ICU危重患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的效果觀察

迪力木拉提·阿不來提+等

[摘要] 目的 分析ICU危重患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床效果。 方法 將該院ICU收治的300例危重患者隨機(jī)分為丙泊酚組和咪唑地西泮組，各150例，兩組患者分別采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼及咪唑地西泮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 兩組患者鎮(zhèn)靜前后血糖、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素及胃液pH值的比較具有明顯差異（P<0.05）。丙泊酚組評(píng)分為3～5分的患者有137例，占91.33%；咪唑地西泮組評(píng)分為3～5分的患者有135例，占90.00%；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用丙泊酚或咪唑地西泮對(duì)ICU危重患者給予鎮(zhèn)靜治療，可有效減少患者額的應(yīng)激反應(yīng)，有利于危急情況的預(yù)防，可幫助患者輕松、安全度過危險(xiǎn)期，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] ICU；危重患者；鎮(zhèn)靜治療；效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0047-03

Observation on Effect of Sustained Sedation for Critically Ill Patients in ICU

Dilmurat Ablat1， Marhaba2， XUE Ke-dong1

1.People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang， 830001 China；2.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of the sustained sedation for the critically ill patients in ICU. Methods 300 critically ill patients admitted to ICU were randomized into propofol group （n=150） and imidazole diazepam group （n=150） for sedation therapy with either fentanyl in combination with propofol or fentanyl in combination with imidazole diazepam. The efficacies were compared and analyzed between the two therapies. Results There were statistically significant differences between the blood glucose， serum cortisol， adrenocorticotrophin， and gastric fluid pH before treatment and those after treatment in both the two groups（P<0.05）. There were 137（91.33%） patients with ramsay sedation score （RSS） of 3～5 in the propofol group and 135 （90.00%） with RSS of 3～5， and there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Sedation therapy using propofol or imidazole diazepam for critically ill patients in ICU is worthy of promotion because it can reduce their stress reaction， prevent crisis situations and help them pass the critical stage safely.

[Key words] ICU； Critically ill patients； Sedation therapy； Effect

進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療的患者多因陌生環(huán)境、交流障礙、疼痛等產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，可作出自拔引流管、插管等應(yīng)激反應(yīng)行為，對(duì)自身造成極大的傷害，不利于疾病的治療[1]。當(dāng)患者身心處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以往臨床上多采用約束、捆綁或基于冬眠合劑、安定等方式進(jìn)行處理，但是約束、捆綁等易導(dǎo)致患者出現(xiàn)掙扎行為，可加重其躁動(dòng)行為，上述藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)及心血管具有一定的危害，不利于患者預(yù)后[2]。近年來，鎮(zhèn)靜治療成為ICU患者減少應(yīng)激狀態(tài)的有效方式，可在一定程度上減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)其舒適感及安全感。為進(jìn)一步分析ICU危重患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床效果，該院隨機(jī)選取2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者給予分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18歲；術(shù)后及創(chuàng)傷后疼痛者；需鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜且無禁忌證的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿片類藥物過敏者；重癥肌無力者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期及哺乳期婦女；低血容量未糾正者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為丙泊酚組和咪唑地西泮組，各150例。丙泊酚組男性83例，女性67例；年齡在22～74歲之間，平均為（48.3±2.5）歲；其中COPD26例，腦梗死33例，ARDS38例，腦出血37例，急性胰腺炎16例。咪唑地西泮組男性86例，女性64例；年齡在20～73歲之間，平均為（48.6±2.3）歲；其中COPD25例，腦梗死32例，ARDS39例，腦出血36例，急性胰腺炎18例。

1.2 方法

全部患者均積極治療原發(fā)疾病，丙泊酚組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼給藥，丙泊酚劑量為0.5～1.0 mg，芬太尼劑量為5 mg；依據(jù)Ramsay評(píng)分對(duì)患者靜脈滴注速度及劑量進(jìn)行調(diào)整，將患者Ramsay評(píng)分控制在5分以內(nèi)，調(diào)整1次/h，藥物增減量為10 mg/次左右。咪唑地西泮組采用咪唑地西泮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行治療，咪唑地西泮劑量為2～3 mg，芬太尼劑量為5 mg；依據(jù)Ramsay評(píng)分對(duì)患者靜脈滴注速度及劑量進(jìn)行調(diào)整，將患者Ramsay評(píng)分控制在5分以內(nèi)，每小時(shí)調(diào)整1次，每次藥物增減量為0.02 mg左右[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者鎮(zhèn)靜治療前后血糖（Glu）、血清皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及胃液pH值等進(jìn)行記錄和比較。采用Ramsay評(píng)分對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，清醒：表現(xiàn)出焦慮、煩躁，分值為1分；安靜、有定力，依從性較好，可配合醫(yī)生進(jìn)行治療，分值為2分；對(duì)醫(yī)生的指令有反應(yīng)，分值為3分；睡眠：輕拍眉間時(shí)患者有敏感反應(yīng)，分值為4分；輕拍眉間有遲鈍反應(yīng)，分值為5分；輕拍眉間無反應(yīng)，分值為6分。評(píng)分為3～5分表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜治療前后各指標(biāo)比較

