彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值分析

郭俊敏 張志榮 許瑞霞 山西省地方病防治研究所，山西省臨汾市 041000

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroid nodule）是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，是一種常見的疾病，可由多種病因所引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于單發(fā)結(jié)節(jié)，其惡變率較高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，其惡變率高達(dá)5.0%～25%。為此，鑒別良性惡性甲狀腺疾病具有重要意義。本文特選取本院58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為此次觀察對(duì)象，探索彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年11月—2013年11月超聲發(fā)現(xiàn)58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)，部分患者呼吸困難以及頸部腫脹，多數(shù)甲狀腺患者無(wú)任何癥狀。其中男19例，女39例，年齡22～65歲，平均年齡（43.5±21.5）歲，良性患者39例，惡性患者19例。

1.2 鑒別方法 58例患者取仰臥位，頸部伸直，將頸肩部充分暴露。采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。使用二維超聲進(jìn)行橫斷、縱斷以及多切面的掃描，確定甲狀腺的位置及大小，內(nèi)部回聲是否正常等。觀察病灶的部位、大小、數(shù)目以及彩色多普勒血流情況、病灶外甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲。在最高值的地方記錄收縮期的峰值血流速度以及血流阻力的指數(shù)。對(duì)血流程度進(jìn)行分級(jí)，即0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，0級(jí)指沒有看見血流的信號(hào)；Ⅰ級(jí)指能夠看見少量的血流信號(hào)，或者可看見1～2個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)可看見中等量的血流信號(hào)，主要分布于結(jié)節(jié)周邊；Ⅲ級(jí)能夠看見較多的血流信號(hào)，其血管雜亂、交錯(cuò)成團(tuán)，可看見5個(gè)點(diǎn)狀以上的血流。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲性質(zhì)、后方回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其鈣化現(xiàn)象。其中形態(tài)：查看是否規(guī)則或不規(guī)則；邊界：光滑或者毛刺樣；回聲性質(zhì)：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲的高低分為低無(wú)回聲、低回聲、高回聲、等回聲及混合回聲等；后方回聲：是增強(qiáng)還是衰減；鈣化：是粗大鈣化還是微鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其臨床表現(xiàn)及靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率均采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 58例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理診斷結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診良性患者39例，占67.24%，結(jié)節(jié)數(shù)共62個(gè)，其中有29例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，6例甲狀腺瘤，4例亞急性甲狀腺炎；惡性患者19例，占32.76%，結(jié)節(jié)數(shù)共34個(gè)，均為甲狀腺癌。

2.2 58例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果通過(guò)彩色多普勒超聲診斷良性患者44例，占75.86%，其中誤診12例，漏診7例；惡性患者14例，占24.14%，誤診6例，漏診1例。與病理診斷結(jié)果相比，彩色多普勒超聲檢查良性結(jié)節(jié)的靈敏度及準(zhǔn)確率明顯高于惡性，而檢查惡性結(jié)節(jié)的特異性明顯高于良性，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果診斷比較（%）

2.3 58例患者良性、惡性結(jié)節(jié)血流分布情況 良性結(jié)節(jié)患者的血流類型Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)均高于惡性結(jié)節(jié)患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 所有患者良惡性結(jié)節(jié)血流分布情況比較〔n（%）〕結(jié)節(jié)性質(zhì) n Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病是頭頸部較為常見的疾病，一般情況下，正常人群的甲狀腺其內(nèi)部回聲為一致，多以中低回聲為主。一旦發(fā)生病變后，其超聲圖像就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。彩色多普勒超聲在檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的過(guò)程中，不僅能夠顯示結(jié)節(jié)的數(shù)量以及大小，而且還能夠完整地描述結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、包膜是否完整等情況。良性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲中多呈現(xiàn)圓形以及橢圓形，并且回聲強(qiáng)度與周圍的腺組織相近，在邊緣有完整的包膜從而構(gòu)成比較低的回聲環(huán)，結(jié)節(jié)后回聲會(huì)增強(qiáng)，邊界比較清楚，比較少的鈣化［2］。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查下，多數(shù)呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，沒有包膜或者是有不完整的包膜，并且邊界模糊，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管比較豐富，內(nèi)部主要是低回聲為主，有的能夠見到小的鈣化［3］。在本文中，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查58例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者，診斷的準(zhǔn)確率與手術(shù)病理診斷相比，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），另外，彩色多普勒超聲檢查良性的靈敏度及準(zhǔn)確率明顯高于惡性，而檢查惡性的特異性明顯高于良性，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道相一致［4］。

對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面問(wèn)題［5］：一方面，部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的聲像圖大多是以囊性為主，在表現(xiàn)上為多房分隔或者是乳頭狀突起，而在少數(shù)惡性結(jié)節(jié)中能夠看見其特點(diǎn)，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，往往忽略后者，造成漏診或誤診；另一方面，部分甲狀腺惡性腫瘤的聲像圖是單發(fā)病灶，而邊界較為清楚，其內(nèi)部回聲也較均勻，往往增加診斷難度。為此，可采取多種檢查方式綜合診斷，如CT，在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡栽龃?，并且在結(jié)節(jié)內(nèi)能夠看見密度不均的低密度結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)橢圓形或者不規(guī)則形狀，邊緣能夠看見比較厚的強(qiáng)化環(huán)，同時(shí)邊界比較清晰，兩者聯(lián)合起來(lái)可提高診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者具有較高的鑒別價(jià)值，可用于早期甲狀腺疾病的篩查，進(jìn)而為臨床治療提供可靠的診斷信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

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