鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析

葉圣博 廣西玉林市第三人民醫(yī)院 537001

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇比較常見(jiàn)的良性腫瘤，現(xiàn)代生活環(huán)境的破壞和大氣的污染，使得鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，限于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展力度不夠，該疾病的發(fā)病原理還沒(méi)有得到明確的研究。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床治療一般采用手術(shù)方式，比如傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療是一種新興的手術(shù)治療方式，它與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比具有比較明顯的治療優(yōu)越性［1，2］。本文通過(guò)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方法和傳統(tǒng)手術(shù)方式（鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或柯陸術(shù)式）治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，探討鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方法的療效和治療安全性，為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年6月—2014年1月接收治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者100例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，男28例，女22例，年齡32～64歲，平均年齡（48.24±6.54）歲，病程4個(gè)月～5年；觀察組50例患者中，男27例，女23例，年齡27～67歲，平均年齡（49.32±7.48）歲，病程6個(gè)月～5年。主要臨床癥狀表現(xiàn)為流鼻涕、流淚、鼻涕中帶血、鼻出血、嗅覺(jué)減弱和發(fā)熱等，兩組患者平均病情嚴(yán)重程度基本一致。100例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者根據(jù)Krouse分期法分為：Ⅰ期50例，腫瘤只存在于鼻腔內(nèi)部，無(wú)擴(kuò)散和惡變現(xiàn)象；Ⅱ期28例，腫瘤侵犯竇口鼻道復(fù)合體和篩竇；Ⅲ期19例，腫瘤病變累及上頜竇外側(cè)和下部，侵入篩竇；Ⅳ期3例，腫瘤大范圍侵入鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，病變惡化。

1.2 治療方法 對(duì)照組50例患者根據(jù)腫瘤分期和具體病情采取鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)等常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行腫瘤切除。觀察組50例患者采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)方式進(jìn)行治療。先進(jìn)行氣管插管麻醉，再清理鼻腔內(nèi)病變組織。依據(jù)鼻內(nèi)窺鏡判斷腫瘤來(lái)源和分布范圍進(jìn)行腫瘤切除，盡可能保留鼻甲。對(duì)具有侵犯鼻中隔現(xiàn)象的病例進(jìn)行一側(cè)黏膜骨膜切除。腫瘤來(lái)源于鼻竇或篩竇的患者要先切除鉤突和篩泡，擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，然后再進(jìn)行腫瘤組織切除，另外要對(duì)受累的黏膜和骨質(zhì)進(jìn)行徹底清除。對(duì)侵入到蝶竇的患者要打開(kāi)蝶竇前壁，再行腫瘤切除。腫瘤徹底切除后，用凡士林填充鼻腔，2d后取出，用生理鹽水清洗，清除遺留的殘余組織。術(shù)后1周給予抗生素抗感染治療，防止切口發(fā)炎?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诜翟簭?fù)查［3～6］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 住院手術(shù)治療期間：手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。患者出院后：治療總有效率和患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以百分率形式表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況詳見(jiàn)表1，兩組患者治療總有效率和治療滿意度情況詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比〔n（%）〕

表2 兩組患者治療總有效率和治療滿意度情況對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

在臨床治療中明顯發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療比傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)或柯陸術(shù)式手術(shù)治療能夠更有效減少鼻腔出血，對(duì)患者造成的疼痛感較小。鼻內(nèi)窺鏡可以使手術(shù)醫(yī)生全方位把握病灶特點(diǎn)，利于手術(shù)實(shí)施［7，8］。

本文結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有較好的臨床效果，手術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，創(chuàng)傷較小，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療前準(zhǔn)確分析腫瘤來(lái)源并制定科學(xué)手術(shù)方案可以提高手術(shù)成功率，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療方式值得臨床推廣。

［1］黎慶輝.鼻腔—鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)與惡變的臨床分析〔D〕.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］馮春英，柯朝陽(yáng)，劉倩，等.鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤〔J〕.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2013，31（6）：721－723.

［3］徐芳，邱元正，肖健云，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效觀察〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（6）：543－545.

［4］顧健，劉莉瓊，尹宏友，等.不同術(shù)式治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1725－1726.

［5］張光明.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（17）：2208－2209.

［6］吳雄文.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（18）：36－37.

［7］祝惠麗.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：687－688.

［8］馮錫堅(jiān)，呂潔文，麥周生，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤49例臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：84.