，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視實施復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后予以加壓包扎48 h，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行規(guī)范化肢體功能康復(fù)鍛煉。對照組常規(guī)性后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后處理方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后6個月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，采用Rasmussen 評分標(biāo)準(zhǔn)評價膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力以及膝屈伸缺失度，6分每項，總分為30分，≥27分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為可，<10分為差。參照Rasmussen 放射學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)評價骨折復(fù)位效果，包括膝內(nèi)外翻、髁寬度增加以及髁塌陷，6分每項，總分18分， 18分為優(yōu)，12～17分為良，6～11分為可，<6分為差。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后Rasmussen 關(guān)節(jié)功能評分平均為（25.53±3.23）分，顯著高于對照組的（18.84±3.29）分（t=10.858，P=0.000<0.05），且觀察組的功能優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=17.044，P=0.000<0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 骨折復(fù)位情況

觀察組術(shù)后觀察組術(shù)后Rasmussen骨折復(fù)位評分為（17.69±0.84）分，顯著高于對照組的（15.32±1.74）分（t=9.179，P=0.000<0.05）；膝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位優(yōu)良率較對照組顯著提高（χ2=14.229，P=0.000<0.05），見表2。

表2 兩組骨折復(fù)位情況比較

3 討論

脛骨后側(cè)平臺骨折由于解剖位置較為隱蔽，傳統(tǒng)直視狀態(tài)下切開復(fù)位內(nèi)固定往往難以獲得滿意的效果。此外，脛骨后側(cè)平臺部位分布有豐富的血管，術(shù)中視野不清晰極易誤傷血管和組織，導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[2]。此外，脛骨平臺骨折的治療不僅要求實現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確復(fù)位與牢靠固定，同時還應(yīng)注重合并損傷的治療，以確保術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，而傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)并不能滿足上述要求[3]。

近年來，臨床主張在脛骨平臺骨折的手術(shù)治療中應(yīng)用微觀醫(yī)療設(shè)備輔助手術(shù)，以高效、便捷地評價骨折情況，并了解周圍韌帶及半月板損傷情況，以便術(shù)中進(jìn)行保護(hù)或治療，改善骨折復(fù)位內(nèi)固定的生物學(xué)環(huán)境[4]。創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡具有開闊、清晰的術(shù)野，術(shù)中在創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下能夠清晰地觀察到骨折塊的位移情況以及周圍交叉韌帶、半月板等的損傷情況，便于術(shù)中徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨碎片以及積血，準(zhǔn)確積血骨折復(fù)位并對伴隨損傷進(jìn)行修復(fù)治療，防止復(fù)位后形成游離體[5-6]。同時，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的切口較小，術(shù)中對于軟組織的剝離較少，且無需打開關(guān)節(jié)囊和暴露關(guān)節(jié)腔，有利于減少粘連以及感染等并發(fā)癥，便于術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)[7]。王平等[7]對脛骨后側(cè)平臺骨折患者應(yīng)用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并于傳統(tǒng)直視下手術(shù)治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，前者術(shù)后的疼痛、膝關(guān)節(jié)伸直缺失度、關(guān)節(jié)功能活動度、穩(wěn)定性以及行走能力評分均相比于后者顯著提高，骨折恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)96.2%，亦較后者的73.1%顯著提高，充分證實了創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的顯著療效與良好的功能康復(fù)效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Rasmussen 關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位評分均較對照組顯著提高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及骨折復(fù)位優(yōu)良率分別為96.43%、92.86%，均較對照組的75.00%、71.43%顯著提高，與張帆[9]等報道結(jié)果相似，手術(shù)效果滿意。

綜上所述，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后骨折復(fù)位準(zhǔn)確及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[8] 王平，蘇光輝，楊鍵午，等.脛骨后側(cè)平臺骨折創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療臨床效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（2）：358-358.

[9] 張帆，羅曉東，葉茂，等.創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（24）：33-34，37.

（收稿日期：2015-06-05）