玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷36例的臨床分析

孫永健

[摘要] 目的 探討針對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者，觀察選擇玻璃體切割術(shù)完成治療后獲得的臨床效果。方法 整群選擇該院2013年2月—2015年2月嚴(yán)重眼外傷患者36例（36眼）。針對(duì)所有患者臨床選擇玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比治療前后，患者視力表現(xiàn)出的差異。 結(jié)果 所有嚴(yán)重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。手術(shù)前無(wú)光感患者1例，光感為-0.05患者26例，光感為0.06～0.1患者9例，光感為0.2～0.3患者；手術(shù)后，無(wú)光感患者0例，光感為-0.05患者3例，光感為0.06～0.1患者25例，光感為0.2～0.3患者8例；患者的視力獲得顯著提高，同手術(shù)前比較，表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得顯著效果，能夠?qū)⒀弁鈧颊叩囊暳τ行岣?，并且臨床表現(xiàn)出的并發(fā)癥較少，凸顯玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切割術(shù)；嚴(yán)重眼外傷；視力

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0061-02

Clinical Analysis of Pars Plana Vitrectomy for Severe Ocular Trauma in 36 Cases

SUN Yong-jian

Department of Ophthalmology， Baishan Central Hospital， Baishan， Jilin Province， 134300 China

[Abstract] Objective To discuss the outcomes following pars plana vitrectomy （PPV） in patients with severe ocular trauma. Methods 36 eyes of 36 patients with severe ocular trauma admitted to our hospital between February 2013 and February 2015 were included. All of them underwent PPV and their visual acuity before and after treatment was compared. Results Treatment performed on all the patients led to functional recovery in 25 eyes， anatomic recovery on 10 eyes and 1 eye uncured. Before treatment， there were 1 case of no light perception， 26 cases of light perception to 0.05， 9 cases of 0.06-0.1， 0 cases of 0.2-0.3， while after treatment， there were 0 case of no light perception， 3 cases of light perception to 0.05， 25 cases of 0.06-0.1， 8 cases of 0.2-0.3. The visual acuity of patients after treatment improved significantly， and there was statistical difference compared to that before， P<0.05. Conclusion For patients with severe ocular trauma， PPV can effectively improve their visual acuity with less complications， therefore it is of great clinical value.

[Key words] Pars plana vitrectomy； Severe ocular trauma； Vision

眼外傷屬于眼科較為普遍的一種疾病，針對(duì)閉合性損傷患者以及開(kāi)放性損傷患者，往往合并表現(xiàn)出眼內(nèi)組織損傷的情況，并且疾病情況較為復(fù)雜，如患者表現(xiàn)出玻璃體積血以及眼內(nèi)炎等系列疾病[1]。針對(duì)眼外傷患者，臨床主要選擇玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩氖中g(shù)成功率有效提高，將患者完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有效降低[2]。為了確定玻璃體切割術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究主要針對(duì)2013年2月—2015年2月間該院收治的眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術(shù)完成治療后，最終獲得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月36例（36眼）嚴(yán)重眼外傷患者?；颊叩哪挲g范圍為15～66歲，平均年齡為（39.3±1.9）歲；患者的損傷部位為：左眼20例，右眼16例。導(dǎo)致患者受傷的原因?yàn)椋寒愇锸軅幕颊?3例，交通事故受傷的患者12例，爆炸傷的患者9例，鈍挫傷的患者2例?；颊呤軅竭M(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為： <7 d內(nèi)手術(shù)的患者13例， 7～14 d手術(shù)的患者10例， 15～21 d手術(shù)的患者7例， 30～90 d手術(shù)的患者5例， >90 d手術(shù)的患者1例。在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者實(shí)施眼部視力檢查發(fā)現(xiàn)：無(wú)光感 1例，光感 -0.05的患者30例，0.06-0.1的患者5例。36例患者中，玻璃體出血13例，外傷性白內(nèi)障4例，球內(nèi)異物13例，晶狀體脫位6例。

1.2 方法

所有嚴(yán)重眼外傷患者在住院后，對(duì)患者實(shí)施眼壓檢查、視力檢查、間接眼底鏡檢查以及裂隙燈顯微鏡檢查等。在對(duì)眼外傷患者眼B超檢查的過(guò)程中，需要對(duì)患者多涂抹耦合劑，禁止向患者的眼球進(jìn)行施壓。于Zeiss手術(shù)顯微鏡的引導(dǎo)下選擇玻璃體切割機(jī)對(duì)患者準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)治療[3]。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，利用鞏膜穿刺刀于患眼10點(diǎn)位置、2點(diǎn)位置以及顳下方角膜緣后3.5 mm的位置實(shí)施鞏膜全層穿刺，有效進(jìn)行灌注頭、切割頭以及光導(dǎo)纖維的放置。于角膜緣3點(diǎn)、9點(diǎn)位置對(duì)角膜預(yù)置縫線，固定圈縫線固定。在實(shí)施光導(dǎo)照明的過(guò)程中，針對(duì)切割頭位置有效分辨后，控制切率為600～800次/min[4]。自前方向后方并且通過(guò)中軸玻璃體向周邊玻璃體內(nèi)積血、玻璃體內(nèi)膜狀物以及機(jī)化條索進(jìn)行一次性切除。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，在鞏膜的表面，兩直肌間的位置，對(duì)患者實(shí)施預(yù)置縫線，放置鞏膜環(huán)扎帶（3 mm寬）。表現(xiàn)為晶狀體脫位的患者，對(duì)其實(shí)施晶體切割治療[5]。視網(wǎng)膜脫離的患者，對(duì)其實(shí)施氣液交換治療，利用激光將裂孔進(jìn)行封閉，完成手術(shù)后將環(huán)扎帶收緊。對(duì)化膿性眼內(nèi)炎的患者，將患者玻璃體纖維條索以及膿團(tuán)等相關(guān)的混濁物切除[6]，同時(shí)選擇萬(wàn)古霉素（1 mg）玻璃體腔內(nèi)進(jìn)行注射。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

