艾滋病合并結(jié)核病病人提高治療依從性干預(yù)的效果研究

省曉琴++張正娟++張琳

[摘要] 目的 探討提高艾滋病合并結(jié)核?。═B/HIV）患者治療依從性干預(yù)的效果。方法 整群選取2010年1月—2015年1月，該院收治的TB/HIV患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，38例每組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施治療依從性干預(yù)措施，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率達(dá)81.58%，顯著高于對(duì)照組的63.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的復(fù)診及用藥依從性分別為100.00%、97.37%，顯著高于對(duì)照組的88.24%、76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組坦然面對(duì)率及主動(dòng)告知率為89.47%、92.11%，顯著高于對(duì)照組的60.53%、68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率為2.63%、21.05%，顯著低于對(duì)照組的13.16%、42.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)能夠提高TB/HIV患者的藥物不良反應(yīng)耐受性、治療檢查依從性，從而提高療程完成率，改善臨床療效值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 艾滋?。唤Y(jié)核??；依從性；干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0021-03

Study on the Effect of Intervention to Improve Treatment Compliance of AIDS Patients Complicated with Tuberculosis

SHENG Xiao-qin ， ZHANG Zheng-juan， ZHANG Lin

Lanzhou pulmonary hospital ， Lanzhou， Gansu Province， 30046 China

[Abstract] Objective To explore the improvement of AIDS patients complicated with tuberculosis （TB/HIV） patients treatment compliance of intervention effect. Methods From January 2010 to January 2015， 76 patients with TB/HIV admitted to the hospital patients， randomly divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group received the routine nursing， the observation group in the control group on the implementation of treatment compliance of the intervention， the intervention effects were compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group treatment was 81.58%， which was higher than that in the control group the 63.16% （P<0.05）； observation group visits and medication compliance were 100.00% and 97.37%， significantly higher than that of the control group of 88.24% and 76.32% （P<0.05）； observation group calm in the face of rate and take the initiative to inform the rate was 89.47%， 92.11%， significantly higher than the control group 60.53%， 68.42% （P<0.05）， incompatible and nervous fear incidence was 2.63%， 21.05%） was significantly lower than that in the control group of 13.16%， 42.11% （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention can improve the tolerance to adverse drug reaction， check the compliance of treatment of patients with TB/HIV， so as to improve the treatment completion rate， improve clinical curative effect and is worthy of popularization and application.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； Compliance； Interference

艾滋?。ˋDIS）是一種常見(jiàn)獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染所致慢性傳染疾病，由于患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致患者的機(jī)會(huì)性感染（OIs）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)核桿菌（TB）感染是ADIS患者最為常見(jiàn)的一種OIs病毒，TB/HIV雙重感染已成為威脅全球健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]?？菇Y(jié)核以及抗病毒治療是臨床治療艾滋病合并結(jié)核?。═B/HIV）的主要手段，但由于藥物治療的不良反應(yīng)較多，療程較長(zhǎng)，部分患者甚至需要終身服藥，患者由于生理不適與心理負(fù)擔(dān)等諸多因素的影響，對(duì)治療失去信心，擅自增減劑量、停藥、中途放棄治療甚至失訪等，嚴(yán)重影響臨床治療效果。該研究整群選取2010年1月—2015年1月該院收治的TB/HIV患者76例為研究對(duì)象，探討了治療依從性干預(yù)對(duì)于TB/HIV患者臨床預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2015年1月，該院收治的TB/HIV患者76例，均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病診療指南》[2]中關(guān)于AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)提出的《結(jié)核病診斷和治療指南》[3]中關(guān)于結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組男24例，女14例，年齡20～68歲，平均（37.23±5.42）歲；感染原因：29例性不潔史，7例吸毒，2例原因不明；文化程度：15例初中及以下，12例初中，6例高中，5例大專(zhuān)及以上。對(duì)照組男26例，女12例，年齡22～64歲，平均（36.45±5.21）歲；感染原因：30例性不潔史，7例吸毒，1例原因不明；文化程度：17例初中及以下，11例初中，6例高中，4例大專(zhuān)及以上。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①用藥護(hù)理：向患者介紹藥物種類(lèi)、名稱(chēng)、藥理作用、相關(guān)注意事項(xiàng)、主要副反應(yīng)等，告知患者服藥方法、劑量與時(shí)間等，囑患者按時(shí)按量正確服藥。②健康宣教：簡(jiǎn)要介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等，使患者對(duì)于自身病情與臨床治療有初步認(rèn)識(shí)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施治療依從性干預(yù)。

1.2.1 健康教育 向患者強(qiáng)調(diào)及時(shí)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范服藥進(jìn)行抗病毒治療的重要性，告知其結(jié)核病進(jìn)展可能危及生命，并告知其結(jié)核病是能夠治愈的，而抗HIV病毒治療需要終身堅(jiān)持服藥，使其能夠堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥完成療程。告知患者在抗結(jié)核以及抗病毒治療期間可能出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，講解其產(chǎn)生原因、主要表現(xiàn)、處理方法與效果，指導(dǎo)其正確識(shí)別不良反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，切勿擅自停藥。健康教育內(nèi)容均以口頭方式進(jìn)行講解和告知，結(jié)束后要求患者復(fù)述一遍，并將內(nèi)容制定成冊(cè)發(fā)放給患者，以提高教育效果。