兩組患者鎮(zhèn)靜前后血糖、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素及胃液pH值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種治療方案治療前及治療后各指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者Ramsay評(píng)分對(duì)比

丙泊酚組評(píng)分為3～5分的患者有137例，占91.33%；咪唑地西泮組評(píng)分為3～5分的患者有135例，占90.00%；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.1576，P= 0.6914）。

3 討論

焦慮、不安及出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)時(shí)ICU危重病人常見的臨床表現(xiàn)，持續(xù)鎮(zhèn)靜治療是整體治療的重要組成部分[6]。近年來，臨床對(duì)ICU危重患者的鎮(zhèn)靜治療越來越重視，在鎮(zhèn)靜劑的選擇上也十分謹(jǐn)慎。在選擇鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，需熟悉其常規(guī)使用劑量、藥效及不良反應(yīng)等；所選藥物應(yīng)快速有效，可迅速減輕患者焦躁?duì)顟B(tài)[7-8]。該組研究中，使用的鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚、咪唑地西泮及芬太尼。

該組研究中，對(duì)300例患者分別采用不同藥物進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚組治療后Glu水平為（8.7±2.0）mmol/L，ACTH含量為（13.4±3.5）pg/mL；咪唑地西泮組治療后Glu水平為（8.8±2.0）mmol/L，ACTH含量為（15.4±4.7）pg/mL；效果顯著，提示患者可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)較少。ICU危重患者的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為間接或直接提高ACTH的敏感性，使得Cor升高，造成機(jī)體內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)紊亂[9]。丙泊酚和咪唑地西泮是ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚可有效抑制ACTH的釋放，減少Cor的分泌，從而對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制[10]。該研究中，丙泊酚組及咪唑地西泮組患者治療后血糖、血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平均明顯下降，證實(shí)了丙泊酚及咪唑地西泮鎮(zhèn)靜治療的效果。咪唑地西泮可有效抑制中樞神經(jīng)的作用，將極大程度上降低應(yīng)激反應(yīng)。在對(duì)患者給予鎮(zhèn)靜治療時(shí)，可有效改善患者黏膜血液供應(yīng)情況，有效減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[11]。相關(guān)研究表明，胃酸升高可對(duì)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生刺激，在胃液pH值低于3.5時(shí)，則極易引起應(yīng)激反應(yīng)；pH值超過4時(shí)，可對(duì)胃蛋白酶的活性產(chǎn)生抑制，因此，ICU患者胃液pH值需超過4[12-13]。該組研究中患者胃液pH值升高明顯，與前人的研究成果一致，證實(shí)了該研究的科學(xué)性。

在對(duì)ICU危重患者給予鎮(zhèn)靜治療時(shí)，需向患者講解治療的必要性，以減少患者的躁動(dòng)情緒及思想負(fù)擔(dān)，以利于后續(xù)治療[14]。患者Ramsay評(píng)分最好維持在3～5分，有利于患者安靜地入睡，又較易被醫(yī)生喚醒[15]。如評(píng)分過低，則表示鎮(zhèn)靜效果不佳，患者處于躁動(dòng)的狀態(tài)；如評(píng)分過高，表示鎮(zhèn)靜過深，給患者帶來病理和生理上的改變[16]。該組研究中，經(jīng)治療，兩組患者Glu、ACTH及Cor等指標(biāo)下降明顯，胃液pH值顯著升高；兩組患者Ramsay評(píng)分均維持在較好范圍。

綜上所述，采用丙泊酚或咪唑地西泮對(duì)ICU危重患者給予鎮(zhèn)靜治療，可有效減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于危急情況的預(yù)防，可幫助患者輕松、安全度過危險(xiǎn)期，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-05-29）