功能痊愈：視力提高2行或者提高程度大于2行?；蛘咴跍?zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前，患者的視力光感，完成手術(shù)后視力提高的程度大于0.02；解剖痊愈：屈光間質(zhì)表現(xiàn)為透明，視網(wǎng)膜有效解剖復(fù)位。獲得眼球重建成功，但是視力不滿足上述的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或者對(duì)嬰幼兒實(shí)施視力檢查未有效合作的患者。未愈：完成手術(shù)后患者的視力未表現(xiàn)為改善或者表現(xiàn)更差，屈光間質(zhì)表現(xiàn)為混濁，或者對(duì)患者實(shí)施眼球結(jié)構(gòu)重建最終失敗以及表現(xiàn)為眼球萎縮的患者[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成嚴(yán)重眼外傷患者的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有嚴(yán)重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共25眼，解剖痊愈10眼，未愈1眼。完成手術(shù)后，患者的視力獲得顯著提高，同準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前比較，表現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況可見(jiàn)表1。患者住院時(shí)，眼壓表現(xiàn)正常的患者25例，表現(xiàn)為高眼壓的患者11例。患者表現(xiàn)出術(shù)眼脹痛癥狀、表現(xiàn)出頭痛癥狀以及嘔吐癥狀等。在所有患者中，共包括1例患者選擇藥物治療的方法未獲得任何的療效，對(duì)患者實(shí)施抗青光眼手術(shù)后，能夠有效對(duì)患者進(jìn)行控制，針對(duì)其余10例高壓眼患者，選擇局部用藥治療后，有效控制眼壓在正常范圍內(nèi)。對(duì)患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，共有1眼表現(xiàn)出眼球萎縮的現(xiàn)象。完成手術(shù)后，玻璃體腔滲血的患者7例，通過(guò)實(shí)施藥物治療后，于1周內(nèi)，有效吸收；晶體后囊混濁的患者20例，氣體吸收后，混濁癥狀有效消退；視網(wǎng)膜脫離的患者5例，4例患者對(duì)其再次實(shí)施玻璃體切除術(shù)治療，實(shí)施硅油填充術(shù)治療后，患者的視網(wǎng)膜有效復(fù)位。8例患者完成手術(shù)后的第2天表現(xiàn)出角膜上皮損傷癥狀、角膜水腫癥狀以及角膜混濁癥狀等。臨床給予對(duì)癥治療，嚴(yán)重眼外傷患者的系列癥狀最終獲得有效緩解。

表1 36例嚴(yán)重眼外傷患者手術(shù)前后視力恢復(fù)情況對(duì)比（眼）

3 討論

眼外傷屬于當(dāng)前臨床較為普遍的一種致盲眼病，會(huì)導(dǎo)致自身視力表現(xiàn)為一定程度的減退或者出現(xiàn)單眼失明的情況。眼外傷主要因?yàn)榛颊哐蹆?nèi)組織出現(xiàn)了機(jī)械性損傷的情況、出現(xiàn)了眼內(nèi)容物流失的情況以及出現(xiàn)球內(nèi)異物情況后導(dǎo)致表現(xiàn)出的一種反應(yīng)，臨床針對(duì)患者難以獲得顯著的預(yù)后效果[8]。

針對(duì)眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得顯著的治療效果，能夠有效確保諸多患者解剖復(fù)位，將相關(guān)功能進(jìn)行有效改善。針對(duì)屬于閉合性眼外傷患者以及穿通性眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術(shù)的方法進(jìn)行治療，可以發(fā)揮顯著的治療效果[9]。此種方法主要通過(guò)將增生細(xì)胞進(jìn)行依賴以及依附的纖維支架切除，將患者的玻璃體內(nèi)血液以及相關(guān)的生長(zhǎng)因子有效切除，有效避免出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況，從而有效降低患者眼外傷失明率。

該次研究中，所有嚴(yán)重眼外傷患者分別完成臨床治療后，功能痊愈共包括25眼，解剖痊愈包括10眼，未愈包括1眼。完成手術(shù)后，患者的視力獲得顯著提高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效證明玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者，臨床選擇玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩囊暳τ行岣?，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，顯著提高眼外傷患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-06-02）