1.2.2 服藥指導(dǎo) 詳細(xì)介紹用藥種類(lèi)、名稱(chēng)、正確用藥方法、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，囑患者以溫開(kāi)水沖服，切勿飲酒、喝濃茶、咖啡等。囑患者增加飲水量至1 000～2 000 ml/d，可促進(jìn)藥物代謝與排除。制定服藥時(shí)間：早8：00，午12：00和晚20：00，抗結(jié)核藥物均在餐后30 min口服，抗病毒藥物則在餐前30 min口服，以免藥物配伍禁忌、漏服或影響進(jìn)餐與休息等。

1.2.3 心理支持 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及病情等提供不同層次的心理護(hù)理，以真誠(chéng)的態(tài)度、細(xì)致的服務(wù)、高度洞察力與平和的語(yǔ)言與患者溝通交流，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感與依賴(lài)感，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的正確認(rèn)知，緩解其心理負(fù)擔(dān)。完善對(duì)患者家屬的思想工作，爭(zhēng)取其理解與支持，提供給患者更多的體貼、關(guān)心與照護(hù)，樹(shù)立患者的勝病信心。

1.2.4 建立不良反應(yīng)反饋機(jī)制 向患者發(fā)放“治療聯(lián)系卡”，卡片內(nèi)容包括不良反應(yīng)類(lèi)型、表現(xiàn)、處理方式與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系電話，以便患者及時(shí)識(shí)別和反饋不良反應(yīng)，并針對(duì)性地采取干預(yù)措施。用藥前密切詢(xún)問(wèn)患者的肝腎疾病史及藥物過(guò)敏史，以合理選擇用藥。介紹可能不良反應(yīng)的表現(xiàn)與干預(yù)方法，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。對(duì)胃腸道不適等輕度不良反應(yīng)，可在醫(yī)生嚴(yán)密觀察和指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，如出現(xiàn)不良反應(yīng)較重，應(yīng)立即就診并停用原因藥物，切勿擅自更改用藥方案，對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)者，立即就診并停藥，及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.2.5 建立隨訪機(jī)制 制定常規(guī)隨訪時(shí)間表，出院后第一個(gè)月為2次/周，第二個(gè)月為1次/周，此后為1次/月，電話、電信、微信或QQ等方式進(jìn)行隨訪，主要隨訪患者是否按時(shí)按量服藥、有無(wú)停服或漏服現(xiàn)象、有無(wú)不良反應(yīng)等，解答患者的疑問(wèn)，并強(qiáng)調(diào)藥物治療重要性、家庭預(yù)防、機(jī)會(huì)感染預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。告知患者在治療第二個(gè)月、第五個(gè)月以及第六個(gè)月（復(fù)治患者第八個(gè)月）進(jìn)行痰檢復(fù)查以及血生化檢查，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果并合理調(diào)整治療方案。在隨訪日期前2 d，通過(guò)電話、電信、微信或QQ等方式提醒患者按時(shí)復(fù)診，并在超時(shí)1～2 d時(shí)進(jìn)行電話追蹤通知，過(guò)期5 d時(shí)通知患者親屬追訪，過(guò)期7 d時(shí)進(jìn)行家庭到訪追蹤，并詳細(xì)記錄患者的復(fù)查情況。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)價(jià)：（1）療依從性：①用藥依從性：完全依從：患者能夠主動(dòng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，且能夠按規(guī)定定期隨訪；部分依從：基本遵醫(yī)囑服藥，偶有不按規(guī)定服藥或漏服現(xiàn)象；不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑用藥或擅自停藥。②復(fù)查依從性：按時(shí)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查痰液及血生化；延遲：經(jīng)隨訪提醒后7d內(nèi)復(fù)查；拒絕：經(jīng)提醒及到訪后仍未檢查或失訪。（2）治療耐受性：采用自制問(wèn)卷量表調(diào)查患者的治療耐受性，包括坦然面對(duì)、主動(dòng)告知不良反應(yīng)、抵觸治療、緊張與恐懼感等。

1.4 病毒治療療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要臨床癥狀（低熱、咳痰、咳嗽、盜汗及痰中帶血等）完全消失，痰菌檢查完全轉(zhuǎn)陰，胸片檢查病灶完全吸收；顯效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，主要臨床癥狀有≥2項(xiàng)消失；有效：自覺(jué)癥狀有所減輕，主要臨床癥狀有1項(xiàng)消失；無(wú)效：堅(jiān)持完成療程，但癥狀無(wú)改善或改善不明顯或者因依從性差、嚴(yán)重不良反應(yīng)等原因中斷、間斷治療；進(jìn)展：堅(jiān)持完成療程但病情加重；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸

觀察組1例死于多器官功能衰竭，對(duì)照組4例死于多器官功能衰竭。觀察組的總有效率均較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床轉(zhuǎn)歸比較

2.2 治療依從性

觀察組的檢查依從性與治療依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療耐受性

觀察組對(duì)治療與不良反應(yīng)的坦然面對(duì)率及主動(dòng)告知率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的治療耐受性比較[例（%）]

3 討論

TB/HIV患者是一個(gè)特殊的群體，由于疾病的特殊性、結(jié)核病的傳染性、進(jìn)展性以及AIDS的無(wú)法根治性，患者多存在不同程度的心理應(yīng)激，影響其治療依從性、順應(yīng)性與康復(fù)效果。臨床研究認(rèn)為，TB/HIV患者的治療依從性要達(dá)到95%以上方可提高CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，從而實(shí)現(xiàn)免疫功能重建[4]。

目前，臨床治療HIV感染的藥物種類(lèi)有限，且尚缺乏特效藥物，抗病毒治療并不能實(shí)現(xiàn)根治效果，患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，部分患者由于副反應(yīng)、缺乏疾病及藥物相關(guān)知識(shí)而擅自減量或停藥，造成治療失敗[5]。完善心理干預(yù)，為患者提供細(xì)致的服務(wù)，并使患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭與社會(huì)的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，有利于提高其勝病信心，從而主動(dòng)參與和配合治療，提高療程完成率，從而改善臨床預(yù)后。開(kāi)展健康教育、用藥指導(dǎo)與隨訪溝通，有利于促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣與健康行為習(xí)慣，同時(shí)還可更好地發(fā)揮家庭支持作用，激發(fā)患者的勝病信心，正確面對(duì)自身疾病并主動(dòng)配合治療。而患者養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣，主動(dòng)配合治療，不僅有利于控制病情，還可緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)促機(jī)體免疫功能的重建，降低機(jī)會(huì)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。建立隨訪機(jī)制，有利于與患者及其家屬間保持密切的互動(dòng)與聯(lián)系，共同分析、面對(duì)和解決治療與病程發(fā)展中的問(wèn)題，且能夠持續(xù)鼓勵(lì)患者積極參與治療，使其樹(shù)立其長(zhǎng)期治療的信心，提高其治療依從性。建立持續(xù)隨訪模式與不良反應(yīng)反饋機(jī)制，能夠了解和處理患者的不良反應(yīng)，并長(zhǎng)期持續(xù)為患者提供疾病及用藥相關(guān)教育和指導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)接受治療，提高其治療耐受性與依從性[8]。該研究中，觀察組的復(fù)診及用藥依從性分別為100.00%、97.37%，較對(duì)照組的88.24%、76.32%顯著提高。此外，觀察組對(duì)治療與不良反應(yīng)的坦然面對(duì)率及主動(dòng)告知率分別達(dá)89.47%、92.11%，均較對(duì)照組的60.53%、68.42%顯著提高，而抵觸與緊張恐懼發(fā)生率僅為2.63%、21.05%，顯著低于對(duì)照組的13.16%、42.11%。認(rèn)為建立隨訪機(jī)制與不良反應(yīng)反饋機(jī)制等綜合干預(yù)措施，有利于提高患者的治療依從性，便于醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病情與治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案，從而改善臨床預(yù)后。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)81.58%，較對(duì)照組的63.16%顯著提高，療程內(nèi)死亡率僅為2.63%，較對(duì)照組的10.53%明顯降低，與韋彩云等[9]研究結(jié)果相似。提示提高治療依從性干預(yù)能夠提高患者的服藥依從性，改善抗病毒治療效果，降低死亡率或延緩死亡進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)TB/HIV患者開(kāi)展治療依從性干預(yù)，提高患者的復(fù)查與用藥依從性，有利于提高患者的治療耐受性與治療效果，改善其生存質(zhì)量，值得在臨床中廣泛開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛曉，周林，成詩(shī)明.結(jié)核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染患者治療依從性檢測(cè)方法及影響因素[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33（6）：380-384.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志，2006，24（2）：133-142.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[4] 肖寒，張利霞，羅永燕，等.抗病毒治療的艾滋病患者加強(qiáng)心理干預(yù)對(duì)檢查依從性及CD+4T細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012（5）：560-562.

[5] 于榮輝，繩宇，程繼英.艾滋病患者服藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（19）：2342-2344.

[6] 許小明，覃鶯來(lái)，胡云詩(shī)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者藥物副反應(yīng)耐受性與依從性效應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（14）：7-9.

[7] 李方學(xué)，張為卿，周靜，等.抗結(jié)核治療對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的療效與CD4+淋巴細(xì)胞的相關(guān)性[J].山東醫(yī)藥，2011（9）：64-65.

[8] 徐六妹，吳寶紅，李莎茜，等.持續(xù)隨訪提高艾滋病患者抗病毒治療的耐受性及依從性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：29-31.

[9] 韋彩云，湯卓，吳念寧，等.艾滋病合并結(jié)核病90例患者治療管理模式的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1632-1634.

（收稿日期：2015-06-05）